应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究

中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

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［５］　ＢａｙＭ，ＫｉｒｋＶ，ＰａｒｎｅｒＪ，ｅｔａｌ．ＮＴ唱ｐｒｏＢＮＰ：ａｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｔｏｄｅｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｄ－１５４．

［６］　ＨｏｂｂｓＦＤ，ＤａｖｉｓＲＣ，ＲｏａｌｆｅＡＫ，ｅｔａｌ．ＲｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆＮ唱ｔｅｒｍｉｎａｌ

ｃｏｈｏｒｔ

ｐｒｏ唱ｂｒａｉｎｎｆｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｓｓａｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：

ｓｔｕｄｙ

ｉｎ

ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ

ａｎｄ

ｈｉｇｈ

ｒｉｓｋ

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ

ｒｅｄｕｃｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｈｅａｒｔ，２００３，８９（２）：１５０

ｕｒｇｅｎｔｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｇ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００１，３７（２）：３７９．［８］　ＬｅｅＳＣ，ＳｔｅｖｅｎｓＴＬ，ＳａｎｄｂｅｒｇＳＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｂｒａｉｎ

ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｓａｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒＮｅｗＹｏｒｋＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ２００２，８（３）：１４９－１５４．

ｃｌａｓｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＪＣａｒｄＦａｉｌ，

ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ．ＢＭＪ，２００２，３２４（７３５２）：１４９８．

（收稿日期：２００７唱０２唱１２）

［７］　ＤａｏＱ，ＫｒｉｓｈｎａｓｗａｒｎｙＰ，ＫａｚａｎｅｇｒａＲ，ｅｔａｌ．ＵｔｉｌｉｔｙｏｆＣＨＦｉｎａｎ

（本文编辑：郝　锐）

应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究

周发展　张萍萍　刘姗姗　杜波

冠心病是一种常见病，诊断的金标准是选择性冠状动脉造影（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＳＣＡ）。负荷超声心动图是一项有价值的诊断冠心病的无创方法，组织多普勒成像（ｔｉｓｓｖｅＤｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ，ＴＤＩ）是一项能定量分析室壁运动的超声新技术。本研究应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＡＳＥ）评价心肌收缩速率的变化规律，用于诊断冠心病，并与冠状动脉造影比较，现报告如下。

一、资料与方法

１畅病例选择：选择４８例２００５年１０月至２００６年１２月在泰安市中心医院心内科住院的疑诊冠心病患者，年龄３６～７６岁，平均（５７畅３±１０畅９）岁；男２７例，女２１例。患者知情同意后，进行组织多普勒腺苷超声心动图负荷试验，并在１周内进行冠状动脉造影。所选受检者均为窦性心律。

２畅排除标准：（１）已知对腺苷有过敏反应，先天性心脏病、心瓣膜病或心肌病，严重心功能不全（ＮＹＨＡ分级≥３级），支气管哮喘患者及妊娠、哺乳期妇女；（２）严重高血压［收缩压≥１８０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥１００ｍｍＨｇ］患者；（３）不稳定型心绞痛患者；（４）二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重室性心律失常（频发室性早搏、室性心

作者单位：２７１０００　山东省泰安市中心医院心内科［周发展（青岛大学医学院在职研究生）、刘姗姗、杜波］，妇科（张萍萍）

动过速等）患者；（５）超声心动图图像不清晰者。

３畅仪器及药品：ＨＰＳＯＮＯＳ７５００型彩色多普勒超声心动图检查仪，配有Ｓ４探头及药物负荷试验软件、脉冲组织多普勒成像软件。多导心电图机、录像机及静脉电子输液泵。腺苷注射液（沈阳光大制药有限公司生产）。

４畅试验方法

（１）试验前准备：试验前停用β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂至少４８ｈ，停用茶碱类药物至少１２ｈ，空腹４ｈ后进行试验。常规记录心率、血压、１２导联心电图，常规超声心动图检查以了解心脏结构、功能变化以及节段性室壁运动情况。

（２）组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验步骤：①取左侧卧位，首先采用预置的二维超声心动图药物负荷软件，分别按程序记录心尖四腔切面、心尖三腔切面、心尖二腔切面、胸骨旁左室短轴乳头肌水平切面；②采用预置的组织多普勒成像速度图模式，连续在胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面、心尖二腔切面，将取样容积（范围３畅７ｍｍ）分别置于１６个节段各自中点的心内膜下心肌处获取静息状态下脉冲组织多普勒频谱，声束与心肌纵向运动的方向成角＜３０°，减小增益至不出现图像混叠，扫查速度１００ｍｍ／ｓ，使一幅频谱上至少显示两个ＴＤＩ波形接近的心动周期，清楚显示收缩波、舒张早期波、舒张

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中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

