关于新型农村合作医疗的调查报告

毛泽东思想和中国特色社会主义理论 体系概论调查报告

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题 目: 关于我国新型农村合作医疗制度 运行状况的调查报告

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目录

1 导言.................................................................................P3 1.1调查目的........................................................................P3 1.2调查意义........................................................................P3 1.3理论假设........................................................................P4 1.4调查经过........................................................................P4 1.5研究结论........................................................................P5

2 调查方法与步骤....................................................................P6 2.1调查对象........................................................................P6 2.2调查方式........................................................................P6 2.3资料收集方式...................................................................P6 2.4资料分析方法...................................................................P7 3 资料介绍与分析............................ .......................................P8 3.1背景资料........................................................................P8 3.1.1新型农村合作医疗........................................................P8 3.1.2新型农村合作医疗体制出台的背景.....................................P8 3.2统计资料.......................................................................P10

3.2.1样本描述................................................................. P10 3.2.2调查数据................................................................. P10 3.3调查结果分析.................................................................P11 3.3.1农民眼中的农村医疗保险...............................................P11 3.3.2影响农村医疗保险的因素分析.........................................P12 3.3.3推行难的原因分析.......................................................P14 4 结论与讨论........................................................................P16 4.1存在的问题....................................................................P16 4.2可行性建议....................................................................P18 5 调查总结..........................................................................P20 6 参考文献..........................................................................P21 7 附录................................................................................P22

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1导言

1.1调查目的

中国是一个农业大国，中国农村现代化是中国现代化的关键，而作为追求中国农村现代化的主体——农民，他们的生活状态和健康状况，是中国现代化进程和水平的重要标志之一。因此，中国农民的健康需要有一个保障机制——新型农村合作医疗制度。社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗问题关系到农村社会稳定和社会经济发展的重要问题，是党中央在新形势下对对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农

村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。

本次调查研究甘垛镇新型农村合作医疗制度的运行状况，调查村民对“新农合”的参与度及满意度，同时发现现有医疗保障政策实施过程中存在的问题，提出可行性建议，并及时反馈给相关部门。另外在调查过程中宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险的意识，提高农民参加合作医疗的积极性。最后将调查结论以及相关分析整理成调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农问题”的队伍。

1.2 调查意义

本次社会调查全面了解了甘垛镇农民对新型农村医疗保险制度的参与度、了解度、满意度，并针对现有医疗保险制度存在的不足之处提出了可行性建议，具有多重意义和价值。

研究意义：通过阅读大量的文献，我发现研究农村医疗保险的课题很多，但是每个地区的经济发展情况不一样，农村医疗保险制度的运行状况也不一样。特别是我的家乡甘垛镇目前并没有人研究过这方面的课题，我的调查也算是弥补了这一方面的空白。

社会意义：本次调查采用实地走访村民家庭以及当地合作医疗社，发放调查问卷等形式，调查结果真实客观地反映了甘垛镇农民对新型农村合作医疗制度的参与度、了解度及满意度，同时也发现了现有医疗保险制度中存在的问题，有利

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于当地政府对现有医疗保险制度进行有效的改进，使得农民得到切实的保障，也使得这项制度真正落实到实处，以利于民，服务于民，改善民生。同时，这次调查也会提升农民对新型农村医疗保险制度的认识，提高农民参与合作医疗的积极性。

实践意义：虽然之前对农村医疗保险的课题就很感兴趣，但一直停留在文献阅读的阶段。这次调查我通过走访村民家庭、发放问卷等形式与当地村民进行了深入的交流，对甘垛镇新型农村医疗制度的运行状况有了深刻的认识与了解，另一方面也极大地提高了我的交流能力和实践能力。我也希望以后能为祖国的现代化建设贡献自己的一份力量！

1.3 理论假设

（1）完善农村医疗保险制度，可以有效地解决农民看病难的问题，改善农村的医疗卫生服务以及医疗卫生水平，切实维护好农民，特别是贫困农民的最基本的利益，保障了社会的公平和正义，维护了社会的和谐和稳定；

（2）完善农村医疗保险制度，反映党中央对“三农问题”的高度关注，努力缩小城乡差距，统筹城乡一体化发展，是新农村建设中重要的一个环节。体现了中国共产党坚持解放思想、事实就是、与时俱进的思想路线；

（3）农村医疗保险制度，是一项惠民政策。它的初衷是希望每一位病人都可以得到及时的治疗，减轻治疗带给农民的巨大负担。体现了中国共产党坚持立党为公、执政为民，努力实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益；

