医院行政管理制度

医院行政管理制度

一、目录：

1、 医院院长职责 2、 医院办公室工作制度

3、 院领导和职能管理干部深入科室制度 4、 医院考勤制度 5、 医院院务公开制度 6、 医院会议制度 7、 医院请示报告制度 8、 医院总值班制度 9、 医院卫生工作制度 10、 医院院内通报制度 11、 医院文件管理制度 12、 医院安全管理制度 13、 医院财务档案管理制度 14、 医院图书借阅制度 15、 档案管理保密制度 16、照片与声像档案管理制度 17、投诉接待室管理制度 18、休假管理制度 19、门卫收发室管理制度 20、文印室工作管理制度

21、医院病房安全管理制度 22、 医院车辆管理制度 23、医院接待工作制度 24、医院合同管理制度 25、医院大事记制度 二、医院行政管理制度内容 1、医院院长职责

作为医院院长应严格按照国家法律法规、方针政策负责全医院的人事、财务、药械、总务后勤、医疗、护理、院感、供应、培训等各项业务工作，并为董事会和股东大会经营决策提供建议、业务支持和发展建设规划。具体是：

（1）. 主持制定医院前期筹备工作计划、相关证照的办理计划、医院的设计装修、提供医院前期、中期、远期发展建设规划，建立健全医院的各项工作制度和医疗业务管理制度。

（2）. 根据相关人事制度、结合医院实际情况，制定、实施医院工作人员的考核、奖惩、聘任、和晋升等工作；督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况。

（3）.定期组织职能科室检查医院的工作质量，与全院职工员工保持密切沟通；深入科室了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感、设备维护等情况，定期分析科室年度目标完成情况和医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量

(4) .组织医务科定期开展全院性的会诊、抢救、凝难病例讨

院内技术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，

（5）.督促医务科、护理部组织实施临床教学、医疗护理、病历等质控工作和职工预防保健工作。

（6）.经常深入临床一线科室，面对面了解病人的就诊情况，征求病人意见和建议，掌握第一手资料，严格督促医护人员持续改进医疗护理服务质量。

（7）.负责制定医院接转诊、会诊制度，定期组织检查落实情况；严格执行各类慢病、传染病登记和疫情报告规定，开展好预防保健和卫生法规宣教工作

（8）.开展好医院职业道德建设工作、定期对医护技服务措施的落实情况进行检查，发现问题及时处理，确保医院各项工作正常有序开展。

（9）.定期召开院管委会、院务会、职工大会，通报医院业务工作开展和业务收支情况。

（10）.及时传达和落实上级主管部门、各监管部门的会议精神。 （11）.关心职工利益，尽可能改善职工工作和生活条件。 （12）.定期向董事会和股东大会汇报医院的医疗业务运行情况并对董事、监事、和股东提出的质询予以说明。

（13）.制定并组织员工对新知识、新技术、新业务、新项目的学习计划，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成董事会委托的工作与自行发展的工作目标。

（14）.制定和落实全院专业技术人才梯队的培养计划。

（15）.统一调配医院的人财物和设备设施。 （16）.处理医院的医疗纠纷、公共卫生等突发事件.

2、医院办公室工作制度

（1）.安排医院各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的引发和监督执行。协助院长处理日常工作，经常与各科主任沟通、了解收集临床科室意见和建议并及时向院长汇报。

（2）.做好投诉、来访、参观等内外接待工作，做到接待热情大方、安排妥善周密。

（3）.做好医院文件的收发、登记、传阅、编号、保管，针对文件内容提出拟办意见，并做到遵守工作纪律、严格保密， （4）.负责医院文件的打印、装订工作，做到文字准确、时间及时、分类收集、定期保存。

