二级心理咨询技能答题思路

一、摄入性谈话中要注意些什么？

1、 态度要保持中立；2、提问避免失误；3、不讲题外之话；4、不用指责批判性语言，阻止或转移求助者话题；5、谈话后不应给出绝对性结论。

二、摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？

1、避免“为什么??”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。

2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4、避免修饰性问题，因为这类问题不需要也无法回答

5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。

三、摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？ 1、适合求助者的接受能力和兴趣； 2、对病因有针对性；

3、对个性的发展或矫正起关键作用； 4、对探索求助者深层病因有意义； 5、对求助者症状的鉴别诊断有意义；

6、对改变求助者的态度、改善认知有积极作用（切忌：不能把精神分裂症的症状作为谈话内容）；

7、谈话法有效实施的关键点在于：咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点。

四、摄入性谈话中怎样选择切入点？

1、根据求助者主动提出的求助内容了解相关资料； 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；

3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料； 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

五、选择心理测验的原则？

1、选择量表应有指向性，如有明显的焦虑情绪，应选用与情绪有关的量表； 2、为确定非情境性症状的性质，应启用人格问卷，以便于探索症状的人格因素； 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES），可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应急的叠加效应发生等；

4、为排除疾病而使用量表，当临床表现若怀疑有精神疾病，可使用MMPI，若觉得智力有问题可用智力量表，若怀疑是神经系统疾病可选用神经心理学测评手段等；

总之在心理诊断中使用心理测量工具应当一定有针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。

六、心理问题的产生的原因

1、 生物原因：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观； 2、 社会原因：（1）负性生活事件的影响；（2）家庭教育的原因；（3）人际关系得影响；

（4）缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理原因：（1）存在明显认知错误；（2）情绪方面的原因；（3）

行为模式缺乏解决问题的策略与技巧；（4）个性方面的原因。

七、一般临床资料整理提纲？

1、人口学资料：性别，年龄出生地，出身日期；职业，收入，经济状况，受教育状况；宗教，民族，婚姻状况；现住址，邻里关系，社区文化状况。

2、生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。

3、婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生，家庭成员组成，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。

4、工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。 5、社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。

6、娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。

7、自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。

8、求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来的看法。在案例没有提及的资料应注明在以后的咨询中进一步了解（需结合实际案例进行归类整理）

八、临床收集资料的途径？

1、主诉；2、家属报告；3、摄入性谈话；4、临床观察；5、心理测验；6、其他途径。

九、还要收集的求助者资料：

1、婚恋情况；2、以往解决问题的行为模式；3、早年回忆有无负性情绪

记忆；4、对未来的希望；5、性欲的发展及性生活的相关情况；6、生活状况；7、

社会交往情况；8、娱乐活动；9、个人内心世界的重要特点；10、家族史；11、疾病史；12、既往心理咨询史；13、既往心理测验情况；14、家庭成员关系；15、价值观、信念或理想；16、出身情况

十、求助者目前的身心和社会功能状态（求助者目前的状态）的资料整理： 1、精神状态：（根据案例中的情况），例如（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差；

2、生理功能改变：（根据案例中的情况），躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛；

3、社会功能状况：（根据案例中的情况），学习效率降低；社会交往很少，与外界接触不良；工作经常出差错；

十一、求助者目前个人成长资料进行整理（根据案例中的情况）：

1、 婴幼儿期；2、童年的生活经历；3、少年期生活经历；4、青年期生活经

历。

十二、求助者目前认知方面症状进行整理： 1、 感觉障碍：内感性不适；

2、知觉障碍：评论性幻听、功能性幻听；

3、思维障碍：强制性思维、关系妄想、物理影响妄想； 4、自知力方面：自知力丧失。

十三、求助者目前情感、意志行为进行整理：

1、 情感障碍（情感迟钝、易激惹等）；2、意志行为障碍（意志减退、强迫

动作等）。

十四、判断来访者问题是否心理咨询范畴？

1、 三原则：主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在一致性原则；个性的相对稳定性原则。

2、 典型:症状：具有诊断和鉴别诊断意义的某些特异行为； 3、 自知力：对症状的自知程度来分析；

4、 求医:行为：判断其为神经症或重性神经病。

十五、面质技术的目的是什么？

面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。面质的目的在于：

1、 促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解；

2、 激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动；

3、 促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一； 4、 促进求助者明确自己的资源，并善于利用；

