影响急性肠系膜静脉血栓预后的因素分析
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影响肠系膜静脉血栓预后的相关因素分析
陈建立,刘彤,戚峰,张国志 ,谭欣,常艳
陈建立,刘彤,戚峰天津医科大学总医院普外科 天津市 300052 张国志 河北联合大学附属医院普外科 河北省唐山市 063000 谭欣,常艳 河北联合大学附属医院唐海县医院 063200 陈建立 在读博士 主要从事胃肠外科方面的研究 河北省2010年医学科学研究重点课题,NO,20100130
作者贡献分布:此课题由陈建立,刘彤,戚峰设计;研究过程由陈建立,刘彤,戚峰,张国志,谭欣,常艳完成;数据分析由陈建立完成;本论文写作由陈建立完成。 第一作者单位:天津医科大学总医院
通讯作者:陈建立,063000,河北联合大学附属医院普外科.mychenjianli@126.com. 电话:15027576667
Analaysis of prognostic factirs influencing survival in patients with mensenteric venous thrombosis
Jian-Li Chen,Tong-Liu, Feng-Qi, Guo-Zhi Zhang,Xin-Tan,Yan-Chang
Jian-Li Chen,Tong-Liu, Feng-Qi, Department of General Surgery of Tianjin Medical
University General Hospital, Tianjin 300052 1,4
Guo-Zhi Zhang Department of General Surgery of the Affilicated Hospital to Hebei United
University,Tangshan 063000,Hebei Province ,China.
Xin-Tan,Yan-Chang Tanghai Hospital of the Affilicated Hospital to Hebei United
University,.Tanghai 063200,Hebei Province ,China.
Correspondence to:Jian-Li Chen, Department of General Surgery of the Affilicated Hospital to
Hebei United University,.Tangshan 063000,Hebei Province ,China. mychenjianli@126.com.
Abstract
ALM:To study the prognotic in patients with mensenteric venous thrombosis.
METHODS: 38 patients of MVT in Tianjin Medical University General Hospital were reviewed from 1998-2008. 8 possible factors influencing survival were selected,amultivariate analysis of these individual variables .
RESULTS: Analysis of factors associated with mortality in our 38 case series revealed that 30-day mortality was associated with operation,colonic ischemia.while 2-year mortality was associated with short bowel syndrome,.
CONCLUSION: 30-day mortality was associated with operation,colonic ischemia ,short bowel syndrome ,anti-coagulate and heart disease.while 2-year mortality was associated with short bowel syndrome,malignancy, anti-coagulate and heart disease.
key words: mesenteric venous thrombosis;anti-coagulative;Surgical procedures 摘要
目的:评估影响MVT预后的相关因素。
方法:回顾性分析河北联合大学附属医院自1995年至2008年38例MVT的临床资料,包括人口特征、危险因素、检查手段、治疗方法,治疗结果。调查患者的30天生存率和2年生存率。采用fisher精确检验和COX 比例风险模型对相关因素进行分析。
河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题,20100130
结果:30天死亡率密切相关的因素为外科手术,结肠缺血。2年生存率有关的因素为小肠小于100cm。
结论:外科手术,结肠缺血是影响MVT短期死亡率的相关因素,小肠小于100cm是影响MVT长期生存率的相关因素。
关键词:肠系膜静脉血栓;抗凝治疗;外科手术 0 引言
肠系膜静脉血栓(acute mesenteric venous thrombosis,MVT)形成是一种少见的急腹症。最早由Eilot在1895年首先报道, 1935年由Warren和Eberthert总结并确立了临床上相对独立的完整的疾病[1]。MVT是一种肠系膜静脉阻塞性疾病,发病率较低,因其症状不典型、辅助检查较少,早期诊断较困难。随着检查手段的进步及医生诊断意识的提高,很大部分MVT可以得到早期诊断,从而避免了手术治疗。但MVT的死亡率仍然较高。我们力图从1995~2010年共收治38例急性MVT的病人,分析其相关影响因素。 1材料和方法
检索1995-2008年河北联合大学附属医院肠系膜静脉血栓的临床病例,关键词肠系膜静脉血栓。由于肠系膜动脉血栓继发的肠系膜缺血被排除,包括门静脉急性血栓,脾静脉血栓,肠系膜上、下静脉血栓,按标准形式提取数据。数据包括患病年龄,性别,危险因素史,既往血栓史,临床表现,住院前症状持续时间,实验室检查,X线及CT检查,手术所见,治疗和临床效果,以及死亡数据。在我们的研究中,死亡率分为为30天死亡率和2年死亡率。采用门诊复查和电话随访相结合的方式。 2统计学分析
