中国六城市颅脑损伤的流行病学调查

关于脑外伤的流行病学调查

一生望壑塑困鱼塾丝全笙些递鱼一翅

中国六城市颅脑损伤的流行病学调查中国六城市神经疾病流行病学调查协作组

杨遇春

.

李世绰

,

.

程学铭二’

王文志二

吴升平

.

颅脑损伤在平时和战时都很常见国内外的某些统计资料于四肢损伤,,

。

根据。

因是交通事故

。

平时颅脑损伤仅次 1占全身各部位损伤的 9~ 2呱。

材料和方法

战时颅脑损伤的发病率也很高据报道第一次世界大战中颅脑损伤占全身各部位损伤的5 1~ 20物,

,

本次六城市神经疾病流行病学调查

,

将

颅脑损伤列为重点研究病种之一征及其危害的严重性素,,

,

以进一步,

第二次世界大战中为 7~,,

3 1肠

。

了解本病在我国不同人群中的发生

分布特

颅脑由于其解剖结构复杂细,

生理功能精,

从而找出其危险因。

一旦遭受损伤,

多数病情危笃、

致残率

制定适当的预防措施为统一标准,。

与病死率均很高

既往国内外医学工作者对

协作组对各种疾病规定了颅脑损伤病例的确定依据,

颅脑损伤的基础理论得了显著的成果床统计分析资料者较为少见当今,。、

临床诊断

、

治疗方法,

严格的诊断标准

以及实验研究等方面都进行了许多工作

取

是

:

(l )

有明确的头部外伤史并有原发昏;

有过许多报道

,

但多为临

迷和逆行性健忘

( 2 )颅脑外伤后出现局:

,

用流行病学方法进行研究。

灶性神经系统体征或经 X线诊断为异常

近几年才将颅脑损伤和其所致

(3 )

有市级以上医院或神经科专科医生诊、

的死亡纳入本研究范畴之内

断以及住院无明确依据,

手术或出院证明证实

;

(4 )。

世界各地颅脑损伤的发病率是惊r a u s

需经调查组医生检查记录

主

人的,

。

仅就 19 7 4年 K

JF

等人

‘”

对美20 0万,

治医以上医师把关或集体讨论确定诊断结果分析1.

。

国的颅脑与脊髓损伤所进行的调查分析来

看当时美国全国的各型急性损伤达 6,

,

4人次其中头部损伤占 1% ( 8 0万人次 )

患病率

:

本次六城市实际调查的,,

发病率为3

.

9

肠

。

在这些头部损伤中、

,

5 2肠

63

,

19 5.

人中

,

5颅脑损伤患者 4 9例患病率为即7.

(

9 1 0万人次 )有不同程度的颅脑损、

害 (包。

8 7口

3

3/ l

。人口万

8汤

。

全国调整率.

括颅骨骨折动,

脑震荡

颅内出血等 )。,

其中

606,

.

5/ 10

万人

口

,

美国调整率 7 0 1

9/ 1 0万人

6除死亡者外一年内造成 9

,

。天丧失正常活万

(采用美国 1 9 7。年人口数字调整 )与国O,。,

“。万天的住院日数另外

据美国 19 6 5,

1内 1 9 8年北京市城区调查的患病率 ( 7 8 6/ l

年全国健康调查 ( N H S )报道

5 2。

岁以男性发

万人口 )相近似六城市比较

长沙最高,,

下的人以头部损伤的发生率为最高

患病率为3 57

1

,

0 1 0

.

7/,

0 1万人口

上海最低

发率为 1 9

.

肠

,

女性为1 3.

.

肠

,

而男性的发病

/ 0 1 1万人口2.

原因尚难解释其他四城。

危险性则是女性的 1,

5倍

.

造成外伤的主要原

市无明显差别 (表 l )发病率本组.

:

哈尔滨医科大学附属第一医院

1 9 8 2年内发病者 3 5、

人发.

