心脏瓣膜病习题剖析

第1题 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 E 右心受累与左房压无关

第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 A 15～20mmHg B 18～25mmHg C 25～30mmHg D 30mmHg以上 E <15mmHg

第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见 A P波增宽>0．1ls

B 右束支传导阻滞或右室肥大 C Pvl双相波 D Rv5>2．5mV E 左束支传导阻滞

第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是 A 前者心尖部有全收缩期杂音 B 前者第一心音减弱 C 前者第一心音增强 D 后者少见

E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

第5题 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是 A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B 肺淤血及肺动脉高压发生较早

C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D 病变主要影响左室，故左房无扩张

E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是 A 左房扩大 B 肺动脉段突出

C 左室收缩时左房反向膨出 D 肺纹理增多 E 出现Kerley线

第7题 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点 A 音调高或粗糙

B 传至胸骨左缘和心底部 C 在呼气时增强 D 伴第一心音减弱 E 伴第三心音

第8题 风湿性心脏病中最易发生猝死的是 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全

E 二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全

第9题 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱 C 脉压小，脉搏细弱 D 左心室明显扩张 E 可出现第四心音

第10题 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是 A 二尖瓣及三尖瓣 B 三尖瓣及肺动脉瓣 C 主动脉瓣及肺动脉瓣 D 二尖瓣及主动脉瓣 E 二尖瓣及肺动脉瓣

第11题 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 三尖瓣狭窄 D 主动脉瓣狭窄

E 主动脉瓣关闭不全

第12题 Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关 A 血流加速 B 肺动脉高压

C 左房巨大血栓形成 D 主动脉瓣狭窄

E 主动脉瓣关闭不全

第13题 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 A 苍白面容

B 心尖向左下移位呈抬举样搏动 C 心尖区低调舒张期杂音

D 周围血管征

E 彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

第14题 女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于

A 肺血管病变在早期，右心功能尚佳 B 肺血管病变在晚期，右心功能代偿 C 肺血管病变在早期，右心功能差 D 肺血管病变在晚期，右心功能差 E 肺血管无病变，右心功能差

第15题 女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为

A 风心病，二尖瓣狭窄 B 左房粘液瘤

C 肥厚型梗阻性心肌病 D 主动脉瓣关闭不全 E 室间隔缺损

第16题 女性，45岁，气短8年。查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是

A 冠心病合并多源性室性期前收缩 B 心肌病合并室性心动过速 C 原因不明的心房颤动

D 二尖瓣狭窄合并心房颤动 E 左房粘液瘤合并心房扑动

第17题 风心病患者因心衰而用地高辛0．25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3．1mmol/L，正确处理是 A 继续服用地高辛

B 停用地高辛，加用西地兰 C 停用地高辛，加用利多卡因

D 停用地高辛，静点钾盐，静注苯妥英钠 E 停用地高辛，静点钾盐

第18题 风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物

A 胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音 B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强 C 夜间尿量增多

D 心电图ST段呈斜形下移

E 心率56次／分，节律规整

第19题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次／分，应及时 A 停地高辛改用毒毛花苷K B 停地高辛，注射速尿 C 停地高辛，应用苯妥英钠 D 电复律

E 减少地高辛用量，加用阿托品

第20题 男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征

A 心尖部第一心音亢进 B 心尖部第三心音

C 心尖部短促的舒张中期杂音

D 心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导 E 心尖部收缩期杂音向左腋下传导

第21题 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g／L，最符合下列哪项疾病 A 风湿性心脏病心力衰竭 B 贫血性心脏病 C 风湿性心肌炎

D 先天性心脏病主动脉瓣病变

E 风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

第22题 女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120／50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

A 风心病，二尖瓣狭窄

B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D 风心病，主动脉瓣关闭不全 E 扩张型心肌病

第23题 女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

A 风心病二尖瓣狭窄

B 风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

C 风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全 D 风心病主动脉瓣关闭不全 E 心肌病

第24-26题

女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB) 1．本例心脏瓣膜病应诊断为

A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 2．本例恶心呕吐应考虑是哪种原因 A 妊娠反应 B 洋地黄中毒 C 右心功能不全 D 洋地黄不足 E 低血钾