选择8个对预后有可能产生影响的特征性因素,将各因子有关资料进行编码,将全部资料输入计算机,显著性比较采用fisher精确检验,将单因素分析有意义的因素引入COX比例模型风险分析,所有资料采用SPSS11.0软件系统进行分析,以P﹤0.05为有统计学意义。 3结果
3.1患者的一般特征 患者均为河北联合大学附属医院1995-2008年肠系膜静脉血栓的临床病例。本组38例, 25例男性,13例女性;年龄在35~73之间,平均54.6岁。
3.2临床表现:病程为1d~27d,平均时间11.7天。主要症状有腹痛、腹胀、呕吐和发热。最常见的临床表现为腹痛,所有的患者均由程度不同的腹痛症状。定位不清的腹痛占56.6%, 上腹疼痛占26.7%,中间和右上腹痛占6.3%,仅有1个病例表现为左上腹痛,58.4%的病人
河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题,20100130
在疾病发展过程中出现局部腹膜炎表现。排名第二的是呕吐,占77.3%,腹胀占65.1%,发热占48.2%,秘占32.3%,腹泻占21.2%。由于MVT表现为亚急性特征和临床表现的多样性,许多病人诊断较晚,特别是当最初症状为恶心便秘或便秘时,容易误诊。
3.2 导致MVT 发生的高危因素 所有的MVT患者中,我们调查发现,60.5%的病人存在轻重不等的肝脏疾病。14个病人伴有肝硬化,绝大多数为慢性病毒性肝炎肝硬化,2例为酒精性肝硬化,3例肝癌,1例急性暴发性肝炎。既往腹部手术史占病人的18.4%(8/38),最常见的手术是脾切除术(5/8)。21.1%(8/38)的患者伴有心脏疾病,5个病人伴有心功能不全。18.4%(7/38)的病人伴有糖尿病。恶性肿瘤病人占患者的18.4%。3个肝癌,2个胰腺癌,1个前列腺癌,1个结肠癌。21.1%(8/38)的患者伴有心脏疾病,5个病人伴有心功能不全。18.4%(7/38)的病人伴有糖尿病,2名患者有既往肠系膜静脉血栓的病史。其他因素包括真红细胞增多症,克隆氏病,口服避孕药和急性胰腺炎。 3.3 实验室及影像学学检查
入院后患者的平均血红蛋白含量为135g/L,平均白细胞总数为13.5×10/L,平均血小板总数335×10/L,平均PT值为 18.7s和平均INR值为1.2。
34例患者均接受了立位腹平片检查,16例(47.1%)表现为小肠积气,4例(11.8%) 出现了小肠气液平面,其余患者未见明显异常。
11名患者接受超声检查,诊断真确率为27.3%(3/11), 其余患者因受气体干扰显示不清。 35名患者接受CT检查,其中,2002年以后接受检查18例,诊断正确率为95%(17/18)。 3.4 治疗方法
24例患者接受单纯抗凝治疗;14例患者接受手术治疗。12例行坏死肠管切除吻合,其余2例行坏死肠管切除,I期造瘘,II期还纳。4例病例经过二次探查手术,进一步切除小肠行小肠造口术。所有患者确诊后采用初始量肝素10000单位静脉泵入,维持APTT在正常值2.0-2.5倍之间,术前术后持续给予。所有病人接受抗生素治疗,三代头孢和甲硝唑联合治疗。 3.5 治疗效果
30天死亡病人为4例,1名患者死于第7天,2名患者死于第11天,1名患者死于第24天。均死于脓毒血症和多脏器功能衰竭。随访2年6名患者死亡,分别在3个月,6个月,7个月,12个月,13个月和24个月。2名患者死于胸腔积液和肺水肿。3名患者因短肠综合症死于营养不良和脱水。1名患者死于心脏衰竭。
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3.6 相关因素对MVT预后的影响
我们引入了30天死亡率和2年生存率两个指标,引入了8个对MVT预后有影响的特征性因素,将各因子有关资料进行编码(见表1),将全部资料输入计算机,生存时间以月计算。
将各变量通过fisher精确检验(表1),得出与30天死亡率有关的因素为外科手术,结肠缺血,小肠小于100cm,非正规抗凝治疗和心脏疾病。二次手术,年龄因素,肝脏疾病未显示明显相关,可能与样本量不足有关。前向逐步回归这些危险因素表明最主要的死亡预测因素是外科手术(P=0.001),优势比OR为19 .4 。其次是结肠缺血外科手术(P=0.021),优势比OR为13 .4。fisher精确检验与2年生存率有关的因素为小肠小于100cm,恶性肿瘤,非正规抗凝治疗和心脏疾病。前向逐步回归这些危险因素表明最主要的死亡预测因素是小肠小于100cm,(P=0.031),优势比OR为4 .4( 95 %可信区间)。
表1 相关因素对死亡率的影响
危险因素 30天死亡率(P) 2年生存率 (P) 年龄≥60 NS NS
心脏疾病 0.065 0.055 结肠缺血 0.012 NS 短肠综合征 0.028 0.021 外科手术 0.008 NS 二次手术探查 NS NS 恶性肿瘤 NS 0.026 门静脉血栓 NS NS 非正规抗凝治疗 0.07 0.035 肝脏疾病 NS NS P值:fisher精确检验结果;NS:无统计学意义。 4讨论
MVT是少见病,很多医生一生中只能见到有限的几个病例。最普遍的临床表现为定位模糊的腹痛,恶心和呕吐。延误诊断是增加死亡率最主要的原因[2],迅速抗凝将保护肠管的活力,降低死亡率和发病率。
在本研究中,男性比例占25例,综合文献,男性发病率较女性为高[3],平均年龄54.6岁,较肠系膜动脉缺血性疾病发病年龄偏低[4]。事实上,MVT的年龄结构可以分为两组,发病年龄较低的一组多是高凝状态或有腹部手术因素。老年组多是由于恶性肿瘤,肝脏疾病或心衰。
在我们的研究中,肝脏疾病是影响MVT的最主要因素,其次是心脏疾病。局部因素包河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题,20100130
括既往腹部手术史,本组见于8例病人,尤其是脾切除术。许多文献也显示脾切除术是导致MVT的最重要的手术因素[5]。可能是由于脾静脉结扎导致脾静脉血栓并向肠系膜静脉蔓延。患者的高凝状态,比如红细胞增多症,口服避孕药等也是导致MVT的危险因素。本组病例患者最普遍的症状是腹痛,尽管每个病人的疼痛部位,程度和持续时间有很大差异,但也大体反映了患者病变的部位和程度。腹胀和呕吐仍很常见。大部分病人腹胀伴有上腹压痛。