（4）现有的农村医疗保险制度还有许多不足之处，比如宣传不到位，保障水平低等，这很容易激发社会矛盾，说明在改革发展的过程中，我们要树立和落实科学发展观，积极处理好改革、发展、稳定的关系，处理好人民内部矛盾，从而促进社会主义和谐社会的建设和发展。

1.4调查经过

（1）前期准备阶段

在进行社会调查前，充分利用身边资源，查阅了大量的文献与资料，确定要

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研究的课题是农村医疗保险的运行状况，了解和分析新型农村合作医疗的提出背景以及可能存在的问题与不足，设计有针对性的调查问卷。问卷设计完成后，还请了熟悉社会调查的某同学对问卷的设计和形式进行了补充和完善，使我的调查问卷更准确、更科学。然后，我选取了10名村民进行了尝试调查，请他们根据填写问卷的体会和感受对问卷提出宝贵意见，以有利于接下来进行的大范围的问卷发放。

（2）中期调查阶段

我最终形成的调查问卷是word文档，并打印出100份以便发放。因为调查对象是不太熟悉网络的村民，所以我采取的是问卷发放的形式，虽然这样比较耗费时间，但优点是能与村民进行面对面的交流，得到的答案更加可信，还能从细节方面更深入地了解新型农村合作医疗制度的运行状况，使我的调查报告更加深入社会，贴近民生。同时，在发放问卷的过程中，我还采访了几户村民，访谈记录也可以作为事实材料为后期的报告撰写提供参考。

(3)后期报告撰写阶段

在调查问卷收集完成后，我先是仔细审查了每位村民的答卷，挑选出有效可靠的问卷后，对每份答卷进行数据统计，并进行简单的数据处理后用Excel软件进行绘图，然后进行数据分析，并从中总结、提炼结论。再将收集的文献资料，采访中的访谈记录进行概括整理，并最终确定了研究结论。最后按老师的要求确定调查报告的基本格式与大概内容。这些准备工作都完成后，我便开始撰写调查报告。

1.5 研究结论

通过这次调查我发现，我镇的农民参加新型农村合作医疗的人数和积极性还是比较高的。这表明，我镇农民对新型农村合作医疗制度还是很赞同的。 在看到成就的同时，也要看到其中存在的问题。首先，政策的宣传还不到位；其次，制度本身存在缺陷，报销比例和封顶线较低，报销程序也比较复杂；第三，医疗机构监督不力，医药市场不规范，医药价格昂贵。这些问题都需要我们解决。

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2 调查方法与步骤

2.1 调查对象

本调查报告的调查地点是江苏省高邮县甘垛镇，调查对象是甘垛镇五个村的村民及村干部，因为村民是“新农合”政策的直接利益相关者，而且村民的真实感受才能真正反映“新农合”政策的实施效果，采访村干部则能直观地了解“新农合”的基本状况与发展情况。之所以选择甘垛镇，是因为这里是我从小长大的地方，我对这里的情况比较熟悉，很多村民我也认识，这也增强了问卷调查的可信度。因为调查时间是寒假，农村很多人都回家过年了，调查起来还是比较方便的。但是由于时间的限制，我只能选择甘垛镇具有代表性的几个村，这样就缩小了调查范围，减少了时间、人力、物力和精力，降低了调查的难度。所有被调查者都是在调查员的协助下，采用一问一答的方式完成，数据真实有效。

2.2 调查方式

本次调查通过采取向农户发放调查问卷、走访村民家庭和当地合作医疗社等多种形式调查村民对新型农村合作医疗的了解度、参与度和满意度。采取问卷调查法可以保证调查研究结果的客观性，避免主观偏见，而且调查结果也便于统计处理与分析；走访当地医疗社便于从宏观上了解甘垛镇合作医疗的运行状况与基本情况，增强对当地合作医疗的认识程度；走访村民家庭可以从细节上了解村民对合作医疗的参与情况与满意情况，也便于进一步探究“新农合”的不足与改进方法。根据实际情况，甘垛镇下辖16个行政村，3个社区，人口6.3万。因为调查时间的限制，本次调查采用系统抽样的方法，先选取五个具有代表性的村，再对每个村的农户按一定顺序编码排序，进行随机抽样，每个村抽20户人家，对抽中的人家每家发放一份调查问卷，最后总计发放100份调查问卷，其中有效问卷为98份。

2.3 资料收集方式

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（1）文献收集法

在调查前期，去图书馆查阅有关农村合作医疗的文献资料，同时充分利用新闻报纸、计算机网络等方式收集与新型农村合作医疗相关的新闻报道、分析评论等资料，对所要调查的课题有一个全面广泛的了解，并从中挑选感兴趣的方面作为调查的切入点，概括总结本次调查所需的背景资料和信息，为后期的问卷设计和调查结论提供理论基础，为最终的调查报告提供参考； （2）问卷调查法