5、 给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。

十六、阻抗产生的原因是什么？

阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。 1、 阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使求助者产生痛苦，进而产生防御和抵抗，形成阻抗。

2、 阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，求助者并不具有发自内心的求治动机。 3、 阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为了某些心理需求的空白，求助者从中获益，也来自于企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。

十七、倾听时容易出现的错误?

1、 急于下结论；2、轻视求助者的问题；3、干扰、转移求助者的问题；4、作道德或正确性的判断；5、不适当地运用咨询技巧，询问过多、概述过多、不适当的情感反应等。

十八、转介时的注意点： 1、 咨询师发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；

2、 首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由； 3、 向求助者介绍新咨询师的有关情况；

4、 向新咨询师介绍求助者的情况（隐私除外）； 5、 一般不干预新咨询师的活动；

6、 不能在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

十九、咨询对象一般应具有的特征或条件：

1、 具有一定的智力基础；2、咨询内容合适；3、人格基本健全；4、动机合理；5、有交流能力；6、对咨询有一定信任度。

二十、咨询双方责任、权利与义务？（略）

二十一、制定咨询目标的原则如下：

1、 与求助者共同商定咨询目标；

2、 正确判定求助者的期望与咨询目标的关系；（根据案例说明求助者的希望和通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。） 3、 向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；

4、 向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。

二十二、RET心理咨询方法及原理是什么？

合理情绪疗法（简称RET）是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。该理论认为，使人们痛苦和难过的，不是事件本身而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思维，改变不合理观念，建立起正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法既信念；C代表个体的情绪反应和行为结果。

二十三、咨询效果评估纬度？

1、 求助者的自身评估；2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实；3、求助者家人、朋友、和同事对其改善的评定；4、咨询前后的心理测量结果比较；5、咨询师的评定。

说明：评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。

二十四、求助者主要症状是什么？

1、抑郁性神经症：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、绝望、自我评价低、自杀倾向、失眠等；

2、疑病性神经症：心理方面：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；躯体方面：（结合案例）如睡眠障碍、食欲下降，全身乏力。

3、神经衰落：精神易兴奋、易疲倦、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、消化功能减退等。

4、社交恐怖症：焦虑、恐惧、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍等；

5、强迫性神经症：强迫动作、强迫意向（具体结合案例说明），回避行为、注意力不集中、记忆力减退、焦虑等。

二十五、应该选用何种量表进行检查并说明理由？

1、MMPI测验用来了解病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据；

2、EPQ测验用来了解其人格特征；

3、SCL--90 测验用来了解其心理综合症状和自我评价严重程度； 4、SAS、HAMA测验用来了解其焦虑情绪及程度； 5、SDS、HAMD测验用来了解其抑郁情绪及程度。

6、LES、社会支持量表、应对方式问卷可以了解对其生活事件、社会支持、及应对方式。

7、WAIS-CR、CBCL测验了解儿童智力发展情况，WAIS-RC，Revan Test可以用来评估自理发展情况。

二十六、各种病情的症状分析？

（一）、一般心理问题（首先排除精神病）

1、由于生活事件产生内心冲突，体验到不良情绪；2、持续时间未超过两个月；3、不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常生活，但效率有所下降；4、思维合乎逻辑，反应尚未泛化。5、人格无明显异常。 （二）、严重心理问题（首先排除精神病）

1、较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激所引发；2、痛苦情绪持续时间在2个月以上半年以下；3、有短暂的失去理智，依靠“非专业干预”而不能解脱，工作生活有一定程度的影响；4、影响思维，已引起反应对象泛化。5、有时伴有某一方面的程度地影响。

