科室盒子目录及台账目录

临床科室盒子目录

1、医院规章制度及医保制度管理

核心制度管理及落实，医保政策及管理 2、科室人员资质管理

人员花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件、上岗证复印件 3、科室日常工作管理 （1）科室工作计划 （2）科室工作总结 （3）科室例会记录

（4）对外合作交流、支援记录 4、医疗质量与安全管理 （1）毒麻精药品管理记录 （2）危急值报告登记

（3）科室质量与安全管理小组工作记录 （4）全院性会诊记录本 （5）死亡病例讨论记录

（6）疑难、危重病例讨论记录 （7）医院感染管理记录本 （8）抗菌药物管理

5、护理质量管理（护理部负责） 6、教学科研管理

（1）教学人员资质（花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件） （2）授课进度表

（3）近三年发表论文、著作目录及复印件 （4）近三年科研立项、结题、获奖资料复印件 （5）研究生培养记录 （6）进修生培训记录

（7）开展新技术、新项目记录 7、培训管理

（1）参加继续教育记录

（2）科室组织培训记录（培训计划、培训内容，培训课件、参加人员签到册、考试卷、效 果评价）

（3）科室人员外出会议、培训、进修计划及完成效果评价 （4）住院医院规范化培训记录 8、单病种和临床路径管理 （1）单病种质量控制记录 （2）临床路径管理记录 9、绩效考核管理

（1）科室人员月考核及整改记录 （2）科室人员年度考核记录 （3）医德医风考核记录 10、应急管理

（1）应急预案、流程

（2）演练效果评价记录 11、医疗服务管理

（1）出院病人随访登记本

（2）医疗不良事件、纠纷、投诉登记记录本 12、科室设备管理

设备操作规范、设备使用记录、设备维护记录 13、传染病及院内感染管理

辅诊科室盒子目录

1、 医院规章制度

核心制度管理及落实 2、科室人员资质管理

人员花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件、上岗证复印件 3、科室日常工作管理 （1）科室工作计划 （2）科室工作总结 （3）科室例会记录

（4）对外合作交流、支援记录 4、医疗质量与安全管理 （1）危急值报告登记

（2）科室质量与安全管理小组工作记录 （3）全院性会诊记录本

（4）疑难、危重病例讨论记录 （5）医院感染管理记录本 5、教学科研管理

（1）教学人员资质（花名册、执业资格复印件、专业技术资格复印件、毕业证复印件） （2）授课进度表

（3）近三年发表论文、著作目录及复印件 （4）近三年科研立项、结题、获奖资料复印件 （5）研究生培养记录 （6）进修生培训记录

（7）开展新技术、新项目记录 6、培训管理

（1）参加继续教育记录

（2）科室组织培训记录（培训计划、培训内容，培训课件、参加人员签到册、考试卷、效 果评价）

（3）科室人员外出会议、培训、进修计划及完成效果评价 （4）住院医院规范化培训记录 7、绩效考核管理

（1）科室人员月考核及整改记录

（2）科室人员年度考核记录 （3）医德医风考核记录 8、应急管理

（1）应急预案、流程 （2）演练效果评价记录 9、医疗服务管理

（1）医疗不良事件、纠纷、投诉登记记录本 （2）医疗器械不良事件管理 （3）科室各专业专项管理 10、科室设备管理

设备操作规范、设备使用记录、设备维护记录

临床科室台账

1、临床科主任手册

⑴前记 ⑵医务人员医德规范

⑶科室管理组织及负责人名册 ⑷科室人员花名册 ⑸今年科室工作计划 ⑹周工作记录 ⑺外出会议登记 ⑻科室人才培养计划 ⑼科研管理

⑽住院医师规范化培训管理 ⑾进修管理

⑿研究生培养登记表 ⒀开展新技术新业务登记 ⒁外出进修登记

⒂举行各种活动登记 ⒃全年科室工作总结

2、科室质量与安全管理小组工作记录本 ⑴科室质量与安全管理小组成员组成 ⑵科室医疗质量与安全管理小组职责 ⑶科室医疗质量与安全管理制度 ⑷科室疾病诊疗指南和临床操作规范 ⑸科室质量与安全小组管理工作计划 ⑹手术分级名单

⑺有创操作授权名单 ⑻科室重点病种

⑼特殊病例（手术）登记 ⑽每月一记

⑾科室质量与安全管理小组专题活动记录 ⑿非预期重返重症监护室病例登记表 ⒀住院超过30天病例登记表 ⒁非计划再次手术上报表

⒂科室核心制度考核及持续性改进 ⒃科室病历质量检查及持续性改进 3、单病种质量控制管理记录本 ⑴科室单病种质量控制方案 ⑵科室单病种质量管理小组成员 ⑶科室单病种质量管理小组职责 ⑷科室单病种质量管理标准住院流程 ⑸单病种质量管理培训记录 ⑹科室单病种质量管理季度总结 ⑺单病种质量管理住院情况月报表 ⑻科室单病种质量管理综合指标月报表 4、临床路径管理记录本 ⑴科室临床路径管理方案 ⑵科室临床路径小组成员 ⑶科室临床路径小组职责 ⑷科室临床路径标准住院流程 ⑸临床路径质量管理培训记录 ⑹科室临床路径质量管理季度总结 ⑺临床路径质量管理住院情况月报表 ⑻科室临床路径质量管理综合指标月报表 ⑼临床路径变异记录

5、疑难危重病例讨论记录本 6、死亡病例讨论记录本 7、全院性会诊记录本 ⑴院内会诊制度

⑵全院性会诊记录登记表 8、业务学习与培训记录本 9、毒麻精管理记录本

⑴科室毒麻精药品管理小组成员组成 ⑵麻醉药品、第一类精神药品管理制度 ⑶精神药品管理制度

⑷医疗用毒性药品管理制度 ⑸毒麻精药品管理流程 ⑹毒麻精药品管理登记本 ⑺毒麻精药品管理情况评估表

10、医院感染管理记录本 ⑴科室医院感染管理小组成员 ⑵医院感染管理小组职责 ⑶医院感染管理监控医师职责

⑷医院感染管理监控护士职责

⑸医务人员在医院感染管理中的职责 ⑹科室感染管理年度工作计划 ⑺病区感染管理例会记录⑴⑵ ⑻科室医院感染管理小组会议记录 ⑼科室医院感染管理培训记录 ⑽月院感办检查反馈记录

⑾月医院感染管理小组自查记录 ⑿医院感染病例登记表 ⒀抗生素使用登记表 ⒁职业暴露登记表

⒂医院感染信息年汇总表 ⒃多重耐药菌感染病例登记表 ⒄科室感染管理年度工作总结 11、危急值报告登记本

⑴检验（查）科室危急值报告登记本 ⑵临床科室危急值报告登记本 12、出院病人随访登记本 ⑴出院病人随访制度 ⑵出院病人随访登记表

13、医疗不良事件、纠纷、投诉登记记录本 ⑴医疗（安全）不良事件报告制度与流程 ⑵医疗投诉处理程序 ⑶医疗投诉、纠纷登记表 ⑷医疗不良事件报告表

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