眼科影像学检查对Vogt-小柳-原田病疗效的评价

临床研究

眼科影像学检查对Ｖｏｇｔ。小柳一原田病疗效的评价

滕克禹

陈璇张静川韩依红陈丽丽

【摘要】

目的探讨眼Ｂ超、光学相干断层扫描（ｏｃｔ）、眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）、吲哚青绿眼底血管造影

（ＩＣＧＡ）对Ｖｏｇｔ－４、柳一原田病（Ｖｏｇｌ－Ｉ，：ｏｒａｌｌａｇｉ—Ｉ－ＩａｒａｄａＤｉｓｅａｓｅ，ＶＫＩ－Ｉ）疗效评价的意义。方法对１９９８年１月一２００６

年６月在本院确诊、治疗和随访的８０例ＶＫＩ－Ｉ患者的资料进行回顾性分析，所有患者均予以糖皮质激素治疗，在治疗前和治疗后不同的时间点进行眼Ｂ超、ＯＣＴ、ＦＦＡ、ＩＣ，ＧＡ检查，对检测结果进行对比分析。结果所有患者经过系统治疗后，炎症均得到了控制，患眼视力明显提高。治疗后，Ｂ超示玻璃体混浊和脉络膜增厚减轻至正常，ＯＣＴ示视网膜神经上皮或色素上皮脱离逐渐平复，ＦＦＡ示视网膜渗漏逐渐减轻至消失。治疗前ＩＣＧＡ示弱荧光黑斑、脉络膜灌注不良、脉络膜血管扩张、血管壁染色和渗漏、片状强荧光，治疗后上述病变逐渐恢复正常。结论眼Ｂ超、ＯＣＴ、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ对Ⅵｍ疗效评价具有重要意义，为疾病的病情追踪、疗效评价和指导用药提供了客观依据，从而

有利于对ＶＫＩ－Ｉ的规范化治疗。

【关键词】Ｖｏｇｔ 小柳．原田病；眼Ｂ超；光学相干断层扫描；眼底荧光血管造影；吲哚青绿眼底血管造影

Ｅｖａｌｕａｔｅｄ咖Ⅱ弛蜘啊Ｖｏｇｔ Ｋｏｙ撇ｇＩ－ｌｔａｒａｄａ［临床眼科杂志．２００７．１５：３１１】

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【Ｊ（２ｎｉｎＯｐｈｔｈａｋｎｏｎ．２００７．１５：３１１】

Ｖｏｇｔ－小柳一原田病（Ｖｏｇｔ—Ｉ【ｏｙａｎａｇｉ－Ｉ－Ｉａｒａｄ－Ｄｉｓ－

ｅ蹴，ｖｒ，ｘ－１）是我国常见的葡萄膜炎类型之一，约占

资料与方法

我国葡萄膜炎患者的１６．１％，是一种累及全身多个一、临床资料

系统的炎症性疾病Ⅲ。正确、及时和合理的应用糖１９９８年１月一２００６年６月在本院确诊心’３１为皮质激素等药物可以明显的改善患者的预后和防止ＶＫＨ的患者８０例（１６０只眼），男３２例，女４８例；年复发。为了客观的评价糖皮质激素治疗的效果，我龄１９—７６岁，平均（３１．２±５．２）岁；随访６—２４个们对１９９８年１月一２００６年６月在本院确诊、治疗和月，平均ｌＯ个月。

