恒泉社区妇女服务需求调查问卷

东莞市乐民社区服务发展促进中心 文件编号：LM-HQ-20140623

恒泉社区综合服务中心 恒泉社区妇女服务需求问卷

亲爱的社区朋友：

您好！我们是恒泉恒泉社区综合服务中心的社工，为了更好的了解社区妇女的基本状况与服务需求，让我们在接下来的工作中能为您提供更专业的服务，我们特开展本次问卷调查活动，本次调查只作研究之用，资料绝对保密，请您放心如实填写，感谢你的支持与参与！祝你生活愉快！

恒泉社区综合服务中心

填表说明

① 请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。 ②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 ③填写问卷时，请不要与他人商量。（由工作人员填写） 一、基本状况： 1.您的年龄是？

[1] 18岁以下 [2]18~30岁 [3]31~60岁 [4]61岁以上 2.您的婚姻状况是？

[1]未婚 [2]在婚 [3]分居 [4]离婚 [5]丧偶 3.您目前的就业状况是？

[1]就业中，工作是 [2]没有工作，在家做全职家庭主妇 [3]失业中，想找工作 [4]其他 4.您对目前的生活状况满意吗？

[1]非常满意 [2]比较满意 [3]一般 [4]比较不满意 [5]很不满意 注：5—7已婚妇女填写，未婚妇女跳过

5. 您目前在婚姻、家庭关系中您最关心的事情是？（可多选）

[1]家庭经济收入 [2]子女教育 [3]养老问题 [4]健康问题 [5]婚姻关系 [6]婆媳关系 [7]就业或学业及个人前途 [8]其他

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东莞市乐民社区服务发展促进中心 文件编号：LM-HQ-20140623

6．您觉得您与您的孩子的关系如何？

[1]关系很差，经常吵架 [2]关系一般，很多时候都是应付孩子的问题 [3]关系比较好，有共同的话题 [4]关系非常好，没有代沟 7.您会通过哪些方式加强亲子关系？（可多选） [1]室内亲子游戏 [2]多带孩子参加户外活动 [3]物质满足 [4]聊天谈心 8．您的兴趣爱好都有哪些？（可多选）

[1]打牌、打麻将 [2]上网（聊天、打游戏等） [3]逛街、购物 [4]跳舞、唱歌 [5]看书 [6]看电视 [7]户外体育运动 [8]手工 二、服务需求：

1.您认为在社区需要提供社区服务吗？

[1]非常需要 [2]需要 [3]无所谓 [4]不需要

不愿意，请注明原因_______________________________________________ 2.以下是中心开展过的服务，您感兴趣的有？（可多选）

[1]亲子手工学堂 [2]关爱女性健康知识讲座 [3]厨艺活动

[4]大型社区主题活动 [5]“四点半学校”子女学业辅导 [6]预防家暴妇女维权活动 [7]户外活动 [8]其他________ 3.您希望服务中心提供哪些服务？（可多选）

[1]健康知识教育 [2]技能培训 [3]家庭关系处理 [4]弱势群体帮扶 [5]学业辅导 [6]兴趣发展及娱乐项目 [7]儿童教育发展系列项目 4.您是否愿意成为恒泉社区服务中心的志愿者？ [1]愿意 [2]不愿意 [3]无所谓 5．您对社区妇女服务还有什么意见和建议？

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 问卷到此结束，再次感谢您的配合和支持，祝您身体健康，生活愉快！

调查员:________ 调查时间：2014年 月 日

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附录:恒泉社区妇女访谈提纲

一、基本资料

姓名、年龄、婚姻情况、受教育程度 二、日常生活状况

经济来源情况、就业情况、生活满意度三、婚姻家庭生活状况

四、开放式问题

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/29j6.html