133例婴幼儿硬膜外麻醉的护理支持

目的：了解婴幼儿生理发育特点,有针对性地在硬膜外麻醉穿刺期间进行护理支持,提高穿刺成功率,降低并发症的发生。方法：对133例婴幼儿的硬膜外麻醉进行回顾性总结。结果：133例婴幼儿在硬膜外麻醉过程中均无意外及并发症发生。结论：婴幼儿在麻醉觐不配合,易躁动,手术室护士在麻醉师进行硬膜外穿刺时必须有针对性地进行护理支持,才能减少和避免并发症的发生,保证患儿的安

29 3第卷 9 0年月 6第期 0

代护理 现

1 3例婴幼儿硬膜外麻醉的护理支持 3唐静，娄安华，李红艳4 70 ) 6 00 (南省平顶山市平煤集团总医院，河河南平顶山

【摘要】目的：了解婴幼儿生理发育特点，有针对性地在硬膜外麻醉穿刺期间进行护理支持，高穿刺成功率，提降低并发症的发生。方法： 13例婴幼儿的硬膜外麻醉进行回顾性总结。果：3对 3结 1 3例婴幼儿在硬膜外麻醉过程中均无意外及并发症发生。结论：婴幼儿在麻醉觐不配合，易躁动，术室护士在麻醉师进行硬膜外穿刺时必须有针对性地进手

行护理支持，能减少和避免并发症的发生。才保证患儿的安全。f关键词1幼儿；膜外麻醉；婴硬护理配合【中图分类号】 7 .2 R4 37 【献标识码 1 文 C【文章编号】1 7— 2 0(0 9)3(一 9— 1 6 3 7 1 2 0 0 C) 0 7 0 32全麻气管插管下穿刺体位的摆放及配合 .

婴幼儿是指从出生后到 3岁的儿童，中婴儿是指从出其生到 1岁，括从出生到 2包 8天的新生儿，儿是指 1 3岁的幼~

儿童。幼儿在解剖、婴生理、心理等方面均与成人有着巨大的差异。肺泡、如心肌结构发育都不完善，受麻醉力差。脊椎耐间隙相对较小，神经、膜相对较薄，膜外麻醉时麻醉作脊鞘硬用出现早。醉平面也容易升高。麻因此，手术室护士在麻醉期间必须准备充分，力集中，密观察，时对麻醉做好护理精严随支持，保患儿的安全。确1I资料 临床

气管内插管+膜外麻醉的复合麻醉，是便于管理和安硬全稳定的麻醉方法。对于一般情况较差或行开胸手术的患儿，往先进行插管全麻，后再进行硬膜外穿刺。此类患往然给儿穿刺时，不要让患儿头前屈，不能后仰，气管插管保既也使持平直以保持正常呼吸。否则可能导致导管位置过深或脱出。由于患儿已行全麻捶管，时要注意保持呼吸道通畅。此使用自制简易呼吸囊保留自主呼吸的患儿。注意呼吸囊的起要伏波动情况；用呼吸机的患儿，注意呼吸机的工作状况。使要 同时要注意观察有无脱管现象，

发现异常情况应及时处理『 l 133对腹胀惠儿硬膜外麻醉的配合 .

20 0 6年 1月一 0 r年 1我院手术室共进行 1 3例婴 20 7 2月 3幼儿硬膜外麻醉，龄出生后 1 3 ,个月~岁 4例，年~ 0d5例 1 l 9 1 3岁 7~ 9例。其中，性 4女 7名，男性 8 6名。 2麻醉前的准备

当新生儿腹部膨隆明显 (如巨结肠危象患者 )此类患例，者往往腹胀明显甚至腹部皮肤发亮 .时轻微的挤压都可造这

包括：①协助麻醉师检查麻醉机的性能，备好型号适宜的气管导管、面罩、喉镜、牙垫、气囊及急救药物。防止麻醉过

程中发生意外。②保持呼吸道通畅，基础麻醉用药后会使唾液和呼吸道分泌物增加。发生喉及支气管痉挛 .醉前应易麻

成呕吐或呼吸困难。配合硬膜外麻醉操作时应注意使新生儿双膝弯曲，贴近腹部时要适度，持穿刺体位。脊柱固定即维将可。此时可将患儿肩及臀部稍向腹部弯曲 .穿刺时适当顶在住患儿胸部，切忌将患儿双膝用力挤压腹部，以免造成呕吐及意外的并发症。