（5）.认真对待投诉和上访，及时登记、及时联系相关科室和相关人员，了解实际情况。不能处理的及时联系相关职能部门或向院长汇报。

（6）.负责医院行政管理制度的意见征集、起草、增补、修改和文印工作。

（7）.认真执行医院总值班制度，每天做好总值班人员的安排、值班记录的检查、临时重大问题的汇报。

（8）.安排好医院每天的行政交班工作并作好详细记录，若有特殊情况，收集整理后提交院长办公会讨论解决。

（9）.做好或安排好领导交办的临时性工作并及时完成、及时汇报。

（10）.保管并规范使用医院的公章，建立公章使用登记本。

3.院领导和职能管理干部深入科室制度

（1）.医院领导和职能科室的管理干部要经常深入科室，认真听取临床一线人员的意见和建议，及时完善和修正医院的发展规划和各项规章制度。

（2）. 医院领导和干部经常深入科室，重点要抓好医疗、护理和后勤保障，随时做好改进工作。

（3）. 医院领导和干部查房要形成制度，即“一周查房制度”。一定要深入到每个科室，遇到问题要现场办公、现场安排解决 （4）. 医院领导和职能科室的管理干部要定期参加业务实践，如：查房、会诊、抢救、业务培训等活动。

4、医院考勤制度

（1）.医院职工每周正常工作时间为六天，临床职工按倒班值班表安排上班。行政、职能、总务后勤每天由办公室负责早晚两次考勤，临床科室由科主任每天负责早晚两次考勤。

（2）.全院职工上班时间不得迟到、早退或旷工，未经批准提前下班者按早退处理。有特殊情况应提前一天向办公室请假，未请假不上班者按旷工处理。每迟到或早退一次，罚款20元，累计3次按旷工1天处理。旷工一天，罚款200元，连续旷工3天或当月累计3天，扣除当月绩效50%并待岗学习，当年连续旷工或

累计旷工15天及以上者，医院有权作辞退或开除处理。 （3）.医院职工因公外出应提前向办公室说明情况。

（4）.医院职工因故请假，必须向科主任出具书面请假条，不得电话请假，科主任同意请假后，应在“科室外出人员登记栏”写明姓名、事由、联系电话等。科室负责人因故请假，必须向医院办公室主任出具书面请假条不得电话请假，办公室同意请假后，应在“科室外出人员登记栏”写明姓名、事由、联系电话等。 （5）.办公室负责人每天不定时到各科室抽查，了解职工在岗情况。

（6）.各科室负责人应在每周星期六下午五点以前，将本科室下周排班表交给院办公室，以备查岗。

（7）.医院职工每月4天假（国际法定假日除外，但假中无假），当月超假当月处理，超假一天，扣除金额按当月实际日工资计 （8）.医院办公室应妥善保管好各种请假凭条，作为职工当月考勤和年终考评依据并直接与绩效考核挂钩。

5、医院院务公开制度

（1）.确保医院的管理活动规范透明，增强职工责任感，调动职工积极性，促进医院健康发展。

（2）. 院务公开的基本内容和范围应包括医院的重大决策和发展规划。

（3）.医院经营情况即：业务收入、成本变动、经济效益和资产负债情况及时向全院职工公开。

（4）.医院重要人事变动、重要决策、重要项目安排和大额资金使用，必须及时向全院职工公开。

（5）.医院的药品、大型设备的计划、招标采购等必须事先向全院职工公开，广泛征求职工意见，做到透明、阳光。

（6）.医院的年度计划、绩效考核、职工福利、人才培养等方面，应定期向全院职工公开。

（7）.医院职工要求公开的内容及时向全院职工公开。 （8）、医院在各科室设立举报箱、意见箱，公开投诉电话。

6、医院会议制度

（1）.医院办公会：由院长主持，各职能科室负责人和相关人员参加。

（2）.总结前期工作和安排近期工作。 （3）.就医院的全面工作开展调研讨论。

（4）.会议布置的工作由职能科室负责落实，院办负责协调督促。 （5）.院周会：由院长主持，各职能科室负责人、临床医技科室主任、护士长参加，亦可根据会议内容由主持人确定其他有关人员参加会议；院办组织会议，每周一次，传达上级指示，总结布置医院工作；公布医院重大决策，交流工作经验，听取参会人员意见。