采用系统抽样与随机抽样的形式发放问卷，挑选出有效问卷后，对每份答卷进行数据统计，并进行简单的数据处理后用Excel软件进行绘图，然后进行数据分析，并从中总结、提炼结论，作为本次调查的可靠的数据资料。从调查结果中分析村民们对新型农村合作医疗的满意程度及其存在的问题与不足，并探究合适的改进措施； （3）访谈记录法

本次调查除了向村民发放调查问卷外，还采用了走访村民家庭和农村合作医疗社的形式。通过采访普通村民、村干部以及农村合作医疗管理委员会办公室主任，从不同角度去了解新型农村合作医疗政策的运行状况。访谈过程的记录笔记也为最终的调查报告提供事实依据。

2.4 资料分析方法

（1）文献分析法

文献分析法主要指收集、鉴别、整理文献，并通过对文献的概括总结，形成对自己对某一问题的科学认识方法。文献分析的特点是科学全面，便于从全局出发考虑问题。所以我利用图书馆、新闻报纸、计算机网络等收集了许多资料，并借助相关的新闻报道、分析评论等作为本次调查报告的理论基础和参考； （2）数据分析法

数据分析的特点是简洁明了，准确客观，另外数字具有鲜明的实际特征，说服力比较强。通过科学、合理地设计调查问卷，量化各项指标，挑选出有效问卷，并对调查结果进行数据统计，通过对数据结果的处理与分析，从整体上分析村民们对新型农村合作医疗政策的满意度，探究其不足之处，并提出可行性建议；

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（3）图表分析法

图表分析法是数据分析法的后续工作，它的特点较之数据分析有一个明显的优势，那就是清晰直观，还能清楚地看出数据的走向和变化，是数据分析更加科学全面。对调查结果进行简单的数据处理后，再用Excel软件进行绘图，通过条形图、扇形图等可以直观地看出村民们的态度和观点，对结果的分析有着很大的帮助。

3 资料介绍与分析

3.1 背景资料

3.1.1 新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加， 个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务，缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到20000元。

3.1.2 新型农村合作医疗体制出台的背景

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20世纪80年代初以来，随着经济体制改革的不断深化，我国农村卫生体制也经历了剧烈的市场化改革。遗憾的是，我国卫生保健体制的改革，在很大程度上忽视了相对贫困的农村人口的利益，导致农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理。农村人口的个人卫生负担占其收入的比例，远远高于相对富裕的城镇人口。

由于农村医疗投入的不足，农民“因病致贫、因病返贫”的现象严重制约“新农村建设”和“全面建设小康社会”目标的实现。在农村有这样一句话：“小病养，大病扛，重病等着见阎王。”农民害怕疾病，特别是大病、重病，因为这会使农民走进病与贫的恶性循环中。因病致贫是农村贫困现象大量存在并不断发生的重要原因。在我国贫困人口中，因病致贫的大约占三分之一甚至更多。因病致贫大体有以下三种情况：一是家庭主要劳动力患病，失去或部分丧失劳动能力，导致家庭收入的减少，并且加大医疗费用的支出，造成贫困；二是家庭成员有长期患病或患大病者，大幅度增加医疗费用的支出，有的甚至倾家荡产、负债累累而致贫；三是上述两种情况同时发生在一个家庭中，更是雪上加霜。近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，贫困地区正经历着“经济落后——居民收入水平低——生活艰难——健康状况差——影响经济发展”这样一种“因病致贫”和“因贫返病”的恶性循环，以至陷入“穷者愈穷，富者愈富” 的陷阱。最终走向两极分化。

在部分农村，地方病和传染病发病率还很高，如结核病、乙型肝炎、艾滋病尚未得到有效控制。在诸如非典、禽流感等公共卫生事件方面，乡村医疗机构控制医院内感染，阻止病毒流向社区的能力并不尽人意，农民预防疾病意识淡薄并且缺乏相关知识，因此面临威胁最大的仍然是农村。

上述状况的存在，已经严重地影响和制约了当地社会经济总体发展水平的进一步提高。因此，对贫困人口实施必要的医疗救助，这已不仅仅是卫生部门的一项工作重点，更应是扶贫部门，乃至整个社会关注的焦点之一。特困人口的卫生问题已成为农村贫困地区人群生活水平提高和健康状况改善的一个严重的制约因素，如不对其目前所处的困境给予特殊的扶贫和资助，则这种不公平会进一步恶化，不仅严重违反了卫生筹资的支付能力原则和公平性原则，而且势必将给中国未来社会的可持续性发展带来严重的影响。

