抗肿瘤药物安全使用与不良反应防治

抗肿瘤药物安全使用 不良反应防治

抗肿瘤药的安全使用

1.抗肿瘤药物相关的职业风险

2.对护理人员的危害途径 3.抗肿瘤药物的安全使用

1.抗肿瘤药物对护理人员的危害

1.患癌风险：长期暴露在抗肿瘤药物我的环境 下，皮肤癌，白血病的发病率升高。 2.生育的影响：胎儿异常、流产 、早产、低 体重婴儿、智障、不育症等出现率升高。 3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕 吐、腹泻、皮疹、脱发身体不适等。

3.对护理人员的危害途径

化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药 液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的 气体、溶胶体或气雾逸出； 配臵、注射、静脉滴注操作过程中手直接接 触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物 的手未彻底清洗；

化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针 头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；

患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化 疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接 接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；

4.抗肿瘤药物的安全使用规程

一.配液前的防护准备

二.规范化的配液操作 三.规范化的给药操作四.规范化的污染处理规则

一、配液前的防护准备1.保持洁净的配药环境； 2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服 外套一次性防渗透隔离衣；

3.操作时戴双层手套，聚氯 乙烯手套,外加乳胶手套， 有破损立即更换，使之保 持有效的防护效果；

4.操作台应覆以一次性防护 垫，减少污染，一旦破损 污染或操作完毕，立即更 换。

二、规范化的配液操作1.在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以 吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。 2.割锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底, 折断安瓶颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安瓶 头部向远离操作者方向倾斜,然后折断。

3.抽取药液时用一次性注射器和较大号的针 头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。 抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔 针,不使药液排入空气中。

4.配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台 面，脱去手套彻底洗手。

三、规范化的给药操作1.抗肿瘤药物应由经过专门培训的 专业护士给药。 2.核查医嘱保证正确的给药。 3.注射溶液以软包装输液袋为宜， 利于液体输入后的污染物品的处理。

4.静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度 不宜过快,以防药液自管口溢出。 5.静脉给药结束，将带针头的注射器放 入防穿透、防泄漏的废弃收集容

器中 统一处理。

6.操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手

四、规范化的污染处理规则1.抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免 其他人员接触。护士必须带一次性口罩、帽子、 手套等，做好个人防护后方可处理污染区。 2.污染安瓿与药瓶应放臵污物袋中封闭，以防蒸发 污染室内空气。

3.注射器、输液器、针头等均为一 次性使用，加之全部污染物品用 后放专用袋中密封处理，标有明 显的警示标记。

4.化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处 理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以 免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院 内必须设有污水处理装臵。

抗肿瘤药的不良反应及应对措施由于抗肿瘤药物的种类繁多， 每一种药物的药理作用各异，不良 反应亦多种多样，对体内不同的系 统和器官造成不同的影响。熟悉各 种不良反应幷了解其应对措施有重 要意义。

1.局部毒性反应常见 蜂窝组织炎 类型 化学性静脉炎渗出性坏死

临床表现：

肿胀、急性烧灼样痛，硬结 疱疹及大小水痘，溃疡或大斑块 组织坏死，黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张

应对措施

了解抗肿瘤药物的刺激性 输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针 出现局部反应时停止输液，设法吸出渗出液 病变肢体抬高至少48小时非刺激性药物：顺铂 环磷酰胺 平阳霉素

发疱性药物：氮芥 柔红霉素 阿霉素 吡柔比星刺 激性药物 紫杉醇 氟尿嘧啶 奥沙利铂

2.胃肠道毒副反应临床表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死。 易 致 呕 吐 的 化 疗 药 物 弱致吐 中致吐 强致吐

博莱霉素 长春新碱

异环磷酰胺 氟尿嘧啶 甲氨喋呤

卡铂 亚硝脲类 氮芥类

应对措施护理评估1.选用清淡易消化温凉食物 2.避免接触油烟、香烟、香水 3.感恶心时，学会深呼吸 4.化学治疗前2h避免进食 5.掌握分散注意力的方法

1.发生的时间、频率、原因及诱 发因素 2.程度、频率、量及性质 3.评估患者的精神状态、有无脱 水征象 4.化疗药物剂量、用药间隔时间、 毒副反应、是否正确使用止吐药 物 5.监测摄入量及实验室检查结果

健康 教育

护 理 措 施

1.创造良好的环境 2.合理安排用药时间 3.正确使用止吐药物 4.饮食指导 5.准确记录出入量、监测 体重、电解质 6.心理护理

3.骨髓抑制血红蛋白g/L 白细胞10g/L≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0

粒细胞10g/L≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5

血小板10g/L≥100 99-75 74-50 49-25

骨 髓 抑 制 的 分 度

0 1 2 3

≥110 109-95 94-80 79-65

4

<65

<1.0

<0.5

<25

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