3．下列哪项表现应与洋地黄无关 A 恶心，呕吐 B 右束支传导阻滞 C 频发室性期前收缩

D Ⅲ度房室传导阻滞(AVB) E 黄视

第27-29题

男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液 1．本例右侧胸水产生的机制是 A 营养不良，血浆蛋白降低 B 心源性肝硬化

C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 D 钠水潴留

E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

2．在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是 A 严重心律失常 B 妊娠与分娩 C 肺部感染

D 过劳和情绪激动 E 输液过量和过快

3．本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是 A 血浆白蛋白正常 B 转氨酶正常 C 无黄疸

D 两对半阴性 E 静脉压增高

第30-32题

男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水 1．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑 A 呼吸道感染 B 感染性心内膜炎 C 风湿活动

D 洋地黄量不足 E 本身病变恶化

2．治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

A 尿中地高辛浓度测定 B 心电ST段有无鱼钩改变 C 血地高辛浓度

D 停用洋地黄，观察症状有否消失 E 加用异搏定和洋地黄

3．若血钾3．9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用 A 利多卡因 B 苯妥英钠

C 静脉滴注氯化钾 D 硫酸镁 E 同步电复律

第33-36题

男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院 1．首先做超声心动，目的是 A 有否左室大

B 有否主动脉瓣病变 C 有否附壁血栓 D 有否右室大 E 有否肺动脉高压

2．若左房内有异常回声下列哪项正确 A 复律前后应用华法令治疗各2周 B 复律前应用华法令治疗2周 C 复律后应用华法令治疗2周

D 复律前后用阿司匹林和潘生丁2周 E 不需治疗

3．维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量 A 3日后 B 1月后

C 1～2周后 D 半年后 E 1年后

4．以后维持需多长时间 A 半年 B 1年

C 不需继续应用 D 长期应用 E 1年半

第37-39题

男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限 1．本例诊断是

A 感染性心内膜炎心衰 B 扩张型心肌病

C 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D 风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 2．若考虑外科治疗以下哪项最佳选择 A 二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换 B 二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换 C 二尖瓣置换，主动脉瓣扩张 D 二尖瓣扩张，主动脉瓣置换 E 单纯二尖瓣置换

3．该患者胸痛及晕厥的原因是由于 A 癫痫发作

B 心肌缺血，心排血量减少 C 冠脉痉挛 D 低血糖

E 植物神经功能紊乱

第40-42题

女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6．收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。 1．明确诊断需做下列哪项检查 A 运动试验 B 食管调搏 C 心肌活检 D 24hHolter E 超声心动

2．若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的

A 先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣 B 先扩二尖瓣再扩主动脉瓣 C 先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣 D 先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣 E 主动脉瓣二尖瓣同时扩 3．该患者诊断为

A 风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B 风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全 C 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

第43-45题

男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO／30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流 1．诊断

A 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 B 风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 C 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D 风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 E 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 2．以下哪项指标是手术禁忌证 A LVEF>0．2 B LVEDD≥60mm C LVEF>0．5 D LVEDD≥70mm E LVEDD≥80mm

3．以下哪项措施不需要 A 预防风湿活动 B 积极控制感染

C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少 D ACEI和β阻滞剂 E 异丙基肾上腺素

第46-48题

A 二尖瓣口面积(4～6)cm2 B 二尖瓣口面积≥2cm2 C 二尖瓣口面积≤1．0cm2 D 肺毛细血管楔压>30mmHg E 肺毛细血管楔压〉20mmHg 1．肺水肿 D

2．肺静脉压增高 E 3．二尖瓣重度狭窄 C

第49-53题

A 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B 心尖区全收缩期吹风样杂音

C 胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

D 胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音 E 胸骨左缘功能性收缩期杂音 1．主动脉瓣狭窄 D 2．二尖瓣狭窄 A

3．肥厚型梗阻性心肌病 E 4．二尖瓣关闭不全 B 5．主动脉瓣关闭不全 C

第54-57题

A 肝脏收缩期搏动 B Graham-Steell杂音 C Austin-Flint杂音

D 收缩中、晚期喀喇音

E 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音 1．动脉导管未闭 E 2．梅毒性心脏病 C 3．二尖瓣狭窄 B 4．二尖瓣脱垂 D

答案：1-20：BDBEC CBCDD DEEAA DDECA 21-40: EDCBB BCCEC CECAC DCBBE 41-57：AECEE DECDA EBCEC BD

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