（三）、神经症性心理问题（首先排除精神病）

1、引起的心理冲突与现实处境无关，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩；

2、痛苦情绪持续未超过3个月；3、痛苦程度对工作学习有一定程度影响；4、心理冲突泛化；

5、根据许又新神经症量化分数在4—5分之间。 （四）抑郁性神经症：

1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、主要症状：兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低，有自杀倾向等。 （五）疑病性神经症：

1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）；3、主要症状：高度敏感，对健康过滤；对身体过分注意：有反复求医行为，偏执，不相信医院的诊断。 （六）强迫性神经症：

1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）；3、因为自我强迫和反强迫而造成的精神痛苦。 （七）恐怖性神经症：

1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、害怕与处境不相称；4、精神痛苦常伴有显著的植物神经系统功能障碍；5、对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。 （八）焦虑性神经症：

1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了社会功能。量化得分在6分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神经症的诊断依据）3、主要症状：以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相，内心紧张不安，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现等运动型不安（结合案例内容）。 （九）神经衰落：

1、精神症状：易兴奋、易疲劳；2、情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。痛苦感到控制摆脱不了，常向人诉说并寻求帮助和治疗；3、心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适，个别内脏功能轻度和中度障碍。 （十）精神分裂症：

1、根据病与非病三原则，求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有典型精神病的症状（举例说明），因此可以考虑诊断为精神病。2、能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。

二十七、诊断依据和诊断程序是什么？

（参考1）1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；2、排除躯体疾病所致的心理障碍；3、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题；4、参考心理测验的结果；5、最终做出诊断。 （参考2）

A、分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；

B、分析求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望； C、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响； D、分析求助者的问题是否有器质性的病变作基础；

E、综合以上分析、排查，排除（精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问题）； （参考3）

A、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病；

B、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题； C、心理测验的结果支持本诊断；

D、最终诊断：精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问题； 诊断依据：

A、根据病与非病的三原则，求助者的知情意是否统一、一致的，对自己有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的混乱，有无感知觉异常，有无幻觉、妄想等精神病的症状，判断是否为精神病；

B、初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容是否泛化，心理痛苦是否能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断是否为神经症；

C、求助者的症状主要为（案例中的情况），根据这些症状诊断为（神经症或严重心理问题或一般心理问题）；

D、心理测验的结果及其相关资料支持本诊断（如果有）。

二十八、鉴别诊断？

一般心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别：初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容无泛化，精神痛苦程度能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断不是神经症；3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能严重影响，病程大于2个月；

严重心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症性心理问题相鉴别： 3、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应强度不是很强烈，反应没有泛化，没有对社会功能产生严重影响，病程时间较短； 神经症性心理问题：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与神经症相鉴别；3、与严重心理问题相鉴别：

抑郁性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑症的焦虑为原发症状。3、与抑郁症相鉴别：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状。（病程3年以上时间，可以排除抑郁症。）

疑病性神经症：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。求助者有焦虑症状，但与疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望。（该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。）4、与躯体症状相鉴别：（根据案例）4、与躯体症状相鉴别：（根据案例）

神经衰落：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病；2、与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰落的症状，但大部分时间情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，本案例无典型症状，可以排除抑郁症。3、与焦虑症相鉴别：

精神分裂症：1、与抑郁症相鉴别：2、与神经症相鉴别；

二十九、如何对求助者的临床表现进行量化评定？

许又新《神经症》的量化评定标准：1、病程：3个月内1分，3—12个月2分，1年以上3分；2、精神痛苦程度：自己能调解1分，需要他人帮助2分，帮助也无法摆脱3分；3、社会功能：效率下降1分，有部分回避行为，效率显著下降2分，完全回避丧失社会功能3分。总分≥6分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症诊断成立。

