急性带状疱疹与疱疹后神经痛

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急性带状疱疹与疱疹后 神经痛第四军医大学西京医院麻醉科 施宇翔

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急性带状疱疹与疱疹后神经痛

急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状 疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛， 疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为 特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢， 特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，经轴 突逆行进入脊髓、脊神经后根神经节、颅神经半月神经节或 突逆行进入脊髓、脊神经后根神经节、 膝状神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。 膝状神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能 低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖， 低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反 应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶性坏死等 包括水肿、炎细胞浸润、出血、

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诱发因素常见因素：局部外伤、 常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和 正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大 剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者， 剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较 正常人明显增高， 正常人明显增高，且病情较严重中华医生网收集编目 /

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发病率因年龄而异，约为 因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达 岁以上的人群可达0.5%以上 以上 岁以上的人群可达 上海华山医院皮肤科对24尤初诊病人统计， 上海华山医院皮肤科对 尤初诊病人统计， 尤初诊病人统计 患急性带状疱疹者占0.5% 患急性带状疱疹者占 男女之比为3:2 男女之比为

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好发部位胸背部( %) 胸背部(55%) 头面部( %) 头面部(15%) 腰腹部(14%) 腰腹部( %) 颈项部( %) 颈项部(12%) 骶尾部( %) 骶尾部(3%) 全身占1% 全身占 %中华医生网收集编目 /

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临床表现前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区， 前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发 作性、短暂、针刺样、电击样疼痛， 作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部 感觉异常。有时可有肌肉酸痛、 感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适 感

,持续约3~10天 持续约 天 皮肤症状(疱疹期) 同一部位、 皮肤症状(疱疹期):同一部位、突然出现群集 性伴有红晕的水疱，呈带状分布。 性伴有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周 内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有 内结痂，有时变成出血性或坏死性， 瘢痕中华医生网收集编目 /

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胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生， 胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶 尔可同时发生。早期疱疹可独立发生， 尔可同时发生。早期疱疹可独立发生，沿神经支 配区分布，后期可融合成大片。 配区分布，后期可融合成大片。处理不当发生混 合感染时则皮损更明显，恢复时间自然延长。若 合感染时则皮损更明显，恢复时间自然延长。 抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小， 抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小，短 期内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、 期内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、结痂并 脱落，仅遗留局部色素改变。此期持续 脱落，仅遗留局部色素改变。此期持续1~3周。 周

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若累及三叉神经半月神经节， 若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神 经痛症状外，尚可在三叉神经分布区( 经痛症状外，尚可在三叉神经分布区(大部是眼 支或/和上颌支分布区),出现独立或群集性伴 支或 和上颌支分布区),出现独立或群集性伴 和上颌支分布区), 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。 有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听 膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、 力过敏或下降外，可在外耳道、 力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现 分散或群集性疱疹( 综合征)。 分散或群集性疱疹(Ramsay-Hunt综合征)。 综合征 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、 小脑炎中华医生网收集编目 /

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极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧， 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿 一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现， 一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现， 可称之为无疱型带状疱疹( 可称之为无疱型带状疱疹(Zoster sine herpes);或另有部分病人仅在受累区出现微 );或另有部分病人仅在受累区出现微 ); 小疱疹， 小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹 (mini-herpes zoster)。 )。

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自觉症状： 自觉症状：约90%以上病人会有剧烈的刀割样、 %以上病人

会有剧烈的刀割样、 针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。 针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。 常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降， 常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社 会交往减少。 会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无疼 痛，称之为无痛性带状疱疹

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带状疱疹后神经痛急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的 周 急性带状疱疹皮肤疱疹愈后 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常(蚁行感、 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常(蚁行感、 痒、紧束感、麻木感)或不定时抽动及其他不适的 紧束感、麻木感) 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛 感觉时， (postherpetic neuralgia)。大约 %的带状疱疹病人 。大约10% 可能发生疱疹后神经痛， 可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月， 过一年，个别病人可持续 过一年，个别病人可持续5~10年 年中华医生网收集编目 /

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急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 老年人不仅易患带状疱疹， 老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧 烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高 持续时间长， 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担 由于受长期剧烈疼痛的折磨， 重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数 情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心， 有自杀倾向(合并抑郁症 ， 有自杀倾向 合并抑郁症),应予以特别关照 合并抑郁症

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急性带状疹疱后神经痛 疼痛3种亚型 疼痛3激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征， 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻 的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征， 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛 明显 中枢整合痛型： 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主 要的表现， 要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义 ----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义中华医生网收集编目 /

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治

疗

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镇痛及安定剂消炎痛25mg/次，2~3次/d 次 消炎痛 次 布洛芬0.2g/次，3次/d 次 布洛芬 次 舒尔芬25mg/次，2~3次/d 次 舒尔芬 次 卡马西平0.1~0.2/次，3次/d 卡马西平 次 次 大仑丁0.1/次，3次/d。 次 大仑丁

次 。

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B族维生素 族维生素VitB1、B6、B12或甲钴胺 、 、 或甲钴胺500g肌注， 肌注， 或甲钴胺 肌注 隔天一次或片剂500g口服，3次/d 口服， 次 隔天一次或片剂 口服

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抗病毒剂阿昔洛韦200mg,3~4次/d , 阿昔洛韦 次 丽蛛威300mg,2次/d , 次 丽蛛威 一磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次 肌注， 一磷酸腺苷 肌注 亦可选用干扰素α型或 型 亦可选用干扰素 型或β型 型或

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免疫调节剂丙种球蛋白0.2~0.4g/kg/次，加入生理盐水250ml静滴，每3~5日 次 加入生理盐水 静滴， 静滴 日 一次， 次为一疗程 一次，5次为一疗程 转移因子2ml(1u),1~2u/次，每周 ， 转移因子 次 每周1~2次，皮下注射 次 虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹 后遗留神经痛的发生和预后有何联系， 后遗留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性 带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关， 带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免 疫调节治疗应该是方向之一

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糖皮质激素免疫功能正常， 岁以上的患者 岁以上的患者， 免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使 用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛， 用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用 强的松30~45mg/日，共7~10天 日 强的松 天

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