浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书·申请表

申请编号：

浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书·申请表

申请人： 工作单位： 申请日期： 申请类别： B级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书申请表填写说明

一、岗位职责

持有B级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅

导课的教学和个别辅导、团体辅导，可以指导心理辅导课，但不能指导个别辅导、团体辅导。 二、申请条件

1、 持有C级资格证书三年以上；

2、 获得B级资格证书培训班或其他同类别培训班结业证书； 3、个别辅导累计超过20小时且心理辅导课累计超过30课时。 三、申请程序

1、申请人从省教科院网站下载B级资格证书申请表，填写完毕，交县（市、区）中小学心理健康教育指导中心初审；

2、由县（市、区）指导中心填写书面考核意见，汇总交市指导中心复审认证，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认定申请；

3、省指导中心根据市指导中心的申请及书面认证意见，认定申请人的资格，核发B级资格证书。 三、免试条件

持有C级资格证书三年以上，并获得心理学或教育学本科文凭、个别辅导累计超过20小时且心理辅导课累计超过30课时、有市二等奖以上心理健康教育成果获奖者，经两名A级资格证书教师推荐，可免试申请B级资格证书。 四、填表须知

1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。

2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。 3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。

4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。

5、应递交的复印件参见附录。

2

姓 名 现任 职务 工作 单位 通信 地址 联系 电话 最高学历 性别 现任 职称 出生年月 年 月 已获 学位 本人近期 脱帽二寸 半身照片 毕业学校 时 间 — — 邮编 Email 举办单位 专业（课程） 所学 专业 心理健康教育培训情况 — — — — 时 间 — 工作单位 所任职务 工作内容 本 人 简 历 — — — — — 3

本 人 获 奖 或 发 表 的 相 关 论 文 相 关 的 奖 励 或 荣 誉 称 号 时 间 时 间 论 文 题 目 名 称 主办单位或杂志名称 主 办 单 位 获奖级别 备 注 心理 健康 教育 工作 经历及主要成绩 （可附 页） 单位（盖章） 年 月 日 申请理由 申请理由 是否申请免试《知识培训考核》 是否申请免试认证 4

工 作 单 位 推 荐 意 见 负责人（签名）

单位（盖章） 年 月 日 县 级 指 导 中 心 考 核 负责人（签名）

意 单位（盖章） 见 年 月 日 市 指 导 中 心 认证 意 见 负责人（签名）

单位（盖章） 年 月 日 5

省 指 导 中 心 核定 意 见 负责人（签名）

单位（盖章） 年 月 日 以下由省心理健康指导中心填写

省指导中心对免试申请的审核意见 参加认证时间 准考证编号 发放证书时间

年 月 日 参加认证地点 认证结论 培训考核证书号码 年 月 日 证书编号 附录：递交有关材料的复印件清单 1、个人身份证 2、C级资格证书

3、B级资格证书培训班或同类别培训班结业证书

4、学校出具的开设心理辅导课及从事个别辅导工作的累计时数证明 5、县（市、区）指导中心出具的心理健康教育教师书面考核意见 6、市指导中心出具的认证意见

7、其他各种相关的开课证明、获奖证书以及相关论文、论著等

6

省 指 导 中 心 核定 意 见 负责人（签名）

单位（盖章） 年 月 日 以下由省心理健康指导中心填写

省指导中心对免试申请的审核意见 参加认证时间 准考证编号 发放证书时间

年 月 日 参加认证地点 认证结论 培训考核证书号码 年 月 日 证书编号 附录：递交有关材料的复印件清单 1、个人身份证 2、C级资格证书

3、B级资格证书培训班或同类别培训班结业证书

4、学校出具的开设心理辅导课及从事个别辅导工作的累计时数证明 5、县（市、区）指导中心出具的心理健康教育教师书面考核意见 6、市指导中心出具的认证意见

7、其他各种相关的开课证明、获奖证书以及相关论文、论著等

6

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/1z3t.html