三十、确定咨询目标？

1、近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。

2、远期（深层次问题）：人格完善。[改变对事件错误认知/评价/观念（根据案例）；改变成长中的负性情绪（根据案例）；改变精神紧张情绪（根据案例）；改变社会交往状况（根据案例）；改变睡眠状况（根据案例）；在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。]

三十一、咨询目标的有效性可进行如下评价： 1、 改善认知、行为和情绪属于心理学性质。

2、 消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

3、 从求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标是可行的。

4、 改变求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 5、 拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。

6、 拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。

7、 在拟定的咨询目标中，改变认知，行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

三十二、商定咨询方案时应注意：

1、首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则；

2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；

3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5、咨询师应对目标进行整合；

6、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来； 7、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

三十三、选择咨询方法的一般原则是： 1、 不同的问题应选择不同的方法； 2、 不同的阶段应选择不同的方法； 3、 根据不同对象选择不同的方法；

4、 不同的专长和经验会影响方法的选择。

三十四、对咨询效果评估的时间和方法：

1、 对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。 2、 对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；（2）根据求助者自我报告进行评估；（3）根据求助者家人、朋友、同事的对其改善状况进行评估；（4）根据求助者社会生活适应状况改变的客观现实进行评估；（5）根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。

3、 说明：评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。

三十五、神经症包括哪些？

1、恐怖症：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖；2、焦虑症：惊恐障碍（急性发作）、广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）；2、强迫性障碍：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念）3、强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫记数）；4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍。5、神经衰落。

MMPI-2

1 编制于1989年,共567个自我报告形式的题目,分基础量表、内容量表（15个）和附加量表（9个），其中基础量表包括有10个临床量表和7个效度量表。神经病诊断做前370题。

2 适用于18—70岁，小学毕业以上，农村适用性较差。 3 美国常模65分，中国60分。

4 效度量表7个，除Q、L、F、K量表以外，新增Fb（后F量表）及VIRN（反向答题矛盾量表）、TRIN（同向答题矛盾量表）。

5 量表5及0一般不做编码分析。突出编码至少高出5个T分。

6 六因子结构：精神质因子P：得分高的人常有精神功能的损伤和消极情绪；神经质因子N：高分有心身不适感和消极情绪，并有癔症倾向；内外向因子I：得分高内向并有情绪忧郁和强迫倾向；装好—装坏因子F：高分者过分自我保护或自我控制，否认精神症状和情绪问题；反社会因子A：高分可见病态人格，重性精神病患者及部分正常人；男子气—女子气M：与Mf的解释一样，高分提示女子倾向，低分男子倾向。

7 神经症性模式“左高右低”、精神病模式“右高左低”

8 效度量表的四种典型组合：全答肯定模式，F量表十分高，而L及K量表十分低；Pa,Pt,Sc,Ma分数也高；全答否定模式，L，F，K高；Hs及Hy高；装好模式，L高F相当低；自我防御模式，K高，L和F低；症状夸大模式，F分接近70分（高）。

9 12/21：高分疑病症或轻度抑郁症；13/31：疑病症或癔症；

28/82：常见于神经病；68/86：多疑，不信任，缺乏自信心与自我评价

14 A类神经症性剖面图；量表1、2、3分数均高于60分，量表1和3分数分类最高和次高分，比2高出至少5个T分。

15 B类神经症性剖面图；量表1、2、3依次下降

16 C类神经症性剖面图：量表2、1、3依次下降 17 D类神经症性剖面图：量表1、2、3依次上升

编码：1(Hs)疑； 2（D）抑郁； 3（Hy）薏症； 4（Pd）精神病态； 5（Mf）男子气—女子气；6（Pa）便执；7（Pt）精神衰落；8（Sc）精神分裂症； 9（Ma）轻燥狂；0（Si）社会内向；