7、医院请示报告制度 A、报告内容：

（1）急性中毒造成人员死亡或中毒人数10人以上的急性中毒事

故。

（2）发生重大灾情、重大交通事故、严重工伤等需要紧急救助的事件或涉及到法律纠纷的病例。

（3）发现甲类传染病鼠疫病例、霍乱暴发、流行和乙类传染病肺炭疽及其它易扩散、流行的重大疫情。

（4）发生医疗纠纷，参与人数在10人以上或者影响较大的聚集事件，妨碍医疗秩序。

（5）病人死亡涉及法律必须要做尸体解剖时。

（6）发生医疗事故或重大医疗纠纷，或麻醉、剧毒药品丢失等。 （7）设备设备丢失或信息网络故障。 （8）贵重器材及重点要害部门大面积失窃案。 （9）大面积停电或通讯中断。

（10）重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

（11）急诊手术，病人的单位领导或亲属不在时。 （12）外宾、副局长以上领导住院时。 （13）各科室中层干部休假连续3天以上。

（14）各科室接受院外任务或拟与院外协作某项任务时。 （15）职工因病新住院或院外治疗或伤亡者。 （16）收治涉及法律及政治问题的病人。 （17）外宾或兄弟医院来院参观、讲学及进修。

（18）代表医院外出参加有关会议以及本院各党派人员参加院外

社会活动。 B、报告程序：

（1）特大事件发生后，必须迅速报告院长，并向有关职能科室报送相关材料。

（2）医疗系统有重要工作或发生重大情况，根据具体情况，及时向医务处、护理部请示报告，发生其它重大情况，及时向院办报告。 （3）非工作时间发生情况，向行政总值班报告，总值班根据情况的性质分别处理，特大事件向院长报告后处理，一般情况处理后需及时告知相关部门。

（4）中层干部出差或休假3天以上必须向院长报告并到院办、医务处登记。

（5）外单位来院参观或有关领导住院，要及时向院办报告，并报告院长；新闻记者来访时，各科负责人或接待人员要及时向院办公室报告。

（6）.对迟报、漏报、瞞报重大事项的科室和相关人员要通报批评，对造成严重后果的追究有关人员的责任。 8、医院总值班制度

（1）.院总值班负责处理非办公时间的医务行政和临时事宜，及时传达上级指示，处理紧急通知、签收机密文件、承接急办事务。 （2）.总值班负责处理应急突发事情，科室人员应服从总值班临时调度，总值班负责人到位时间应在10分以内。 （3）.负责检查夜班工作人员的工作情况。

（4）.做好值班记录，认真交接班，不得擅离职守。临时去向及时报告办公室负责人或相关人员；相关工作人员必须保持通讯工具畅通。 （5）.由院领导、职能科室干部参加，实行24小时负责制。 （6）.值班表由院办公室负责制订。 9、医院卫生工作制度

（1）.拟定医院环境卫生的详尽计划，确定清洁保洁范围，安排专人每天打扫、整理、保洁以利于患者的康复并早日出院。

（2）.根据卫生法规及相关标准，安排专人负责对医院的饮用水、膳食营养与卫生、空气、土壤与建筑等实行卫生监督，防止“三病”和有害物质污染环境；以保证“预防为主”方针的贯彻落实。 （3）、定期对医院重点部位进行卫生学监测检查，特别要防止各种有害的超量电离辐射、电磁辐射、化学毒物对工作人员和患者身体的危害。

10、医院院内通报制度

本院职工必须自觉遵守医院制订的各项规章制度和《员工手册》等相关章程，如有违犯者视情节予以院内通报批评，并扣除一定比例的绩效考核奖金。

（1）.凡涉及劳动纪律、安全生产、文明服务、规范操作、质量控制、能源管理、卫生秩序以及佩证上岗、仪表仪容等方面不符合医院规定的，院行政查岗及各分管职能督查中发现者均可按制度通报处理。 （2）.凡医院领导、院总值班、爱国卫生委员会、医务、护理、院感、质控、人事及行政等部门不定期督查，发现问题及时通报，被通报者

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