随访的８０例ＶＫＩｔ患者的资料进行了分析，探讨眼二、治疗方法

Ｂ超、ＯＣＴ、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ对其疗效评价的意义。

１．糖皮质激素：方法：口服泼尼松，初始剂量为每天每公斤体重１．０—１．５ｍｇ，早晨顿服。剂量随作者单位：２５０００１济南市第二人民医院

炎症反应的减轻，逐渐减量，即每１－２周减量１次，

万　

方数据

●

每次减５～１０ｍｇ，当减至维持量为１５—２０ｍｇ时，继

续治疗半年或半年以上，然后逐渐减量直至停药。

神经上皮或色素上皮脱离，神经或色素上皮隆起高

度达（６１２＋７０）斗ｍ；治疗３周后，神经或色素上皮

２．辅助治疗：对有前葡萄膜炎的患者，予复方托品酰胺散瞳、糖皮质激素眼液滴眼（地塞米松、新霉

素眼药水）或球结膜下注射地塞米松２．５

ｎａｇ。

隆起高度明显降低，神经上皮隆起高度为（２００±６８）ｐｍ（正常人黄斑中心凹厚度１５１±１８¨ｍ），治疗

８周后，神经上皮完全平复。

四、ＦＦＡ和ＩＣＧＡ

３．辅助检查

所有患者均进行以下的辅助检查：眼Ｂ超

（ＮＩＤＥＫＵＳ－２５００型，日本）、ＯＣＴ（德国Ｚｅｉｓｓ—Ｈｕｍ—

治疗前，患者的ＦＦＡ主要表现为：黄斑区、后极部和视盘周围出现视网膜色素上皮水平多灶性渗漏，呈墨渍样扩大并彼此融合；后期形成与视网膜神经上皮脱离形态相符的多囊形、大小不一的染料积存区；视盘表面辐射状毛细血管扩张，并有渗漏，使视盘形成边界不清的强荧光区。治疗３个月后，均仅见细点状透见荧光和色素遮蔽荧光（斑驳样荧光），晚期视网膜无荧光渗漏，有的可见视盘强荧

光。

ｐｈｒｅｙ公司，扫描深度２ｍｉｌｌ，图像像素５００×５００，分辨率１０ｐＪｌ：ｎ，扫描角度：水平）、ＦＦＡ（日本Ｎｉｋｏｎ公司

ＮＦ－５０５眼底照相机）和ＩＣＧＡ（德国Ｒｏｄｅｎｓｔｏｃｋ公司

扫描激光检眼镜）（采用２０％荧光素钠溶液３

ｌｌｌｌ、２５

ｎａｇ吲哚菁绿溶于２ｌＩｌｌ注射用水中，分别注入肘静脉，分别进行ＦＦＡ和ＩＣＧＡ的摄影，共观察３０ｒａｉｎ）。

检查频率为：眼Ｂ超１月内每周１次，２月内每

２周１次，３月以上每月１次。ＯＣＴ检查，１月内每

治疗前，患者的ＩＣＧＡ表现为：造影早期示弱荧光黑斑、脉络膜灌注不良，数分钟后见局灶性片状强荧光和脉络膜血管扩张、血管壁染色及渗漏。２０例患者治疗３个月后，５０％患者见散在的片状弱荧光和孤立的片状强荧光。治疗６个月后，仅２８％患者见散在片状弱荧光和孤立的片状强荧光，脉络膜血管渗漏消失。

讨

论

周１次，２月内每２周１次。治疗前均行ＦＦＡ检查，大部分患者行ＩＣＧＡ检查；治疗３月后部分患者进行了ＦＦＡ、ＩＣＧＡ检查。

结

果

一、视力变化

所有患者应用糖皮质激素治疗３个月后，视力均有明显提高（表１）。仅１例患者因自幼视神经萎缩使视力为０．０８。

表１

ＶＫＨ患者治疗前、后的视力变化（１６０只眼）

ＶＫＨ的治疗是一长期的过程，过早的减量或停药，往往导致葡萄膜炎复发Ｈ一７｜。在临床上，视力的提高常被误认为葡萄膜炎症消退，而迅速减药或停药，从而很快导致死灰复燃。ＶＫＨ具有“视功能恢复快于炎症恢复，视网膜炎症恢复快于脉络膜炎症恢复…”的特点，在我们的临床实践中，将Ｂ超、ＯＣＴ、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ等检查应用于临床，客观的评价了。

二、Ｂ超

治疗前，大约５０％的患者存在不同程度的玻璃体混浊，近８０％的患者Ｂ超检查示弥漫性后极部脉络膜低至中度反射性增厚；治疗６周后，患者的玻璃体混浊减轻，脉络膜增厚减轻。

表２

糖皮质激素的治疗效果，并在此指导下用药，大大减少了病情反弹。

一、眼Ｂ超检查

眼Ｂ超检查无创伤，价格低，患者易接受，易于跟踪观察。通过Ｂ超可以了解视网膜脱离状况、脉络膜水肿及玻璃体混浊程度。初次就诊时ＶＫＨ患者眼Ｂ超检查特点为：７３％玻璃体内见大量细小弱回声点，９４％可见视网膜脱离光带，呈扁平状，隆起