效度量表：1、疑问Q ；2、说谎（L）；3、诈病（F）；4、校正（K）；5、后F量表（Fb）；6、反向（FVPIN）；7、同向（TRIN）。

七个临床亚量表：2（D）、3（Hy）、4（Pd）、6（Pa）、8（Sc）、9（Ma）、0（Si） MMPI：

1、 Q量表的原始分数在566版本中超过30分，399版本中超过22分，答卷无效。

2、 加K分的量表是：Hs+0.5K; Pd+0.4K; Pt+1.0K; Sc+1.0K; Ma+0.2K SCL—90 ：减分率=（治疗前—治疗后总分）/治疗前总分；

十因子：1、躯体化；2、强迫；3、人际关系；4、抑郁；5、焦虑；6、敌对；7、恐怖；8、偏执；9、精神病性；10、其它。

心理咨询师考试案例问答50题答题思路参考

1、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 1）精神状态：

A． 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)

B． 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)

C． 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D． 人格完整性、相对稳定性 2）身体状态：

A． 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） B． 求助者近期体检报告 C、既往病史

3）社会功能状态：

A． 工作动机与考勤状态

B． 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）

2、该求助者的主要症状是什么？

认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差

行为方面：如回避、强迫、退缩等。 社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

3、心理咨询师还要了解哪些资料？ 1、 心理测验的结果

2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。 3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。

4、婚姻家庭状况及重大事件

5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价 6、个性特征，以往解决问题的行为模式 7、求助者社会支持系统 社会交往情况 8、对未来的希望

4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ 可按照神经症临床评定方法进行评定：

1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。） 总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。

5、你对本案例的初步印象是什么？

1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 2） 初步区分一般心理问题和神经症。

6、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 下诊断：

1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症??） 2、心理正常、一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题 诊断依据： 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 2、诊断神经症：

1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 3、症状符合**症诊断标准 1）符合神经症诊断标准。 2）主导症状??

4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为****心理问题。

恐惧症（恐怖症）

是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下 4项：

1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； #害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴有自我评价低和害怕批评）； 特定恐惧；

2)发作时有焦虑和自主神经症状； 3)有反复或持续的回避行为；

4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。

强迫症

指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

症状标准：

1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想（包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等）；强迫行为（动作）（包括反复洗涤、核对、检查，或询问）

2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。

广泛性焦虑 [F41.1]

指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [症状标准]

1 符合神经症的诊断标准；

2 以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。

[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准]

1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

抑郁发作[F32]

精神病性 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降；

6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。

严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：

1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。

躯体形式障碍[F45]

是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

[症状标准]

1 符合神经症的诊断标准；

2 以躯体症状为主至少有下列1项：

① 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； ② 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；

③ 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

[严重标准] 社会功能受损。

[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。

[排除标准] 排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

[说明] 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。

疑病症[F45.2疑病障碍]

是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。 症状标准：

1.符合神经症的诊断标准；

2.以疑病症状为主，至少有下列 1项：

1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。

[排除标准] 排除其他神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。有时合并存在某种躯体障碍

7、还需要做哪些鉴别诊断？

可能需要做的鉴别诊断有：

1） 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力

2） 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化

8、引发求助者问题的原因是什么？ 生理原因：

a） 生理功能改变 青春期、更年期 b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素 认知原因：

具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）

a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 b） 对现实有无误解或错误评价

c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆

e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 社会原因：

a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件 b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化

9、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？

通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能受损程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化

（7）心理测量量表的评定

10、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？

存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。

1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。

2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神经症性心理问题：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

11、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 量表选择的原则：

1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。

3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。

4） 为排除其他疾病而使用量表。 测验的种类：

智力测验、人格测验、心理卫生评定量表

可选择??量表 MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上

EPQ、——了解人格特征及认知；神经症及以下用

SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果

社会事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素 SAS—— 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果 SDS——神经症 抑郁情绪及程度。评定效果

12、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？ 1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；

2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定； 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5、咨询师应对咨询目标进行整合；

6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？

1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主； 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。?? 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；

4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。

13、如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）

与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

14、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？

（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴

（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；

（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。

（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。

（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；

（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

15、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：

1、不同的问题应选择不同的方法； 2、不同的阶段可选择不同的方法； 3、根据不同对象选择不同的方法；

4、不同的专长和经验会影响方法的选择。

16、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案

1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；

2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；

3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

17、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。 1） 对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）

