可逆后部白质脑病临床诊治分析

可逆后部白质脑病临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的临床表现、影像学特征及其诊治。方法 回顾性分析13例RPLS患者的临床资料。结果 13例RPLS给予控制血压、抗抽搐、减轻脑水肿、维持电解质平衡及对症治疗后，临床症状短期内完全缓解，影像学异常明显改善或消失。结论 RPLS主要临床表现为头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作；血压急性升高是其重要体征；影像学特征主要为大脑后部对称性白质水肿；结合病史和MRI特征可早期诊断，经对症治疗，预后良好。

【关键词】RPLS;影像学特征;诊断;治疗

可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)一组由多种病因引起的可逆性综合征。早期诊断、及时治疗是RPLS可逆性转归的关键［1］。现将我院放射科2008年5月至2011年1月经临床及影像学检查确诊的13例RPLS患者的临床及影像学特点进行回顾性分析，并结合相关文献探讨RPLS的特点，旨在提高对RPLS的认识，以有助于RPLS的正确诊断及临床治疗。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组RPLS13例，男10例，女3例，年龄17~73岁。其中先兆子痫6例，高血压脑病4例，急性肾炎2例，妊娠高血压1例。均为急性起病，临床表现不同程度的头痛，视力障碍，癫痫样发作。

1.2 影像学表现

影像学主要表现为双侧大脑后部对称性白质水肿样改变，CT低密度灶，MRI长T1低信号，短T2高信号，Flair像高信号。病变位于后部脑白质11例，侧脑室旁2例。

2 治疗及转归

本组患者明确诊断后立即给予控制血压、抗抽搐、减轻脑水肿、维持电解质平衡及对症治疗。患者临床症状短期内完全缓解，影像学异常明显改善或消失。

3 讨论

3.1 RPLS的病理

RPLS是一种与高血压脑病、产褥期子痫、应用免疫抑制剂、放疗等相关的脑病综合征，临床主要表现为头痛、视力障碍、意识障碍、精神异常等［2］。其病理是高血压、体液潴留、免疫抑制剂对血管内皮细胞的损伤作用引起大脑毛细血管渗漏导致的白质水肿［3~5］。RPLS以大脑后部脑白质受累最为常见，其原因主要为大脑白质内毛细血管较丰富，组织结构较疏松，细胞外液较易潴留

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