经皮神经电刺激(TENS)的研究新进展

经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)自1967年首次报道,30多年来已用于临床诸多领域。但国内外对其随机对照的临床研究仍较少,现将近十年来对TENS的研究新进展综述。

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中国疼痛医学杂志 C ieeJu n l fP i dc e2 0 1 ( h n s o r a o a Me i n 0 6,2, 5 n i

经皮神经电刺激 ( E S的研究新进展 TN)宋莉刘慧王泉云(四川大学华西医院麻醉科，成都 6 0 4 ) 10 1

经皮神经电刺激 (rnctnose cia nre t suaeu l tcl ev a ersmua o, E S t l i T N )自 1 6 i tn 9 7年首次报道，0多年来 3

Gr f Ra fr e a . 1 8 a - do d t 1 9 9, Me z c e a .,1 8 la k t 1 9 3,

T os is ne a.17 )现， hre s t 1 9 8发 tn o 与药物治疗、刺激假安慰组以及非 T N E S治疗组相比， E S治疗组疼痛 TN

已用于临床诸多领域。但国内外对其随机对照的临床研究仍较少，将近十年来对 T N现 E S的研究新进展综述。 1T N . E S的镇痛机制

明显减轻，动耐受增加，活直腿抬高试验改善。G db a sy和 Fo edwl对 2 l re 7 w 1 8个慢性背痛采用 T N、 L E S疗进行系统评价，择了其中 6个 E SAT N治选

TN E S是一种外周刺激，即将电极贴于皮肤表面作为一种医疗手段用于疼痛及康复治疗。其作用机制目前公认有两种学说：是 Me ak和 Wa一 lc z l】 l提出的闸门控制学说：在脊髓背角内的胶质 ( G) S细胞有一种类似闸门的神经机制，能减弱或增强来它自外周上传到中枢的神经冲动。T N E S可引起粗纤维的兴奋，激活 S G细胞，而抑制同节段细纤维传从人的伤害感受信号对脊髓背角投射神经元 ( T细胞 ) 的兴奋作用 J。二是 T N E S可使中枢释放多种镇痛物质，中以内源性阿片肽最为重要。韩济生研究其

实验共 28例研究为对象，中四个实验的 18例 8其 1患者采用了 T N E S治疗，两个实验的 3 0例患者采用了 A T N,它 10例患者采用安慰性治疗作为 LE S其 4对照组。Me t析结果显示实验组慢性背痛的患 a分者疼痛明显缓解，动限度明显改善， T N活且 E S治疗

慢性背痛的有效性是安慰治疗组的

16倍，是该 .但评价不能对远期效果进行 Me t析。尽管 T N a分 ES技术不能作为多因素所致慢性背痛的万灵药，是但

该技术可以作为该类患者康复治疗期间全面治疗过程中的重要部分。全面治疗还应包括适当运动、其它的物理治疗 (括热疗和冷疗 )药物治疗、术包、手以及心理治疗。

证实，低频 ( z电刺激可使中枢释放内啡肽和脑 2H )啡肽，高频 (0 z刺激则引起强啡肽释放增而 10 H )加， 2Hz 10H交替刺激时，种阿片肽同时当 和 0 z三释放，而引起全身性的镇痛作用 J从。此外，-色 5羟

( )术中疼痛的影响：oo 2对 Tyt a等选择 4 5例A A I~Ⅱ级，微创喉内窥镜手术的患者随机分 S行为三组：照组 (对全麻 n=1 )芬太尼组 (麻+芬 5,全太尼 n:1 ) T N 5,E S组 (全麻+ E Sn=1 ) T N 5。所有

胺、甲肾上腺素等多种神经递质，参与了 T N 去也 ES的镇痛作用。深入的研究表明，周刺激可导致外相应神经递质的基因表达增强，非对单发佐剂罗关节炎模型大鼠行反复电针治疗后发现关节炎大鼠脊髓中脑啡肽、胆囊收缩素和 P物质的自发释放均有显著变化， P物质自发释放的增高延迟，啡如脑肽释放的增高提前出现，以及胆囊收缩素自发释放的减少恢复正常，而这些变化均可缓解关节炎性疼

患者予硫喷妥钠 (/ g和维库溴胺 ( . g 4mgk ) 0 1m/ k )导后气管插管，照组予异氟醚 ( g诱对 1~1 5 ) .% 笑气 (6/) 6,和氧气 (3 )持麻醉；余两组与对 7 o 3%维其照组不同的是：芬太尼组麻醉诱导时加用芬太尼 ( 2 k)T N g;E S组麻醉诱导时加用 T N,至手术 E S直结束。结果发现 T N E S组与对照组相比， R、 A H D P和 MA P的升高被显著抑制，而且 T N E S组和芬太尼组的尼卡地平用量明显少于对照组。因此 T yt oo a

痛。另外 T N E S可以松弛食道贲门失弛缓症的食道下段括约肌，以及胆囊运动障碍患者的 O ds括约 di肌。

等认为在微创喉内窥镜手术

时 T N E S的效果可以等同于芬太尼。 (对术后疼痛的影响： oa e 3) M h m d等研究 TN E S对术后患者阿片类镇痛药的用量及术后恢复

2临床应用 .

( )疗慢性疼痛的临床应用：盯gsB b k 1治 F a-aj a等为了评价针刺疗法、E S针刺样 T N ( T TN、 E S AL . E S、光治疗、 N )激电神经刺激以及神经反射治疗是否有效，入六个系统评价，中两个是评价 T N 纳其 ES用于治疗慢性疼痛的有效性。在纳入的 8个较高质量的研究中有 4项研究 ( ag s ajc t 1 9 9 F ra- bake a.18, B

的影响，择 10例 ( S 选 0 A A I~Ⅱ)择期行妇科手术的患者，随机分为四组； 1为对照组为 P A+第组 C

假刺激安慰组 (电极贴到指定部位有指示灯闪将烁，不给刺激 )第Ⅱ组低频组为 P A+低频但， C

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