关于特殊情况患者紧急输血程序的规定

关于特殊情况患者紧急输血程序的规定

为避免失血性休克患者因未能及时接受输血而死忙，本着抢救生命为第一原则及某些疾病治疗所需，根据《临床输血技术规范》、《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十五条规定、输血相关文献中《失血性休克RhD阴性患者紧急输血程序》及《特殊情况ABO血型相容性输注程序》等，为保障紧急情况下患者用血需求，根据我院实际情况，经院长办公会研究决定，制定我院特殊情况患者紧急输血程序。 特殊情况是指：1.因RhD阴性血液制剂供应紧缺的情况下，失血性休克RhD阴性患者需要紧急输注RhD阳性血液制剂抢救生命；2.因ABO同型血液成分制品供应缺乏。失血性休克患者需要输注ABO相容性血液制剂抢救生命。 一、 组织机构

我院成立特殊输血指导小组，按照特殊情况患者紧急输血流程的要求，负责特殊输血的管理与实施，组织特殊情况输血知识的培训，具体组成人员如下：

组 长：xxx

副组长：xxx xxx 各临床科室主任

组 员：xxx xxx 输血科值班人员 各临床科室负责经治医师

二、特殊情况患者紧急输血流程

1.输血科值班人员在遇到特殊情况紧急输血时，立即与沧州市中心血站联系，确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）

或ABO同型血液成分制品不能满足供应情况下，立即报告输血科主任及临床科室经治医师。输血科主任报告特殊输血指导小组组长并启动特殊情况紧急输血程序。输血科值班人员告知临床科室启动特殊情况紧急输血程序。 2.输血科值班人员在《特殊输血记录本》中详细记录特殊情况的处理过程，至少保存10年以备查,记录的主要内容包括：（1）事件发生时间、患者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等；（2）与沧州市中心血站联系时间及联系人员的姓名与工号、RhD阳性血液制剂（种类与数量）不能满足供应的事实描述，以及何时能供应的事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。（3）报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。（4）输血科记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。

3.临床经治医师接到输血科特殊情况紧急输血程序启动通知后，立即向患者直系亲属和/或患者告知特殊情况紧急输血的利弊，并让患者直系亲属和/或患者确认谈话内容，签署相应的知情同意书（《RhD阴性患者紧急输血治疗同意书》、《ABO血型相容性输血治疗同意书》）。患者意识清楚时，告知患者及其直系亲属；患者意识不清楚时，告知患者的直系亲属。 4.临床经治医师立即将特殊用血情况报告本科室主任，并电话告知医务部或总值班（非正常班时间）备案，方可实施特殊情况紧急血液输注，并在病程记录中记录特殊情况患者紧急输血的病情、报告给的成员姓名及时间。

5.输血科遵循特殊情况血液成分制品输注原则，选择相

应的血液成分制品，在血液成分制品出库报告单上注明试验结果及“特殊输血”，并签名。

6.临床经治医师做好特殊情况输血不良反应防治工作，出现不良反应，立即停止输血，予以相应治疗。

三、失血性休克RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关知识

（一）患者选择

失血性休克RhD阴性患者需要立即输血挽救生命，采供血机构RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应。

（二）告知制度

1.经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命。

大出血定义：（1）24h内流失患者全部血容量的血液；（2）24h内输注20U的红细胞制剂；（3）3h内丢失患者全部血容量的50%血液；（4）成人丢失血液150ml/min。

2. 患者直系亲属和/或患者在签署书面《RhD阴性患者紧急输血治疗同意书》前，经治医师必须告知输注RhD阳性红细胞的利弊，尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RhD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。患者意识清楚时，告知患者及其直系亲属。患者意识不清楚时，告知患者的直系亲属。

（三）输血前试验

输血科在给予RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂前，应遵循血液制剂相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录试验结果，并在血液制剂出库报告单上注明

试验结果及“特殊输血”字样以示区别。

（四）输注血液制剂选择 1.红细胞制剂

（1）RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂。

血型选择：1)O型Rh阴性患者，首选O型Rh阴性红细胞，其次选择O型Rh阳性红细胞制剂；2）A型Rh阴性患者，依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性和O型Rh阳性活细胞制剂；3）B型Rh阴性患者，依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性和O型Rh阳性活细胞制剂；4)AB型阴性患者，依次选择AB型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性和O型Rh阳性活细胞制剂。

（2）RhD抗体筛查阳性（即带有抗体的）在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或/和血浆臵换等治疗，输注时要密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应治疗。

（3）Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注Rh阴性红细胞制剂。

2.血小板制剂

RhD阴性患者首先可选择输注RhD阴性血小板制剂，其次选择输注RhD阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。

3.血浆类制剂

RhD阴性患者输注血浆类制剂时，可选择RhD阴性血浆类制剂，也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。

三、特殊情况ABO血型相容性输注相关知识 （一）患者选择

1.病情危急生命，在ABO同型血液成分制品供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重急且不立即输血会危急患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，立即实施相容性血液制剂输注。