为１４０μｇ·ｋｇ－１

·ｍｉｎ－１

，用药时间６ｍｉｎ（总剂量０畅８ｍｇ／ｋｇ）。分别于腺苷注射液开始给药后３、６ｍｉｎ（终止给药时）和停药后５ｍｉｎ重复①和②的操作。试验中监测血压和心率及心电图。所有图像自动存储于３畅５ｉｎ的ＭＯ光盘，可原图像回放并分析测量。在试验完毕后，再分别测量左室１６节段的收缩期室壁运动最大速率，以保证在试验的时限内完成采集原始图像。

（３）终止指征：出现下列之一即终止试验。达到总剂量０畅８ｍｇ／ｋｇ；发生严重心绞痛；血压明显降低（收缩压较用药前降低≥２０ｍｍＨｇ）伴头晕、恶心、大汗等；血压明显增高［收缩压≥１８０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥１００ｍｍＨｇ］；严重心律失常或传导障碍；出现其他不能忍受的反应；出现哮喘发作。如试验中出现心绞痛或心动过速且停药仍不很快缓解，给予含服硝酸甘油及β受体阻滞剂；头痛或胸痛明显者给予经静脉注射氨茶碱１００ｍｇ；出现其他情况做相应处理。

（４）组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验结果判断：在应用腺苷３、６ｍｉｎ后出现比应用腺苷前的收缩期室壁运动最大速度降低为阳性；在应用腺苷３、６ｍｉｎ后出现比应用腺苷前的收缩期室壁运动最大速度增加为阴性。

（５）冠心病的判定：所有受试者均在１周内完成冠状动脉造影。左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其较大分支之一的血管内径狭窄超过５０％定为冠心病。

（６）心室各节段与冠状动脉供血的对应关系：主要按照冠状动脉造影的动态图像，以冠状动脉分布特点为参考。结合在超声心动图上１６节段分法，以短轴和长轴分析，将左室壁分为前壁、前侧壁及下侧壁、前间隔及下间隔、下壁，每一个壁又分为心尖段、中段、基底段。将两者进行结合，基本上是前壁各段、前间隔各段以及心肌心尖部与前降支供血区相对应，前侧壁及下侧壁各段与回旋支供血区相对应，下间隔及下壁各段与右冠状动脉供血区相对应。

５畅统计学处理：采用统计软件ＳＰＳＳ１０畅０对资料进行统计分析，计量资料用平均数±标准差（x珋±s）表示，采用t检验，P＜０畅０５为差异有统计学意义。以冠脉造影为金标准，将组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验的结果与冠脉造影的结果相比

心病诊断的敏感性和特异性。

二、结果

１畅冠状动脉造影结果：冠脉造影阳性３０例，男１８例，女１２例，年龄３８～７３岁，平均（５６畅４±９畅２）岁。其中合并糖尿病１２例，合并高血压病１５例，３例无其他病史；冠状动脉造影检查冠状动脉无明显狭窄１８例，男６例，女１２例，年龄３６～６３岁，平均（４８畅６±９畅１）岁。

２畅应用腺苷后血液动力学指标改变：用药后３、６ｍｉｎ时心率呈增快趋势，与静息时比较差异有统计学意义（P＜０畅０５），停药后５ｍｉｎ后心率基本恢复至静息状态；用药后３、６ｍｉｎ时收缩压呈下降趋势，与静息时比较差异有统计学意义（P＜０畅０５），停药后５ｍｉｎ后基本恢复至静息状态；用药前后舒张压无明显变化。见表１。

表1　腺苷负荷前后心率、血压变化（n＝４８，珋x±s）

观察时间ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）静息状态５４畅３±８畅６　１２６畅３±１２畅８７４畅２±１０畅６用药后３ｍｉｎ５９畅２±７畅２

倡

１２０畅６±１１畅５

倡

７２畅６±１０畅５用药后６ｍｉｎ５７畅５±５畅９倡１１８畅６±１３畅４倡７１畅０±１０畅９停药后５ｍｉｎ

５５畅２±７畅８

１２４畅７±１２畅１

７３畅１±１０畅

４　　注：与静息状态比较，倡

P＜

０畅０５　　３畅组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验分析室壁运动及诊断冠心病结果：以冠状动脉造影为标准，冠状动脉造影检查正常１８例为非冠心病组；确诊冠心病３０例，共发现病变血管５１支，其中ＬＡＤ１８支、ＬＣＸ１５支、ＲＣＡ１８支，为冠心病组。非冠心病组（１８例），在组织多普勒腺苷负荷超声心动图上分为２８８个节段，其中２６７个节段表现为收缩期室壁运动最大速率在应用腺苷后３ｍｉｎ和６ｍｉｎ增加，停药后５ｍｉｎ（即试验的第１１ｍｉｎ）恢复至用药前状态（图１）；另有３例患者共２１个收缩期室壁运动最大速率降低。冠心病组患者３０例，２４例患者共１１１个节段应用腺苷后出现收缩期室壁运动最大速度降低（图２），根据收缩期室壁运动最大速率的降低推测相应的病变冠状动脉４２支，进行冠状动脉造影检出病变血管５１支。组织多普勒腺苷超声心动图诊断冠心病的准确性为８０畅０％（２４／３０）。对单支、双支、三支冠状动脉病变患者检出的准确性分别为６６畅７％（６／９）、７５畅０％（９／１２）、１００畅０％