准备好吸引器，细吸痰管、 J肩垫。③建立静脉通道 .接， L ' b连推药用的三通接头及微量泵延长管。利于静脉给药与抢救有

34清醒患儿硬膜外穿刺时的护理支持 .由于患儿处于清醒状态，般不会影响呼吸，合者可一配使患儿头尽量前屈，下颌贴近胸部皮肤。时脊柱间隙呈使此最大程度暴露。但此类患儿由于术前禁食及病痛等原因 .往往哭闹厉害，体躁动，肢这时我们给患儿安抚奶头吸吮，多数患儿可停止哭闹，于固定体位回利。另外，生儿痛觉的发育新尚未健全，往往是穿刺针已进入皮肤，至穿刺已成功时患甚儿才有感觉，始哭闹。时应提醒麻醉医师 .开此固定穿刺针的双手不可过紧，只需轻轻扶住穿刺针即可。因为新生儿轻微

用药并保持循环功能的稳定。④协助摆放麻醉体位，并站在患儿的面侧维持固定体位，防止躁动及坠床。⑤穿刺时随时观察患儿的面色、表情、吸及脉搏的变化 .现异常及时告呼发知麻醉医师并配合抢救。 3穿刺中的护理 31基础麻醉下穿刺体位的摆放及配合 .婴

幼儿多无自制力或自制力较差，在进行硬膜外穿刺前行基础麻醉，患儿在睡眠、肉松弛的状态下进行硬膜外使肌

穿刺。这就需要护士熟练掌握体位摆放原则和方法。在穿刺过程中既不影响患儿的呼吸、环功能，能保证麻醉穿刺循又稳固的需要。由于婴幼儿身体、织柔嫩，黄韧带富有弹组而性，刺针到达硬膜外腔后有明显的落空感。穿刺针相对穿使固定而挺直。在穿刺时，着穿刺的挤压，柱向腹侧弯曲，随脊 这就需要支持护士在术者穿刺时维持对应的原体位。时可此用扶患儿双膝的手轻轻顶住患儿腹部，要求一定不能推患但儿，也就是体位固定不能移动。因婴幼儿从皮肤到硬膜外腔的距离仅有 06 1c所以，要合护士有丰富的经验。 . m,~需穿刺时既要维持住原体位，同时又要随时观察穿刺的深度 .感“觉”有落空感时要立即停止用力。在协助新生儿硬膜外麻醉

的躁动，可将穿刺针带出或穿透硬膜外腔，都故要等配合护士重新固定患儿后，醉医师方可继续操作，免操作半途麻以而废，至出现全脊髓麻醉的严重后果 l甚引。4讨论

婴幼儿由于其生理特点及药理学特点，在硬膜外麻醉期间护士必须勤观察、用力，巧做好护理支持，少并发症的发减生，证患儿的安全。保 [考文献1参【】崔文贤.生儿硬膜外麻醉的护理配合 f]国实用护理杂志， 0,6 1新 J.中 2 01 0( O:2 1 )2 .[】江连山 .8例婴幼儿硬膜外麻醉体会 f .药月刊，0 85( )1 1 2 5 J医] 20, 3:— 41 . 42

时，一定要等药物全部推完，出针后才能将手放松患儿。拔不要急于贴针孔敷料而使患儿扭动，成穿刺针脱落。造

【】钱福元 .、麻醉 2 l例分析【.国现代医生，0 84 (7:0 . 3/儿 J 1 J中】 2 0,62 ) 0 1(稿 E期：0 8 1 - 1收 l 20— 1 2 )

CH N DIALH AL巾国医药弓报 9 I A ME C ER D 7

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/22x1.html