内科习题大题集锦-精品整理 - 图文

内科习题大题集锦-精品整理

内科复习

临床医学（英文班）

2012级9班 王东东

2015.7.5

- 1 - / 27

内科习题大题集锦-精品整理

呼吸内科

1.什么是呼吸衰竭，根据血气怎么分型？ （1）呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，使静息状态下已不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 （2）根据血气分型： ①Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺-动静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病等。 ②Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致，如慢阻肺。 2.肺结核的化学治疗原则？ 早期、规律、全程、适量、联合。 3.慢性肺源性心脏病：是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。 4.肺心病常见并发症？ ①肺性脑病；②酸碱失衡及电解质紊乱；③心率失常（紊乱性房性心动过速）；④休克；⑤消化道出血；⑥DIC；⑦DVT。 5.急性肺栓塞（PTE）按照其严重程度怎么分型？ ①高危（大面积）PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。 ②中危（次大面积）PTE：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。 ③低危（非大面积）PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。 6.重症肺炎的诊断标准？ （1）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；⑦血小板减少（<10.0×109/L）；⑧低体温（T<36°C）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。 （3）符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。 7.结核性胸腔积液与肝硬化胸腔积液的鉴别要点？ 鉴别点 结核性胸腔积液（渗出肝硬化性胸腔积液（漏出液） 液） 外观 混浊的草黄色或棕黄色，清澈透明，无色或浅黄或血性，可自行凝固 色，不凝固 比重 >1.018 <1.018 蛋白含量 >30g/L <30g/L 白细胞数 >500×106/L <100×106/L 腺苷脱氨酶（ADA） 一般<45U/L >45U/L 0 / 27

内科习题大题集锦-精品整理

**符合下列任何一项可诊断为渗出液：

①胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；②胸腔积液/血清LDH比例>0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。 8.Ⅱ型呼吸衰竭何须低氧？

Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼衰，患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，拜会抑制患者呼吸，造成CO2进一步潴留，严重时陷入CO2麻醉状态。 9.肺心病为何慎用利尿剂？注意事项？副作用？

（1）为何慎用：若利尿不当，血液黏稠加重，导致血栓； （2）注意事项：

①因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便可以得到改善，患者尿量增多， 故不需要加用利尿药。

②肺心病水肿重时，口服利尿剂较安全，必要时才能注射给药，应选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用。

③应用利尿剂应由医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。

（3）副作用：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩。

10.慢性肺心病血容量增多和血液粘稠的原因？

①慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠增加。

②缺氧可以使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水、钠潴留，血容量增多。

③血液粘稠增加，血容量增多可使肺动脉压增高。 11.肺癌的分型？

（1）按解剖学部位分类：

①中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约 3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞癌 ；

②周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约 1/4，多见腺癌； （2）按组织病理学分类： 1）非小细胞癌（NSCLC）：

①鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） ：以中央型肺癌多见，早起常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎， 鳞癌最易发生在主支气管腔； ②腺癌：腺癌倾向于管外生长，但也可以循泡壁蔓延，常在肺边缘形成直径 2~4cm 的肿块 ；

③大细胞癌：可发生在肺门附近或者肺边缘的支气管； ④其他：腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌唾液腺型癌等； 2）小细胞癌（SCLC）：包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。可引起类癌综合征。在其发生发展的早期多已转移到 肺门和纵膈淋巴结，并由于其侵犯血管，诊断时大多已有肺外转移。

12.肝肺综合征：是在慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、 动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现。

1 / 27

内科习题大题集锦-精品整理

13.慢性呼吸衰竭的治疗原则？

总体治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸 衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。

①氧疗：低流量、低浓度、持续给氧；

②机械通气：根据病情选用无创或有创机械通气； ③抗感染；

④呼吸兴奋剂:需要时使用阿米三嗪； ⑤纠正酸碱平衡失调。 14.重症哮喘的治疗原则？

病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

（1）补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量 2500-3000ml，纠正失水，使痰液稀薄； （2）糖皮质激素；

（3）氨茶碱静脉注射或静脉滴注； （4）β2受体激动剂雾化吸入；

（5）抗生素：多伴有呼吸道感染，应选用抗生素； （6）纠正酸中毒； （7）氧疗；

（8）机械通气：适应证--全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2＜60mmHg)，PaCO2 ＞50mmHg；

（9）注意纠正电解质紊乱 部分病人可因反复应用β2受体激动剂和大量出汗出现低钾低钠，不利呼吸肌发挥正常功能，必须及时补充。 15.肺炎的诊断依据（病例题）？ （1）诊断思路：

①确定肺炎诊断：社区获得性肺炎&医院获得性肺炎；鉴别诊断:肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症；

②评估严重程度；取决于三个因素：肺部局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度；

③确定病原体：痰细菌培养；纤维支气管镜等。 （2）社区获得性肺炎的诊断标准：

社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

②发热；

③肺实变体征和（或）闻及湿性罗音；

④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上①~④项中任何一项加第⑤项，并除外肺感染性疾病可作出诊断（肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等)。

2 / 27

内科习题大题集锦-精品整理

16.慢性肺心病时肺动脉高压的成因？ （1）肺血管阻力增加的功能性因素： 1）缺氧：

①收缩血管的活性物质增多，如白三烯，5-HT 等使肺血管收缩，血管阻力增加；②内皮源性舒张 因子和内皮圆形收缩因子平衡失调；

③平滑肌细胞膜对 Ca2+通透性增加，细胞内 Ca2+含量增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，直接使肺血管平滑肌收缩；

2）高碳酸血症：H+产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉高压； （2）肺血管阻力增加的解剖性因素：

①长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎，可累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、官腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；

②肺气肿导致肺泡内压增高，压迫肺毛细血管，造成肺泡毛细血管管腔狭窄或闭塞，使得肺循环阻力增大； ③肺血管重构； ④血栓形成；

（3）血容量增加与血液粘稠度增加：

①慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加；

②缺氧使醛固酮分泌增多，又使肾小动脉收缩，肾血流减少，致水、钠潴留，血容量增多，血容量增加。

17.慢性肺心病是吸高氧会怎么样？原因？

吸高氧会抑制呼吸。慢性肺心病肺功能失代偿期可出现Ⅱ型呼吸衰竭，当 PaCO2 超过80mmHg时，患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，拜会抑制患者呼吸，造成CO2进一步潴留，严重时陷入CO2麻醉状态。 18.肺脓肿抗菌药物疗程是多长？停药指征？

疗程 6-8 周；直至 X 线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化。 19.浸润性肺结核与细菌性肺炎的鉴别要点？

（1）浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。

（2） 细菌性肺炎可起病急，寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影， 抗菌治疗后体温迅速下降，1-2 周左右阴影有明显吸收。

20.在肺炎治疗过程中，抗菌药物治疗后，多长时间对病情进行评估？治疗有效的指标有哪些？

（1）48~72 小时后进行病情评估；

（2）治疗有效的指标，体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常、而X线胸片病灶吸收较迟。

21.临床上不典型的哮喘应作哪些项目检查帮助诊断？ ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20%；

3 / 27

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/2ba8.html