中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

［４］

·１６７·

表2　冠脉造影阳性与ＡＳＥ阳性结果分析（例）

造影血管

前降支回旋支右冠脉

前降支＋回旋支前降支＋右冠脉回旋支＋右冠脉ＡＳＥ阳性

３０３３３３冠脉造影阳性

３３３３３６勒上心肌节段运动速率的变化。

本试验中，应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验诊断冠心病，以冠状动脉造影为金标准，以负荷后出现心肌节段性运动速度减低为阳性标准，结果显示，组织多普勒腺苷超声心动图诊断冠心病的准确性为８０畅０％（２４／３０）。对单支、双支、三支冠状动脉病变患者检出的准确性分别为６６畅７％（６／９）、７５畅０％（９／１２）、１００畅０％（９／９）。给药后患者出现心前降支＋回旋支＋右冠脉９９合计

２４

３０

４畅不良反应：３６例主要表现为下列之一，如面部皮肤轻度潮红、发热，头胀、头晕，胸部憋胀、胸痛、气短，心悸，总发生率较高７５畅０％（３６／４８），心电监测示一过性一度房室传导阻滞２例。均未进行处理，数分钟后上述症状自行消失。

三、讨论

腺苷是一种内源性嘌呤核苷，在人体心肌细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞内均可由三磷酸腺苷（ＡＴＰ）分解生成。腺苷可通过细胞膜上的受体参与机体内多种生理、病理过程的调节［１］

，是一种较

强的血管扩张剂；通过扩张冠状动脉之后小动脉阻

力血管引起窃血现象

［２］

，造成心内膜下与心外膜

下、病变血管支配区与非病变血管支配区血流分布的异常，从而使缺血区血流灌注减少，心肌运动异常显现或加重。这是腺苷负荷超声心动图试验用于冠心病诊断的主要依据。其血管扩张机制是通过激活细胞膜表面的腺苷段性分布ＣＡＤ，患者病其病理过程起初为灌注异常变Ａ血１管所和Ａ供３受体而实现应的心肌缺。

，继而表现为

血常呈节

代谢障碍，随后呈节段性舒张功能异常，之后为收缩功能异常，最后才出现心电图改变、心绞痛发作。以往国内外常用的二维超声心动图负荷试验，主要依靠检查者的经验以目测完成，在定量和早期确认心肌运动异常范围方面有很大的主观性。组织多普勒心肌成像作为一项新的无创性、能定位定量探测心肌运动异常的技术

［３］

，可用于早期量化地了解心肌

局部乃至整体的因缺血所致的运动速度的异常［４］

。

但将两者结合起来评价对冠心病的诊断尚未见报道，近来国内外仅有个别报道腺苷引起在组织多普

率增快、血压下降的趋势，但幅度较小。该方法诊断一支病变的准确性低于双支及三支病变，复习一支病变而ＡＳＥ阴性３例患者，冠状动脉造影结果均为回旋支病变，狭窄程度相对较轻（５０％～６０％）。

患者不良反应发生表现多样，症状轻微，缓解迅速，患者均能耐受，无一例因不良反应而终止试验。与文献报道相似，未发生严重的心律失常［４］

。这与

腺苷半衰期短，不良反应可在停止注射后数秒至１、

ｍｉｎ之内完全消失有关。

本研究证实，组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验可用于冠心病诊断，且随着冠脉病变程度的加重，准确性提高。其不良反应轻微，安全可行，值得在临床推广应用。

本研究的局限性：（１）例数较少，需要进一步扩大研究；（２）在获取心尖节段的组织多普勒频谱以及测量时，由于心脏扭动的影响，技术比较困难，影响研究的准确性，建议改进方法或不在此节段上进行测量。

（本文图１，２见光盘）

参　考　文　献

［１］　ＷａｎｇＱＤ，ＰｅｒｎｏｗＪ，ＳｊｏｑｕｉｓｔＰＯ，ｅｔａｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ

ｆｏｒＲｅｓ，２００２，５５（１）ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｇａｉｎｓｔ：２５－ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ３７．

ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ［２］　刘梅，简文豪，黄小琴，等．组织多普勒成像技术对冠心病舒

张功能的评价．中国超声医学杂志，２００４，２０（７）：４９７－４９９．［３］　杨莉，伍卫，王景峰，等．脉冲组织多普勒定量分析冠心病患

者左室局部收缩功能．中国超声医学杂志，２００５，２１（１０）：７５４－７５７．

［４］　陈欣，杨明，邹凤军，等．腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心

病的应用价值．首都医科大学学报，２００５，２６（２）：１３６－１３９．

（收稿日期：２００７唱０２唱０７）

（本文编辑：吴　莹）

２

中华临床医师杂志（电子版）２００７年３月第１卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．３

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/2901.html