,

二北京市神经外科研究所

病率为 5

4/

0 1万年 (全国调整率为 5 3

4

,

关于脑外伤的流行病学调查

仆 .‘之刁4

弓 .

六城市脑外伤患病率比较 (/.

1

0

,

00

) 0

童多好活动

,

但往往家长又照顾不周.

,

而本

城市广成长

调查人数病例数患病率

全国渭整书关国调整率8 14 544。

;身又缺乏足够的保护能力受伤的类型以跌

州沙都

IQ, 993 10 10,

,工

J内。‘ O白八口心石 6 1

5 7 8 2

L, L 00了1 6

.

7 34 4

0 8 2

9 4迄 5.

伤或坠落伤为多青壮年时期相应增加,,

5 ( 2 ) 1~ 4岁年龄组正是 5,

6 1018 1

。

631了2 6 7 10

.

34

这部分人在社会上最活跃,、

承

,

805744

。

646

.

.

担的工作较多

所以遇到意外事故的机会也坠落伤和打击

哈尔滨上海川

10, 344 10 10,

。

642 8。

.

5

426 644 19 5495

5 3了 1。

369

.

0 O

454 759

.

9 9

受伤类型以车祸

银共

,

78 0 753

.

03

639

。

。

伤居多

.

计.

63

,

606 5.

70 1 7

.

全国调整率用 1 9 6 4年我国人口普查数字调整率系用美国 1 9了。年人口构成数字.

,

.

)人产病数例

X公二 2 3 3 8.

P

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0。

.

005

美国调整率 5 9 7

)年

美国报告而K

(‘’

19 6 6

年及0/ 1万82

1 9 7 6年的颅脑损伤发病

率分别o r

为 16 0JF

年和 1 9 0/

20万

,

t

z。

ke

‘’ 29之

0年报告为 1 5~

3

0/ 1万年 03~ 4

本次调查结果,

要比美国的发病率低十亿多人口损伤,,、

倍

但是我国有,

分喃年龄组

一

假如以本次发病率数字推算。

每年全国将有数十万人发生程度不同

的颅脑这是一个相当惊人的数字:,

附图

脑外伤患者发病时年龄:

颅脑损伤发病时的职业分布4

工人最,

死亡率死于脑外伤调整率为4.

本次调查发现 1 9 8 2年共有死亡,

人

率为 6,

.

3/

0 1万年.

,

多 4 2

,

占4 66

.

3

肠

;

学生与学龄前儿童次之,.

为

(全国以此推

.

3

美国调整率为 10。

9

)l

。

帕;千部第三位占 1 2

1

肠此结果与北(”’

,

算

,

京市神经外科研究所报告

的材料一,.

仅我国城区人口每年就将有万人左右这些数据足以说明本病给我

致

。

死于颅脑损伤

致伤原因落伤似。

;

1交通事故占首位为 3,

7

肠

,

国人民的健康和生命安危带来了多么巨大的

威胁

,

给家庭。

、

其次是外力打击伤,

占2 3,

.

8

肠,

,

第三位是坠尼日利亚等,。

社会和国家造成何等严重的六城市颅脑损伤病人中男性2占6P叮0.

1占2

.

3肠

之 (举2),

亦与北京的报告近

损害及负担患者7 3.

加拿大

、

英国

澳大利亚

性别构成3 0 9例,

:

,

4

呱;女性1

8 6

例

,

国的一些学者报告颅脑损伤原因中 (表 3 )均以交通事故最多,

占

与本文结果一致

6

肠

男女之比为 18.

7

:

l。

。

二者有显著差

异 (t=

7 0,

,

.