2.ABO血型不合致急性溶血性输血反应的再次输血，患者需要实施相容性血液成分制品输注。

3.上述未包括的特殊情况，患者需要实施相容性血液成分制品输注。

（二）告知制度

1.临床经治医师确认患者因特殊情况，需要实施红细胞ABO血型血液成分制品相容性输注来挽救患者生命；经治医师须告知患者和/或其直系亲属、相关陪同人员血液成分制品相容性输注的利弊，并签署《ABO血型相容性输血治疗同意书》。患者意识清楚时，告知患者及其直系亲属；患者意识不清楚时，告知患者的直系亲属。

（三）输注血液制剂选择

输血科遵循红细胞ABO血型血液成分制品相容性输注原则，选择相应ABO血型的血液成分制品

1.红细胞成分

（1）血型选择 1）O型患者只选O型；2）A型患者首选A型，次选O型；3）B型患者首选B型，次选O型；4）AB型患者首选AB型，次选A型或B型或O型。

（2）遵循红细胞ABO血型相容性输注原则，选择相应血型的血液成分制品数量应满足患者治疗需要。

（3）输血科值班人员应遵循红细胞ABO血型相容性输注原则，具体实施输血前各项相应检查，详细记录试验结果。

2.血浆和含血浆成分的血液制品

（1）O型患者首选O型，次选AB型或A型或B型；（2）A型患者首选A型，次选AB型；（3）B型患者首选B型，次选AB型；（4）AB型患者只选AB型。

要求各科室主任认真组织全科人员学习培训，按照程序要求严格贯彻执行，防止各环节执行不到位引发不良事件。

附：

1.特殊情况患者紧急输血流程表 2.《ABO血型相容性输血治疗同意书》

二〇一三年十二月九日

附1：

特殊情况患者紧急输血流程表

输血科主任报告特殊输血指导小组组 长，并启动特殊情况紧急输血程序 报告输血科主任 报告临床经治医师做好 特殊情况紧急输血准备 与沧州中心血站联系确认RhD阴性血或 ABO同型血不能满足供应 输血科值班人员遇到特殊情况紧急输血患者 输血科值班人员：备血，在出库单上注明试验结果及“特殊输血” 同时通知临床经治医师启动特殊情况紧急输血程序 报告本科主任及医务部/ 总值班 向患方交待特殊情况紧急输血，并签署相应知情同意书 做好特殊输血不良反应防治工作 临床经治医师

附2：

河北省沧州中西医结合医院 ABO血型相容性输血治疗同意书

姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院（门诊）号： 输血目的： 输血史：有/无 孕 产 输血成分：□红细胞悬液；□新鲜冰冻血浆；□普通冰冻血浆；□血小板；□冷沉淀； 临床诊断： 。 输血前检查：

谷丙转氨酶（ALT） U/L；表面抗原（HBsAg） ng/ml 表面抗体Anti-HBs mIU/ml； e抗原HBeAg mIU/ml； e抗体Anti-HBe mIU/ml； 核心抗体Anti-HBc mIU/ml； 丙肝抗体Anti-HCV ； 艾滋病Anti-HIV1/2 ； 梅毒RPR 。 患者因下列情况需要采用ABO血型相容性输血：

□1.病情危急生命 因ABO同型血液成分制品供应缺乏，患者因大出血致失血性休克病情危重，不立即输血会危急患者生命，本着抢救生命为第一原则，需要立即实施相容性血液制剂输注。

□2.造血干细胞移植、ABO血型不合致急性溶血性输血反应，再次输血，需要实施相容性血液制剂输注。

□3.上述未包括的特殊情况，需要实施相容性血液成分制品输注。

输血治疗存在一定风险，有发生输血反应及感染血液传播疾病的可能。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行了检测，但由于受当前科技水平的限制，ABO血型相容性输血仍有可能出现以下风险：

1.输血反应，出现发热、寒战、血红蛋白尿、呼吸困难等反应，严重时可能引起休克、DIC、急性肾功能衰竭等甚至死亡；

2.过敏反应；

3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）、艾滋病、梅毒等血液传染性疾病； 4．感染疟疾、巨细胞病毒或EB病毒； 5.输血引起的其他疾病。

若您及家属或监护人在了解上述可能发生的输血风险后，仍同意输血治疗，请在下面写明“我已经了解输血的风险，同意接受输血”并签字。

如拒绝相容性输血，则可能造成因严重失血而丧失生命的严重后果。

我已经 患者直系亲属和/或患者签字：

年 月 日 时 分

医师签字： 年 月 日 时 分

输血前住院免疫检查血样已采，但结果尚未回报时，向患者或家属告知：

根据患者目前病情，需要紧急输血，输血前患者的住院免疫检查已采集血样，结果未回报，特向患者或其家属告知，患者或家属签字认可。

患者直系亲属和/或患者签字： 年 月 日 时 分

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