外科引流管的护理

普通外科常见引流管的护理

北京协和医院 李艳梅

一、外科引流管的定义

外科引流是将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。

二、外科引流的目的

外科引流可以排出脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织，解除胆道、消化道的梗阻症状，预防血液、渗出液、消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以及组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，预防吻合口瘘。

三、外科引流的基本原则

保持引流的通畅，促进引流彻底引流，使组织的损伤降低到最低，顺应解剖和生理的要求，确定病原菌。

四、普通外科常见引流管

外科常见的引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、 T 型引流管、伤口引流管和尿管等。 五、常见引流管的类型 （一）引流袋

这是临床最常见的一种引流装置，在导尿管和腹腔引流管接袋引流时常常使用引流袋。 （二）负压盘

主要用于颈部手术和胃肠减压。 （三）负压持续引流

一般用于乳腺癌术后和胃肠减压。 六、引流管护理要点

引流管护理要点主要包括妥善固定导管，保持引流通畅，注意观察记录，严格无菌管理和做好病人的心理护理。

（一）妥善固定引流导管

1. 引流管固定位置应低于引流管放置点。

2. 患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和起坐时的需要。

3. 指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。 4. 注意管道密封情况，接头处要衔接牢固。 （二）保持引流的通畅

保持引流的通畅是引流管护理的一项重要内容。临床护理时应注意： 1. 引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 2. 定时挤压引流管使其保持通畅。

3. 根据病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。 4. 引流袋位置放置应低于置管处。 5. 保持负压装置的有效性。

引流管是否通畅的判断标准如下：首先应有持续的液体或气体引出，这是证明引流管通畅的一个重要标准；当引流量突然减少，患者伴有不适如腹胀、憋尿、呼吸困难等时应考虑管路是否堵塞与脱出；定期挤压引流管，如果有阻力时应考虑管路阻塞。

（三）注意观察记录

留置引流管的患者应详细记录引流液的量、引流的颜色和性质，要注意观察引流管的位置，注意有无脱出，如果有异常时要及时报告医生，正确的、及时的、客观的记录引流观察的所有内容。

（四）严格无菌管理

应保持引流管敷料处的清洁和干燥；如果有污染或潮湿时应及时更换敷料，以防止引流管插管出口处的感染；更换敷料和引流袋时应按无菌操作的方法进行，引流袋的位置不能过高以防止逆流导致感染。

（五）心理护理

应根据病人的个体情况，了解病人心理压力的来源，有针对性的进行心理疏导使其消除顾虑配合治疗。

七、引流管护理的流程

一般情况下引流管是在手术后置管，手术结束病人返回病室后，先将病人从手术车上转移到病床上，然后要确认安放的引流管有几根，引流管的名称和引流管的位置，用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间，连接引流装置并进行妥善固定，向家属和患者详细告知引流管的注意事项，记录管路的情况，做好交接班。护士在每班接班后应在床头细心查看引流的情况和伤口的敷料，确认引流管的位置有无脱出。如果引流量过多时应及时倾倒，防止逆流，同时要不断的对患者和家属进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。遵医嘱进行夹闭训练，然后在没有特殊情况发生时可以决定拔管，每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本，按要求更换引流袋。

八、外科手术引流管的护理 （一）胃肠减压管的护理 1. 胃肠减压的作用

胃肠减压是利用负压原理，通过胃管将积聚在胃肠道内的液体和气体引出，以减低胃肠道内的压力，有利于胃肠道术后吻合口的愈合。对胃肠穿孔的患者，放置胃肠减压管可以防止胃肠内容物经破口进入腹腔。

2. 胃肠减压管的护理

主要包括妥善固定，防止移位或脱出，置管的深度要做好标记并做好记录，定期冲洗胃管防止堵塞，观察引流量和引流液的颜色及性质，认真听取患者的主诉，了解胃肠功能恢复的程度，做好口腔护理，预防口腔感染。

3. 胃肠减压管的拔除

胃管拔除的时机通常在术后 48-72 小时，当肠鸣音恢复、肛门排气后即可以拔除。 （二）伤口引流管的护理

伤口引流管的作用是引流手术后伤口周围的积血和积液，利于伤口的愈合。伤口引流管在颈部手术较多见，伤口引流管的护理同引流管的护理。

（三）腹腔引流管的护理 1. 腹腔引流管的作用

腹部手术后，引流腹腔内的积血和积液，防止继发感染。 2. 腹腔引流管的护理

除引流管的护理相关内容外，还应根据引流管的作用和名称做好标记，同时也要注意观察引流量和引流液的性质，妥善固定。

3. 腹腔引流液的评估

正常情况下，腹腔引流液应为黄色或淡血性，引流量 <500ml/24h ，可以是清亮或含有少量的絮状物。

4. 腹腔引流液的异常状况

腹腔引流液为血性， <100ml/h 或 < 500ml/24h 时，应报告医生，继续观察；如果血性引流液 >100ml/h 或 > 500ml/24h 时，应立即报告，进行止血处理。当引流液黏稠、易凝固、出现沉淀现象时也应报告医生。

5. 腹腔引流管的拔除指征

腹腔引流管一般在术后 48-72 小时拔除。如果为了预防吻合口瘘，可以在术后 4-6 日拔除，如果用于消除炎症，可以在腹膜炎症状消失或超声检查脓腔缩小或消失，引流液减少至 24 小时 10ml 以下方可拔除。

（四）导尿管的护理 1. 导尿管的作用

在腹部手术特别是下腹部手术前放置导尿管，可以使膀胱空虚，不影响手术操作，防止术后尿潴留。

2. 导尿管的护理要点

除引流管的护理要求外，应重视膀胱功能的锻炼和泌尿道感染的预防。 （五） T 管的护理 1.T 管的作用

支撑胆道，防止胆道狭窄，引流胆汁和减压，防止胆汁渗漏，引流残余的结石，防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石。

2.T 管的护理

除按引流管护理之外，应重视胆道周围皮肤的护理，胆汁引流液的观察和带 T 管出院患者的指导。

3.T 管引流液的观察

正常情况下，成人每日分泌胆汁 800-1200ml ，胆汁的颜色应为黄色或黄绿色，清亮无杂质，术后 24 小时引流 300-500ml ，恢复进食后可增加到 600-700ml ，以后每日逐渐减少至 200ml 。

如果胆汁突然减少或无胆汁引出，则提示引流管阻塞或脱出，如果胆汁引流过多，提示胆总管下段有梗阻，如果胆汁呈红色则提示是胆道出血，胆道感染时胆汁则呈脓性。

4.T 管夹管试验

目的是判断术后恢复情况。首先进行夹管，术后一周，胆汁量每日 200ml 时，如果患者无腹痛、发热、黄疸时可试夹管。夹管步骤是开始每日夹闭 3-4 个小时，如无不适可全天夹管。

5.T 管拔管的指征

在 T 管留置术后 2 周，黄疸消退，试行夹管患者没有腹痛、发热等症状发生；经过抽血检查，血象、血清胆红素已经恢复正常；胆汁引流量减少至 200ml ，而且色泽清亮时，可方可以拔除。

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