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然而，在目前农民已经完全沦为社会弱势群体的情况下，如何保障医疗救助制度真正为农民谋福是一个大问题。在此背景下出台了新型农村合作医疗体制，旨在于解决农民看病难的问题。

3.2 统计资料

3.2.1 样本描述

本次调查采用系统抽样的方法，先选取五个具有代表性的村，再对每个村的农户按一定顺序编码排序，进行随机抽样，每个村抽20户人家，对抽中的人家每家发放一份调查问卷，最后总计发放100份调查问卷，其中有效问卷为98份。样本分布如表1所示：

表 1: 被调查者参与新型农村合作医疗意愿调查样本分布情况 样本镇 甘垛镇 样本村 志强村 刘家村 路家村 黄戴村 荷花村 有效问卷（份) 所占比例 19 19.4% 20 19 20 20 20.4% 19.4% 20.4% 20.4% 调查对象基本情况统计见表2. 变量 比例/%

变量 比例/%

性别 男 54.1 教育程度 小学及以下 38.8

女 45.9 初中 42.8

年龄 18—30岁 13.3 高中 10.2

30—45岁 28.6 本科以上 8.2

45—60岁 40.8 家庭年人均 低于5000 22.8 60岁以上 17.4 收入 5000—1万 45.2

家中有无 有 20.4 1—2万 30.5 长期患病 无 79.6 高于2万 11.5

表 2 调查对象基本情况统计

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3.3 调查结果分析

3.3.1 农民眼中的农村医疗保险

（1）对新农合的参合率

图1 农民参合情况

分析：如图所示，农民的参合率为89.8%，有10.2%的农民没有参与。该数据表明目前新型农村合作医疗制度已受到大多数农民的欢迎，但是这与政府预期的参合率95.2%还存在很大差距。这有可能与样本的选取有关，比如样本量不够，选取不够科学。低参合率也有可能与供给有关，比如报销比例低，封顶线低，报销程序复杂；此外患者需要垫付治疗费，这并没有帮贫困农民解决问题；一些农民对政府、医疗机构的不信任也是他们不愿意参与农村医保的一个重要原因。

（2）农民对新农合的了解度

图2 农民对新农合的了解情况

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分析：如图所示，只有13.4%的农民对新农合非常清楚，表示大概知道的占38.9%，知道的很少和不清楚的分别占29.5%、18.2%。这个数据充分表明农民对新型农村合作医疗的了解程度还不是很高，而且很多农民都是从亲友那里得知，这些都说明政府对新型农村合作医疗的宣传力度还不够，使得农民对新农合的认识也不全面，这也是一部分农民没有参加医疗保险的重要原因之一。

（3）农民对新农合的满意度

图3 参合农民对合作医疗满意度

分析：在参合的农民中，被访者对“新农合”表示满意的只有48.9%，表示一般的达到29.5%，明确表示不满意的达到9.1%，其中还有占被访者总数12.5%的人表示很不清楚。由上可见，参加合作医疗的农民对新合作医疗制度的满意率还不是很高，还存在较大的不满意率。这说明，参加了合作医疗的农民对合作医疗的评价不高，反馈不好。而这也使得很大一部分有参加意愿的农民，因为这样的反馈，而将农村新型合作之医疗拒之门外。

3.3.2 影响农村医疗保险的因素分析

（1）农民年龄因素对参合率和满意度的影响

表 3 农民年龄因素对参合度和满意度的影响

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年 龄 18—30岁 30—45岁 45—60岁 60岁以上

参 合 率 69.2% 89.3% 95.0% 94.1% 满 意 度 25.0% 88.0% 94.7% 100% 分析：由表3可知，年龄基本与参合率和满意度呈正相关。可能因为年龄越大，患重大疾病的可能性越大，所以这一部分人愿意参加合作医疗保险。而且随着年龄增大，人的心态也越平和，再加上由于治疗从医疗保险中受益较大，因此满意度也在提高。

（2）教育程度对参合率和满意度的影响

表 4 教育程度对参合率和满意度的影响 教育程度 小学及以下 初中 高中 本科及以上

分析： 本科及以上学历的参合率不高，可能是由于其收入较高，更愿意选择其他的医疗保险方式。另外随着教育程度的增高，农民对新型农村合作医疗的满意度降低，这可能是因为教育程度越高，对新农合的了解程度越高，也越容易发现这一制度的不足之处，导致满意度降低。