2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由：

a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方法的理由是： 4） 矫治的操作原则：

a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤：

（一）心理帮助阶段：

心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作

b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段：

c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作

d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） 6） 咨询效果的评估

完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。

18、通常从哪些方面对咨询效果进行评估 （1）求助者对咨询效果的自我评估 （2）心理咨询师对咨询效果的评估 （3）求助者社会生活状况改善情况 （4）求助者周围人对其改善状态的评价 （5）求助者咨询前后心理测验结果的比较

19、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？ （1）态度必须保持中性 （2）提问中避免失误

（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话

（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。

20、你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；

3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料； 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

21、在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？

在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现 1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。

2、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。

3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。

5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。

22、在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些？

1、充分尊重求助者； 2、关切理解求助者；

3、采用对方容易接受的方式进行交谈；

4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。

23、与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题？ 1、 咨询前的准备工作：如服装、表情； 2、 礼貌接待、礼貌用语：

3、 间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问； 4、 结束后表明态度能否提供帮助； 5、 避免紧张情绪

6、 语速适中吐字清晰、避免使用方言； 7、 反复说明保密制度；

8、 不吸烟、不做多余、下意识动作。

24、与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则？ 1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4、对深入探索求助者的深层病因有意义。 5、对求助者症状的鉴别有意义。

6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

25、什么是“引发求助者心理和行为临床表现的关键点”，其内涵是什么？ （1） 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2） 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

26、验证资料可靠性的方法有哪些？ （1）可以使用补充提问。

（2）可以使用问卷和心理测验的办法来验证。 （3）可以比较同一资料的不同来源。

27、阻抗产生的原因是什么？ 一，阻抗来自成长中的痛苦。

（1） 开始新行为的问题。

（2） 结束或消除旧的行为的问题。 二，阻抗来自功能性的行为失调。 （1） 阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。 （2） 阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。

三，阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。

（1） 阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。 （2） 阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。

（3） 阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机。

28、在咨询过程中如果出现阻抗你如何分析并予以解决？ 从四个方面来分析心理咨询中的阻抗表现：

（1） 首先是讲话程度上的阻抗。表现为三种：沉默、少言和赘言。

（2） 其次是讲话内容上的阻抗。表现为四种：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。

（3） 第三是讲话方式上的阻抗。表现为五种：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。

（4） 第四是咨询关系上的阻抗。表现为四种：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼。 解决的几种方法：

（1） 要解除戒备心理。

（2） 正确地进行诊断和分析。 （3） 以诚恳助人的态度应对阻抗。

29、心理咨询方案的主要内容

（1） 通过咨询期望达到的目标或结果； （2） 双方各自的特定责任、权利与义务； （3） 咨询的次数与时间安排；

（4） 咨询的具体方法、过程和原理； （5） 咨询的效果及评价手段； （6） 咨询的费用；

（7） 其他问题及有关说明。

30、作为咨询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？ 求助者的责任、权利和义务 责任：

1、 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。 2、 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。 3、 完成双方商定的作业。 权利：

1、 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。 2、 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。 3、 有权利选择或更换合适的咨询师。 4、 有权利提出转介和终止咨询。

5、 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：

1、 遵循咨询机构的相关规定。

2、 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。

3、 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任,权利和义务 责任：

1、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规. 2、帮助求助者解决心理问题.

3、严格遵守保密原则,并说明保密例外. 权利：

1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料. 2、有权利选择合适的求助者,

3、本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询. 义务：

1、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件. 2、遵守咨询机构的有关规定,

3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容.

