2016河南专升本生理病理学 - 心肌与心脏

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2016河南专升本生理病理学——心肌与心脏

心肌细胞的生物电现象

工作细胞动作电位及其形成机制：心肌细胞的动作电位包括去极化和复极化两个过程。

全过程分为5个时期，即去极化过程的0期和复极化过程的1、2、3、4期。0期(去极化期)：心室肌细胞兴奋时，膜内电位由静息状态的-90mv迅速上升到约+30mv，形成动作电位的上升支，称为去极0期。0期主要是由Na+内流引起的。

1期(快速复极初期)：膜内电位由去极时达顶峰后迅速降至Omv左右，形成复极1期。0期和1期形成锋电位。1期主要是由K+外流引起的。

2期(平台期或缓慢复极期)：当复极1期膜内电位到Omv时，复极过程变得非常缓慢，滞留在Omv以下，并持续100～150ms时间，形成一平台状，故称之为平台期。2期主要是由K+外流和Ca2+内流引起的。

3期(快速复极末期)：此期复极速度加快，膜内电位由Omv较快地降到-90mv。该期由Ca2+内流停止，K+快速外流而形成。此期持续约100～150ms。

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4期(静息期)：3期之后，膜电位基本上稳定在—90mv，但膜内离子分布尚未恢复，需要离子泵的主动转运，将进入细胞内的Na+和Ca2+泵出膜外，同时摄回外流的K+，使细胞内外离子浓度恢复到兴奋前静息时的状态。

自律细胞的跨膜电位及其形成机制

窦房结P细胞电位活动的特点：1)0期由膜上钙通道开放，Ca2+缓慢内流引起。因此去极速较慢，去极幅度较小(由-60mV达OmV左右);2)复极过程无l期和2期，只有3期和4期;3)3期是由于K+外流形成，复极所达最大复极电位约为-60mV;4)4期电位不稳定，有自动去极活动。 心肌的生理特征

心脏生理心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。

自律性：心肌自律细胞在无外来刺激条件下自动发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。正常情况下，窦房结自律性最高，因此，窦房结为心搏活动的正常起搏点。

影响心肌自律性的因素：4期自动去极速度：4期自动去极速度增快，自律性增高。最大复极电位与阈电位之间的差距：最大复极电

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位绝对值减少和(或)阈电位下移，均使两者之间的差距减少，自动去极化达到阈电位水平所需时间缩短，自律性增高。

兴奋性：心肌一次兴奋过程中，兴奋性发生以—下的周期性变化：有效不应期：心肌细胞发生一次兴奋后，由动作电位的去极相开始到复极3期膜内电位达到约-55mv这一段时期内，如果再受到第二个刺激，则不论刺激有多强，细胞都不会进一步发生任何程度的去极化，称绝对不应期;膜内电位由-55mv继续恢复到约-60mv这一段时间内，如果给予的刺激有足够的强度，膜可发生局部的去极化，但并不能引起扩播性兴奋(动作电位)，称为局部反应期。

相对不应期：当膜电位由-60mV复极到约—80mV这段时期，Na+通道己逐渐复活，但其开放能力尚未恢复正常。此时其兴奋性仍低于正常，只有阈上刺激才能引起动作电位。超常期：膜电位从-80mV复极至-90mV这段时期，这段时期心肌兴奋性高于常，用阈下刺激激就能引起动作电位影响心肌兴奋性的因素：1)静息电位和阈电位之间的差距：2)钠离子通道的状态。

传导性 心肌细胞都具有传导兴奋的能力。

传导途径：窦房结一心房肌一房室交界一房室束及左右束支一浦肯野氏纤维一心室肌传导特点：房室交界处传导速度慢，形成房一室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间。浦

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肯野氏纤维传导速度快，从而保证心室同步活动，有利于实现泵血功能。

收缩性：心肌的收缩有如下特点。不发生强直收缩：心肌的有效不应期较长，不至于发生强直收缩。同步(全或无式)收缩依赖细胞外液Ca2+：由于心肌终末池不发达。

心脏的泵血功能心脏生理心动周期心房或心室一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。心房与心室的心动周期均包括收缩期利舒张期。 心脏的泵血过程 心室收缩与射血过程

①等容收缩期：心室开始收缩，室内压超过心房内压时，由于室内血液向心房反流的倾向而推动房室瓣关闭，血液不致倒流人心房。此时，心室肌张力增大引起室内压迅速上升，但容积不变，故称此期为等容收缩期。

②快速射血期：在等容收缩期之末，室内压升高超过主动脉压时，动脉瓣被打开，进入快速射血期。

③减慢射血期：由于大量血液在快速射血期已进入主动脉，使主动脉压相应增高。同时由于心室内血量减少，心室肌收缩强度减弱，因此心室向主动脉射血速度也减慢，故将此期称为减慢射血期。

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心室舒张与充盈

①等容舒张期：心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向反流，推动动脉瓣关闭。因此将该期称为等容舒张期。 ②快速充盈期：当心室进一步舒张，室内压下降并低于心房压时，血流冲开房室瓣并快速被抽吸入心室，使心室作快速充盈，容积增大。 ③减慢充盈期：随快速充盈期之后，血液以较慢的速度继续充盈心室，室内压及容积进一步增加，历时约0.22s。

④心房收缩期：在心室舒张的最后0.1秒，心房开始收缩，房内压上升，血液顺压力差进入心室，使心室进一步充盈。 心脏泵血功能的评价心脏输出量

①每分输出量和每搏输出量：一次心跳一侧心室射出的血液量，称每博输出量，简称搏出量。每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。

②心指数：以单位体表面积(m2)计算的心输出量，称为心指数;中等身体的成年人心指数约为(3.0—3.5)L/min.m2。

③射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。健康成年人搏出量较大时，射血分数为50%—60%。 影响心脏泵血功能的因素

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