1 0 )

颅脑损伤按伤情轻重可为不同类型表2

,

其

男性本病发生率,

高于女性。

与国内外文献报告相类似

这可

颅脑损伤受伤原因构成表川银

能与男性参加劳动和社会活动比女性多有关交通事故

都成8 1261616

沙长4,

尔滨哈

州广

海上137 14

计合15 7 3 1 7 21 8.。

2 317 25

发病与年龄的关系

:

本组调查患者发病;;

8 25了 9 8 1

2618 1819

高处坠落

年龄出现三个高峰个高峰 (附图 )。

,

5岁左右为第一个高峰

外力打击跌伤枪弹伤原因不详

;:10 1[ 12王

10 8

1 1876 7

2315

.

84

5 1一 2岁为第二个高峰 5

5 3一 4岁是第三 5,

6

。

1 2生6

1 4

。

初步分析:

产生这种变化5岁左右的儿

29

510 0

.

9 0

的原因可能有以下几种

(1 )

共

计

83

76

77

82

56 495

。

关于脑外伤的流行病学调查

表3作加拿大加拿大英美美印国度国Klon o,

国外文献报告的颅脑损伤原因及百分比报告年份一-

者

—一交通事故44a

外伤原因及百分比工伤2一 02 19 0 7 1一坠落伤l c I坛 3 2弱 0 9 4 6 5

行凶‘

运动5 3

其它9 7 0生

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3

——

尼日利亚注:

A d e lo y,

59

39

a

急诊室患者

b住院息者

,

无此分类

,

d包括坠落伤在内

表4

5六城市 4 9例脑外伤受伤类型

了可靠的信息

,

应该加强交通安全教育和劳,

动保护3.

。

为了达到及时和系统的治疗,

根据调

查数字和临床观察来看

目前现有的神经外,

科床位远远不能满足实际需要总之,

因此建议有.

关部门成立创伤急救中心和康复中心本次调查结果,,

足以说明颅脑损

中以脑震荡最多折),

,

7共 3 8例 (包括 9例颅骨骨脑挫裂伤 9例 (包括 2例火 7;

伤的发生率是很高的重视,

应该引起有关部门的

占7 8,。

.

2

肠.

;

积极制订和采取有利措施以控制或减。

器伤)推算,

9占1

6

肠

颅内血肿 n例,

,

占2

.

2

肠

少本病的发生

(表 4 )如果按全国人口 (或仅以城市人口 )本病的患病率。

发病率及死亡率都是,

摘

要

相当可观的的预防,

故此

,

进一步做好对颅脑损伤

降低发生率

提高治愈率

,

是确保

8本文报告了 1 9

3

年我国六城市居民神经系统疾。

人民健康的当务之急讨1.

。

病流行病学调查颅脑损伤的研究结果用研究方法和调查表格完全一致,

各协作组所。

具有可比性六,,

论

城市实际调查 6 3总患病率 7 8 3病率为 56. .

,

19 5

人;

,

5发现颅脑损伤患者 4 9例。

3

本次六城市颅脑损伤的流行病学调查,

0/ 1万人口

19 82

5年内发病3人4,

发

.

4

结果与国外一些文献报告相比患病率、

其发病率。

、

0/1万。

年

死于本病人

死亡率为,

3

死亡率均较低,

,

l/

o

万年、、

作者对六个不同地区城市人群中本对患、

但如按我国实际人,

病的患病

发病和死亡率进行了描述和比较

口数推算

其结果数据是相当惊人的所以

者的性别讨论。

年龄

职业及其受伤原因等进行了分析,

我们必须对颅脑损伤病人进行积极的预防和

该资料对于我国今后制订预防和控制颅脑损,

治疗

。

伤计划.

逐步消除有关的致病因素。

提高人民健康

2

根据受

伤原因统计,

,

以交通事故

,

劳

水平

,

都具有一定的意义

动伤害和打击伤为多发

这给有关部门提供

关于脑外伤的流行病学调查

2 6

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北京市西长安街地区居民神经系统疾病,

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的流行病学调查中华神经精神科杂志

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19 8 4

年1 1

月5

日收稿 )

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外伤后尿崩症一例巾国人民解放军 12医院

李德滔.