（3）农民收入情况对参合率和满意度的影响 家庭年人均收入 低于5000 5000—1万 1—2万 高于2万 参合率 81.8% 97.5% 92.0% 72.1% 满意度 77.7% 92.3% 95.6% 100.0% 参合率 92.1% 92.8% 90.0% 62.5% 满意度 100% 97,6% 70.0% 50.0% 表 5 农民收入情况对参合率和满意度的影响

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分析：由表5分析可知，低收入者参合率相对较低，可能是由于医疗保险支出可能会加重其家庭的生活负担，在家里没有长期患者的情况下，他们不太愿意参保。而高收入者参合率也较低可能是由于他们会选择其他形式的医疗保险。研究数据可以发现：低收入者对新型农村合作医疗的满意度较低，这可能是由于其家庭承担医疗消费的能力较弱，他们对新农合寄予了厚望，报销水平低容易引起这群人的不满。

3.3.3 推行难的原因分析

(1) 农民的受益面窄

图4 显示，只有 69.2%的被访者认为新型农村合作医疗能给农民带来

好处，明确表示没体会到的占到 11.4% 。 图4 农民受益的主观感觉

分析： 由于我国农民人口众多，而当前经济发展水平较为低下，加上“新农合”基金有限，合作医疗只能提供以大病统筹“为主”的农村基本医疗保障，所以必须通过制定较高的起报线对报销范围加以限制。受益面一般都低于20%，也就是说大部分农民并未从新农合中获得收益。这对于收入不多，且追求短期收益的农民来说是很难接受的。

(2) 报销比例、封顶线低 ，起报线高

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图5 农民眼中的报销比例、封顶线、起报线

分析：由上图可知，除了不清楚的，接近40%的农民认为新型农村合作医疗保险的起报线太高，将近35%的农民认为报销比例和封顶线太低。这说明合作医疗的供给条件仍需改善。出现这样的结果是因为我国社会经济发展水平还比较低下，对农村医疗卫生方面的财政支出不高，由于基金有限，只能抬高起报线，限制封顶线和报销比例。由于这些制度上的缺陷，也使得一部分农民不愿参保。

(3) 报销程序繁琐

图6 农民眼中的报销程序

分析：如图6所示，只有44.3%的农民觉得报销程序挺方便的，34.1%的农民觉得有点复杂，9.1%的农民觉得太麻烦。报销手续太复杂、报销反馈周期太长会在一定程度上打击了农民的积极性，从而对参合意愿产生影响。

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（4） 住院费用、医药费用增加

图7 医疗费用与以往相比的情况

分析：如图7所示，一半以上的农民认为医疗费用以往要高一些。这可能是由于医药市场不规范，缺乏有效管理和监督，药品批发商为牟取暴利， 纷纷采用不正当竞争手段，以虚高定价、高折扣比例等方式促销，扰乱了医药市场，造成医疗费用过于昂贵。还有些乡镇医院为牟取利益，抬高医药价格和住院费用，增加农民的负担，影响其参合的积极性。

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4 结论与讨论

4.1存在的问题

? 社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。 ? 保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。报销制度在缓解人们的看病负担上所起作用有限。尽管住院可以有50%的报销比例，但是农村人真正去医院的占极少数，而且即使住院报销，剩余的部分对农民来说也是很大的负担。

? 政府管理混乱，制度不明确，医疗机构标准不一

关于新型合作医疗的实施，由于各地的情况不同，政府未能有效确定统一的标准，以至于医疗机构处于无标准执行状态。医药流通市场操作不规范， 缺乏停效管理和监督，流通环节过多， 交易成本过高，药品批发商为牟取暴利， 纷纷采用不正当竞争手段，以虚高定价、高折扣比例等方式促销，扰乱了医药市场，造成医疗费用过于昂贵。高的医疗费用使农民无力承担，因病致贫、因病返贫的现象日趋增多。另外由于乡镇卫生院为牟取利益，会出现“小病大治”的现象，加重农民医药费负担，制约其参加合作医疗的积极性。

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? 新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗上当的感觉。

? 新型农村合作医疗的登记、理赔程序过于复杂

城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

4.2 可行性建议

? 加强宣传引导，使利民制度深入人心

在开展新型农村合作医疗的试点中，要从经常性的宣传发动人手，利用报纸、广播、电视、网络、宣传单等手段，加强对新型农村合作医疗重要意义的宣传；让群众真正理解这是一项保障农民身体健康、促进城乡协调发展、防止因病致贫因病返贫、造福广大农民群众的民心工程；强化基层业务管理人员、参合农民的培训和宣传发动工作，开展农民健康和保险知识的培训学习，提高农民的健康保健意识和互助共济意识，扩大新型农村合作医疗的知情广度和参与深度，增强农村基层干部群众参合的积极性和主动性。