本组大部分病人接受了肝素抗凝和华法令长期口服抗凝治疗,不管是否接受了外科手术治疗。抗凝治疗被普遍认为有助于提高患者的生存率[6]。文献上MVT的死亡率10%-30% ,Schoots研究表明,MVT的死亡率低于肠系膜动脉血栓[7],我们的研究中,30天死亡率为10.5%。
我们研究发现,在导入的8个高危因素中,外科手术是影响患者30天死亡率最重要的因素,可能与外科手术病人病情严重有关。其次是结肠缺血,可能与细菌移位导致脓毒血症有关。文献表明,结肠缺血存在于5-13%的患者。小肠小于100cm,非正规抗凝治疗和心脏疾病在我们的研究中无明显统计学意义,可能与本研究样本量偏小有关。抗凝治疗是各种治疗措施的基础,国外研究已经证明它降低了患者的死亡率和血栓的复发率。
2年生存率受患者小肠所剩长度关系密切。短肠综合征的患者死亡率很高,主要原因是患者极度营养不良和长期胃肠外营养的并发症。因此,在做小肠切除术时要争取多保留小肠。有时为了多保留小肠,必要时二次手术探查。其他危险因素包括恶性肿瘤,非正规抗凝治疗和心脏疾病,但由于样本量得限制,未得出统计学结论。
我们的证据表明,年龄大于60岁,门静脉血栓,肝脏疾病对MVT死亡率的影响不是很大。
本研究为单中心小样本研究,所得出的结论还需要多中心大样本资料的支持。相信随着对MVT认识的不断提高,各种诊断技术的完善和进一步发展,MVT的诊治水平将获得更大改善。 5参考文献
1 王荫槐,何三光,段志泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治.中国医科大学学报,2002;31:
314-315.
2 Ikeda M, Sekimoto M, Takiguchi S, Masaru K, et al. High incidence of thrombosis of the
portal venous system after laparoscopic splenectomy, A prospective study with contrast enhanced CT scan. Ann Surg 2005;42:208–216.
2 Amarapurkar DN, Patel ND, Jatania J. Primary mesenteric venous thrombosis:a study from
western India. Indian J Gastro 2007;26:1–5..
3 张健,王玉波,张强.急性肠系膜静脉血栓形成的非手术治疗.中国实用外科杂志,2003;23:
河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题,20100130
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5 6 7
220~222.
Cronk D, Houseworth T, Cuadrado G, Herbert P, McNutt K.Azarow: intestinal fatty acid binding protein (I-FABP) for the detection of strangulated mechanical small bowel obstruction. Curr Surg 2006;63(5):322–325.
Herbert GS, Steele SR. Acute and chronic mesenteric ischemia. Surg Clin N Am2007;87:1115–34
Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Bjorck M. Mesenteric venous thrombosis with transmural intestinal infarction: a population-based study.J Vasc Surg 2005;41:59–63.
Kassahun WT, Schulz T, Richter O. Unchanged mortality rate from acute intestinal ischemia: six year review. Langenbecks Arch Surg 2008;393:163–71.
河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题,20100130
4
5 6 7
220~222.
Cronk D, Houseworth T, Cuadrado G, Herbert P, McNutt K.Azarow: intestinal fatty acid binding protein (I-FABP) for the detection of strangulated mechanical small bowel obstruction. Curr Surg 2006;63(5):322–325.
Herbert GS, Steele SR. Acute and chronic mesenteric ischemia. Surg Clin N Am2007;87:1115–34
Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Bjorck M. Mesenteric venous thrombosis with transmural intestinal infarction: a population-based study.J Vasc Surg 2005;41:59–63.
Kassahun WT, Schulz T, Richter O. Unchanged mortality rate from acute intestinal ischemia: six year review. Langenbecks Arch Surg 2008;393:163–71.
河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题,20100130
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