胡某

,

男

,

0 4岁农民l

,

。

196 7

8年 8月 2日因头,

常IU

,

肌醉1,

7m g

肠

。

全身皮肤干燥

。

诊断为外伤后l m

部跌伤伴昏迷颜部着地耳、

小时入院,

。

患者因车祸跌仿,。

右额,

尿峭定,

予肌注脑垂体后叶加压素水剂6,

l

(含5次,

,

当即昏迷,

数分钟后清醒。

感头庸:

右右咏

)每小时6。。 m。

1次

;

同呀口服双氢克尿窿 2 5。

m g/

鼻流血,

约 2分钟后又昏迷 0。

检查

昏迷

,

每日3次

并给低盐饮食l,

治疗 3天l,

,

4 2小时饮水量1 00 1.

额颖部伤处头皮肿胀有皮下癖血0

搏6次4呼吸 1次。

4血压1

。 8。

/

,

为

排尿量为

4 5。。 m

尿比重。 3m,.

。

治以

右瞳。 4 m c

.

,

左瞳

。 3

.

c

m

,

光

疗切天后改用揉酸垂体加压索油剂后据患者维持病脆好转时间最。

l肌注

,

反应迟钝溢。

右眼球结合膜下疲血,,

,

右上下睑及右乳。

,

重复给药

并逐渐减

突皮肤青紫肿胀

右外耳道及右鼻孔不断有血液外左侧锥休束征阳性

至

1。,

0月 2日患者自诉不感口

渴

,

饮水及小便均m l,

压眶叶左鼻唇沟变浅。

头

较前少1。。 6.

精神佳2。。O

,

胃纳增加,

。

10月

0 3日出院时2小 4

颅 X线侧位片示右颜部有一斜形骨折线跨越脑膜中动脉沟抵按旁;

时尿最为。

二1

饮水量为、

25 00

尿比重

临床诊断

:

急性退型颅脑损伤 ( 1 )

:

患者除劳累时感轻头痛。,

头昏及易皮劳

颅内血肿并发右侧钩回庙骨折查,

;

( 2 )右颅前

、

中凹颅底,

外无不适

( 3 )右颗颅份骨折,

。

入院后行右颖部钻孔探见,

出院后停服双氢克尿窿

只每周肌注释酸垂体,

见硬脑膜外有血肿,

右额颖部皮骨瓣开颅。

加压素油剂1。 2。日月

lm。

l

。

一年后复查。

情况同出院时1

,

已

血肿位于额颗部止血。

约

8欠 6 X Zc m

右颖部颅骨有一

参加部分劳动停止

0乃改为每 1天用药

次

,

至19 7。,

年患.

斜形骨折缝延续至颅中凹达鞍旁术后右瞳即开始缩小。

清除血肿,,

,

彻底,

一

切治疗

197 1

年,.

4

5月 1日追访

2第 5天清醒第 1天能

4者除劳累时稍感头痛外无不适 2小时尿量为。1,

150 0

下床活动尿量大增1,

4术后第 1天患者突感烦渴

大量饮水l,

饮水量 2 0年4月追访,

Om

l

,

尿比重 1 0。

7

,

已恢复劳动

;

并疲乏18,

、

无力,

、

食欲减退xs。

。

次日测 2 4小尿比重

19 05

一切正常

时饮水量为

oo om l,

尿量为

,

oo om

(正9 8 5年 6月 Z J日收稿 )

0

0

,

弱碱性蛋白与糖皆阴性

酚红排泄试验正

《即脑血管病的外科治疗》将出版《脑血管病的外科治疗》 (刘承基编著、

段国升审阅)是迄今国内第一术脑血管外科专著、

.

本书介绍,

了颅内动脉瘤

、

脑血管畸形、

、

颈动脉海绵窦屡一。

脑缺血疾病和脑出血的病因,.

、

诊断。

、

手术治疗的适应症和

禁忌症

、

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该书由

江苏科技出版社出版

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、

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