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? 各地方因地制宜，改善合作医疗的具体政策

第一，降低起报线，扩大受益面。受益面窄，主要是起报线低的问题，当然也是受大量外出务工年轻劳力在农村的缺席现状影响的结果。

第二，在推行工作中，以政策为依据、以制度为规范、以简化程序的便民利民管理方式为出发点，根据本区域的筹资水平，合理确定报销比例、起付标准、最高支付限额等；

? 完善医疗费报销制度

现行的报销制度是大病统筹为主、“兼顾小病”，但对于“大病”与“小病”的概念认定还不够科学。根据各地情况的不同，应当重新考虑参保病种，对大病的归类以及定义应该更加科学，比如，大病统筹实际上忽视了对一些开支很大的慢性病的保障，比如像糖尿病等需要长期服药，治疗的病种，因为不需要住院，不归入报销的范围。另外，各地情况不同，各种病的发病率也不同，各地的归类并不一定要相同。

? 提高农村合作医疗的软硬件

第一，提高合作医疗定点医院医生的职业素质，培养更优质的基层医务力量。使得小病在基层医疗点得到有效的医治，降低其向大病演变的可能。

第二，改变服务意识，使有参保意愿，却由于低质量的医疗服务而放弃参合的人，回到参合之中，使农民得到更优质的医疗服务。

第三，在一些困难地区，政府可以投资于乡村医生的建设。政府只需要给乡医很少的资金，就可以为农民提供的基本医疗，每次看病稍微用一点，控制他多用，对贫困地区，这样才能真正解决农民看病贵和难的问题。

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5调查总结

通过这次调查我发现，我镇的农民参加新型农村合作医疗的人数和积极性还是比较高的。这表明，我镇农民对新型农村合作医疗制度还是很赞同的。同时，新型农村合作医疗制度也为保障农民健康，促进农村经济发展作出了一定的贡献，这体现了“三个代表”重要思想中的“党始终代表最广大人民根本利益”的要求，响应了科学发展观中“以人为本”的号召，切实维护了广大农民的切身利益，发展了农民的生活水平。

在看到成就的同时，也要看到其中存在的问题。一项政策要得到良好落实和运行仅仅符合当地需要是不够的，它同时还必须被人民群众所理解、运行过程之中有着良好的管理和监督制度以及透明度。但是在我们的调查中发现因为前期宣传没有到位、农户对政府不信任、制度设计缺陷等原因，该镇在新农合的实施过程中，依然存在着种种问题。

首先，就是政策的宣传问题。由于在广大农村，文化水平以及素质偏低等原因，人们对新型农村合作医疗制度的认识还存在有较大的偏颇，对其中的报销制度知之甚少，甚至有些人对新型农村合作医疗根本就不知道。

其次，是制度本身存在的缺陷。由于新型农村合作医疗还需要农民自己家那一部分，这就无形中为农民的投保设立了门槛。在农村，还有很多人没有任何收入来源，完全靠低保才勉强度日，对于这，他们根本拿不出钱来缴纳保险费。

第三，医疗机构在对新农合的落实上还存在问题，监督不力。在调查中发现，很多抱怨在实施新农合以后，医院看病费用明显提高，这给人们的就诊增加了很大的负担。

作为大学生的我，通过这次社会调查，对新型农村合作医疗制度有了更深的认识，这项制度有效地解决了农民“看病难”的难题，使农民切身体会到了党的好政策带来的好处，同时，我也看到新型农村合作医疗制度对我村经济发展作出的贡献，是我镇农民生活上升到了一个新的台阶，相信在“三个代表”重要思想和科学发展观战略思想的指引下，我镇的新型农村合作医疗制度将会更加完善，人民生活将会更加美好！

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6 参考文献

（1）宋松、刘华，从昆山实践看如何完善农村新型合作医疗，农村经济与科技，2005年7月。

（2）封进、秦蓓，中国农村医疗消费行为变化及其政策含义，世界经济文汇（World EconomicsPapers），2006年1月。

（3）叶春辉，封进，王晓润收入、受教育水平和医疗消费:基于农户微观数据的分析田中国农村经济，2008,(8):16一24。

（4）郝模，农村医疗保险方案中居民就医经济风险测量，社区卫生保健，2006年第5卷第1期。

（5）王成艳、夏吉忠、张红霞，农村医疗保险需求影响因素分析，中国初级卫生保健2004年8 月第18 卷第8 期(总第222 期)。

（6）王红漫，顾人男，杜远举，等新型农村合作医疗参与、满意度及持续性的影响因素分析田中国人口科学。

（7）王小丽、谢玉红，新型农村合作医疗制度的缺陷分析，中国初级卫生保健，2006 年1月第20 卷第1 期(总第240 期)。

（8）顾涛 单杰：《农村医疗保险制度相关问题分析及政策建议》，载《中国卫生经济》。

（9）《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（苏发改社改发[2013]134号） （10）省人社厅《关于做好城乡居民大病保险有关工作指导意见的通知》（苏人社发〔2013〕108号）。