度不高，眼球壁不光滑，１００％可见脉络膜增厚，甚至

ＶＫＨ患者治疗前、后的Ｂ超状况变化（１２０只眼）

可见巩膜增厚，有的可见视盘隆起。在治疗过程中，及时行Ｂ超检查可帮助判断病情和指导用药。患

三、ＯＣＴ

者视力提高时脉络膜增厚减轻，视力的好转与Ｂ超检查有较好的一致性；但是，治疗后３周时６９％的

治疗前，所有患者均表现为不同程度的视网膜

万方数据　

患者患眼视力虽恢复至０．８以上，但Ｂ超示脉络膜仍增厚５０％，提示相当一部分患者虽然视力恢复正常，但脉络膜仍有炎症反应，视力的好转滞后于炎症的消退，此时，仍应继续应用药物治疗。

二、ＯＣＴ检查

ＯＣＴ是一种对组织断层微细结构具有高分辨率的光学影像检查技术，具有非接触性、非侵害性的特点。初发ＶＫＨ患者就诊时ＯＣＴ检查１００％异常，可表现为神经上皮脱离、色素上皮脱离和混合脱离，与郑东萍哺删等报道相符。治疗后１周时，视网膜明显增厚，与正常组比较差别具有显著性；治疗后３周、５周时虽然８２．５％、８７．５％的患眼视力达０．８以上，眼底镜下视网膜水肿消失，但视网膜仍增厚，与正常组比较差别具有显著性，因此，还应对本病进行积极治疗，不能停药；８周时，视网膜厚度与正常组比较差别无显著性，表明视网膜完全平复，视网膜水肿才真正消退。同时，我们发现随病情好转，视力提高时，ＯＣＴ趋于正常，视力与ＯＣＴ有较好的一致性。因此，ＯＣＴ提供了一个炎症过程变化的直观图像，提供了一个治疗后炎症转归的量化分析手段，提供了客观的对药物治疗效果的追踪评判，从而为指导临床用药提供了准确依据。

三、ＦＦＡ和ＩＣＧＡ检查

ＶＫＨ的眼后节损害以脉络膜和视网膜色素上

皮为主，ＦＦＡ主要反映视网膜及其血管和色素上皮的屏障功能状况，ＩＣＧＡ主要反映了脉络膜循环状况。炎症造成ＲＰＥ屏障功能被破坏，因而ＶＫＨ患者ＦＦＡ主要变现为ＲＰＥ水平的多发性渗漏。应用糖皮质激素后，ＲＰＥ的多发性渗漏和多囊样荧光素积存很快不再典型。该病治愈后．视网膜渗漏即消退。ＶＫＨ炎症的原发部位和最严重的部位是脉络膜，ＩＣＧＡ主要表现为：弱荧光黑斑、脉络膜灌注不良、片状强荧光及脉络膜血管扩张、血管壁染色和渗漏，与陈青山【１１舶１等相符。ＩＣＧＡ表现的灶状不充盈的弱荧光斑点，大、中血管像减少，可能是其炎症产物使脉络膜中小血管阻塞或循环不良［１¨６１，我们发现恢复期患者ＦＦＡ虽恢复正常，但ＩＣＧＡ仍可见到小弱荧光斑，张风¨引等也观察到相似的现象。这提示本病真正的病理痊愈过程较长，符合多数医者的观察和大量的临床实践，ＩＣＧＡ为本病长期用药和临床用药提供了科学依据。有的作者建议以ＩＣＧＡ静止为好。我们发现ＯＣＴ、Ｂ超、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ检查中，ＩＣＧＡ是最晚恢复正常的客观指标。因此，ＩＣＧＡ

万　

方数据对评价疗效更科学，更有利于指导治疗。‘

综上所述，在治疗过程中进行眼科影像学检查，可以为患者糖皮质激素治疗的效果观察提供更为有用的信息，从而指导用药，避免过早停药，对ＶＫＨ的疗效评价有重要意义。

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（收稿：２００７－０１－３０）

来评价疗效【１７１，用维持药量直到高渗漏消失，病变

眼科影像学检查对Vogt-小柳-原田病疗效的评价

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

滕克禹， 陈璇， 张静川， 韩依红， 陈丽丽， TENG Ke-yu， CHEN Xuan， ZHANG Jing-chuan， HAN Yi-hong， CHEN Li-li250001,济南市第二人民医院临床眼科杂志

JOURNAL OF CLINICAL OPHTHALMOLOGY2007,15(4)2次

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本文链接：/Periodical_lcykzz200704008.aspx

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