4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者

31、在本案例中，心理咨询师应用面质技术的目的是什么？

面质的定义：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、理想与现实不一、前后言语不一、咨访意见不一），促进求助者思考的一种技术。 在本案例中，应用面质技术的目的在于：

1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解；

2、激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动；

3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一； 4、促进求助者明确自己的资源，并善加利用；

5、给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。

32、在本案例中，心理咨询师应如何进行转介？ 转介时应注意：

1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；

2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由； 3、向该求助者介绍新新咨询师的有关情况； 4、向新咨询师介绍该求助者的情况； 5、一般不干预新咨询师的活动；不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

33、在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为？ 1、具有一定的智力基础； 2、年龄适宜； 3、咨询内容合适； 4、人格基本健全； 5、动机合理； 6、行动自觉；

7、对咨询有一定信任度。 8、匹配性好。

34、在本案例中，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？ 1、对咨询效果评估的时间：

在开始1次或几次咨询后进行评估； 在咨询结束前评估；

在咨询后追踪复查时评估；

2、咨询效果评估的方法：

1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估； 2）根据求助者自我报告进行评估；

3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估； 4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估； 5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

35 、请撰写本案例的咨询方案？

咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说包括以下内容：

1、咨询目标：应该符合（具体，可行，可接受，积极，属于心理学。可评估，多层次统一）有效性的七个要素，包括近期目标和远期目标。 2、双方各自的特定责任、权利和义务

3、咨询阶段：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段

4、 咨询的时间：一般每周1—2次，每次50分钟左右。 5、 咨询的费用：每次50元 6、具体方法、过程和原理：?? 7、效果评估及评价手段：??

36 、郭念锋关于心理健康的十大标准 （1）周期节律性； （2）意识水平； （3）暗示性；

（4）心理活动强度； （5）心理活动耐受力； （6）心理康复能力； （7）心理自控能力； （8）自信心； （9）社会交往；

（10）环境适应能力。

37、如何查看求助者对现实问题有没有错误的认知 （—）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。 （二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。 （三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。 （四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆.

（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。 （六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。

（七）分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。 （八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知——领悟）。

38 、对求助者作出诊断的程序是什么？举例说明； 1、求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激

2、内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求助的愿望

3、在心理、生理、社会功能方面是否受到影响 4、是否有器质性病变做基础

5、对精神病、神经症、心理问题做区别 以一般心理问题为例说明诊断过程

1、根据三原则；求助者知、情、意协调、一致，主客观统一、个性稳定，有自知力，主动求医，无妄想、幻觉等精神病性症状，可排除精神病性障碍 2、根据许又新神经症诊断标准：求助者的冲突是常性的，病程短 1分，本人痛苦程度未达严重1分，社会功能妨碍不严重1分，不能诊断为神经症。 3、对照症状学标准：虽表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍，但从严重程度看反应不强烈，冲突为现实的，不良情绪控制在相当理智下，反应仅限于XXX范围，无泛化，基本维持正常生活，对社会功能未造成严重影响；从病程看时间短，处于最近一段时间，所以从除外标准看，该求助者可排除严重心理问题和神经症。 4、心理测验及相关资料支持本诊断。 对求助者需要做的鉴别诊断

1、与精神病相鉴别：根据三原则排除精神病性障碍

2、与XXXX神经症相鉴别：XXXXX神经症在表现上主要是焦虑，有持久痛苦不能解决，社会功能严重影响，出现泛化和明显回避，反应也与初始事件不相称，持续时间大于三个月，而该求助者为严重影响社会功能，未泛化、回避，时间短，可排除神经症。

3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，泛化病程大于2个月，而该求助者刺激为现实的持续时间短，反应不严重，未泛化，可排除严重心理问题。

39 、如何提出心理评估报告 1、临床资料的核实

2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态 3、导致心理问题的原因分析

4、综合确定求助者心理问题的性质及产生原因分析

40 、如何了解求助者

1、明确求助者想要解决的问题 2、进一步了解问题的来龙去脉

3、通过对求助者言行的反应澄清求助者的真实想法 4、深入探讨问题的深层原因

41、系统脱敏疗法 原理：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。 1、学习放松技巧

2、建立焦虑等级；小—大 均匀 3、系统脱敏

42 、冲击疗法

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