（11）中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定——2002-10。

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附录一

新型农村合作医疗实施情况调查问卷

您好！这是一份关于新农村合作医疗的调查问卷，目的在于了解农民群众的心声，倾听农民朋友对新型农村合作医疗的建议，更好的推动新型农村合作医疗的健康持续发展。为了方便问卷分析，使您的信息更有意义，希望您能根据自己情况如实填写，并在相应的选项上打钩。

您所提供的情况，我们将严格保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚地感谢您的合作！

第一部分：基本信息（98人填）

1、您的性别：

A、男（54.1%） B、女（54.9%） 2、您的年龄

A、18—30岁（13.3%）B、30--45岁（28.6%）C、45--60岁（40.8%）D、60岁以上（17.4%） 3、您的文化程度是

A、小学及以下（38.8%） B、初中（42.8%） C、高中（10.2%）D、本科以上（8.2%）

4、您的家庭年人均收入

A、低于5000元（22.4%） B、5000元～1万元（40.8%） C、1万元～2万元（25.6%） D、高于2万元（11.2%） 5、您认为你自己的身体状况怎么样？

A、好（40.6%） B、一般（45.1%） C、较差（9.2%） D、很差（5.1%） 6、家里有无人长期患病？

A、有（20.4%） B、没有（79.6%） 7、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？

A、村卫生所（15.3%） B、乡级医院（24.5%） C、县级医院（60.2%） 8、您和您的家人多久接受一次身体健康检查？

A、半年（9.7%） B、一年（14.6%） C、两年（21.4%） D、很少（54.3%） 9、您目前已参加了下列哪项医疗保险：

A、参加新型农村合作医疗保险（94.8%） B、未参加任何医疗保险（5.2%）

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第二部分：正式问卷

（1）若您参加了新型农村合作医疗保险：（88人）

1、您清楚合作医疗的报销制度吗？

A、非常清楚（13.4%） B、大概知道38.9%） C、知道的很少（29.5%） D、 不知道（18.2%）

2、您认为新型合作医疗的起报线怎样？

A、太高（36.7%） B、刚好（20.4%） C、太低（7.1%） D、不知道（35.7%） 3、您认为新型合作医疗的报销比例怎样？

A、太高（3.0%） B、刚好（31.6%） C、太低（40.8%） D、不知道（24.5%） 4、您认为新型合作医疗的封顶线怎样？

A、太高（4.1%） B、刚好（21.4%） C、太低（35.7%） D、不知道（38.8%） 5、您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？

A、太麻烦（9.1%） B、有点复杂，但可以接受（34.1%） C、挺简单的，非 常方便（44.3%） D、不清楚（12.5%） 6、您对新型农村合作医疗住院报销情况以及住院服务满意吗？

A、满意（48.9%） B、一般（29.5%） C、不满意（9.1%） D、不清楚（12.5%） 7、您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？

A、有很大好处（10.2%） B、有好处（59.0%） C、没有好处（19.4%） D、 没体会到（11.4%）

8、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？

A、加重负担（1.1%） B、和原先没有区别（28.4%） C、减轻了负担，但是效 果不显著（40.9%） E、明显减轻负担（29.6%） 9、您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高？ A、高于以前（53.4%） B、没有变化（46.6%）

（2）若您未参加新型农村合作医疗保险：（10人）

1、您没有参加合作医疗的原因是？

A、对它不了解（20%） B、经济负担重（30%） C、不相信它能带来实惠（20%） D、先看看，如果确实好，再参加（40%）

2、您认为参保农民个人缴费标准为每人每年（ ）较为合适？

A、50元 （40%） B、60元（30%） C、70元（20%） D、80元（10%） 3、明年您要参加新型农村合作医疗吗？

A、准备参加（70%） B、不准备参加（20%） C、还没考虑（10%）

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您对新型农村合作医疗有什么建议？

1、希望村卫生所报销的药品，种类更多些； 2、希望对贫穷、残疾农民多救助一点； 3、希望增加病种的报销范围； 4、降低医院病种的报销门槛；

5、新型农村合作医疗对生活的益处很多，希望在报销时间上能够缩短一些。

附录二 采访笔记

采访一

时间：2014年1月11日下午 地点：甘垛镇路家村 调查人：秦文

被调查人：普通农户张道友

秦：张大伯您好！这是您的孙女吗？ 张：嘿嘿，是的，今年刚上幼儿园。 秦：那个”新农合”您知道吗？

张：就是治病少花钱，政府补贴钱的那个吗？ 秦：嗯，是的。您有参保吗？ 张：哦，我家儿子替我们全家都保了。 秦：那您觉得还实惠吗？

张：那个保险一年才交几十块钱，我家老太身体不太好，身体有点毛病就去合作医疗社看个病抓点药，一报销也没花多少钱，这样一算也挺实惠的。

秦：那您觉得“新农合”有什么地方需要改进？

张：要是看病不用自己先垫钱就好了，也省得跑那么远去报销。估计以后就能慢慢变好了。

秦：国外有些国家就是这样的，我们的合作医疗也会越来越好的！大伯，你保重身体，我再到别处转转。

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采访二

时间：2014年1月13日下午

地点：甘垛镇志强村 调查人：秦文

被调查人：志强村村干部 黄某

秦：黄叔叔您好！我是南京理工大学的学生，这次来是想了解一下咱们村“新农合”的运行状况的。

黄：欢迎欢迎，有什么问题你尽管问。

秦：那我就直接问问题了，咱们村的参合情况怎么样？

黄：绝大多数农民还是挺支持“新农合”的，只是有几家怎么说也不愿参保。不过这几年情况要比前几年好多了。

秦：“新农合”实施这几年最大的困难是什么？

黄：哎，老问题喽，还是费用难以收齐。很多人根本搞不清“新农合”的费用和农业税的区别，硬是说我们乱收费。

秦：确实，我在镇合作医疗社也了解到了同样的情况。并不是每个农民的思想觉悟程度都和黄叔叔一样高啊，他们对“新农合”的了解还不够。

黄：再过个几年就好了，大家就知道“新农合”的好处啦。

秦：恩，是啊，情况一定会好转的。多谢黄大叔了，我现在再去别处逛逛。 黄：坐下休息会儿再走嘛。

采访三

时间：2014年1月16日上午

地点：甘垛镇新型农村合作医疗管理委员会办公室 调查人：秦文

被调查人：办公室主任 郭峰

秦：郭主任新年好！祝您工作顺利，家人身体健康！我是南京理工大学材料 科学与工程学院2011级学生，这次冒昧前来是想询问一下我们镇新型农村合作医疗的基本情况，希望您能给我提供一些指导，非常感谢！

郭：你这是大学生社会实践吧。指导谈不上，但我一定会知无不言的。 秦：谢谢郭主任，下面我就要开始问问题了，有些敏感问题您大可以不回答，

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但是请务必保证回答的真实性。咱们镇新型农村合作医疗的收费为多少？

郭：甘垛镇新农合筹资标准是每人每年250元，其中县财政负责筹资，各级政府给参合农民每人每年180元的补助资金，实际农民每人每年只需交70元。

秦：恩，谢谢。请问一下农户参合有什么年龄、病史方面的限制吗？ 郭：完全没有，农户参合只需要凭当地村委会证明和自己的户籍证明到乡干部那里去申请，乡干部集中到县城办理就可以了。

秦：这么说来农户办理新型农村合作医疗业务还是挺方便的了。

郭：是的，我们当初制定这个办理业务流程的时候就是从便民方向考虑的。 秦：咱们镇“新农合”已经开展了8年多了，有什么具体的成效吗？

郭：有的，一个是农户的参合率有了显著的提高：在2004年甘垛镇新型农村合作医疗刚起步的时候，本镇的参合率只有73.2%，但在去年已经达到了93.2%，属于基本覆盖全镇；再一个是补偿款一年比一年多，补偿面也在逐年扩大。参合人数年年上升，这也是“新农合”不断发展的成果和见证。

秦：现在新农合实施最大的障碍是什么？ 郭：主要障碍嘛，还是农民的缴费问题。

秦：对于我镇新型农村合作医疗的规范化管理和未来的走向您有什么看法或计划？

郭：计划么，首先是要加强各种制度的规范化管理，细化各种制度，实行责任落实到人的办法；其次，强化各种公示制度，统一公示内容，规范公示内容，落实公示责任人，坚持每月在财务公开栏对每月出院患者报销情况进行张榜公示，动员村民对患者的真实身份或医疗情况进行监督。

郭：谢谢郭主任提供的帮助和指导，今天通过您我了解了很多咱们镇新型农村合作医疗的基本情况和问题，受益颇多。问题就问到这里了，再一次感谢！

郭：哎呀，不用不用，看到现在的大学生这么积极地调查新型农村合作医疗我也很高兴，欢迎以后再来。

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