各大名校历年考博真题及答案--呼吸内科部分 - 图文

名词解释

Horner综合征（北医2001）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 D-二聚体（复旦2003，哈医大2007）：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 PE / PTE（同济2009）：肺栓塞/肺血栓栓塞症 肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE，脂肪栓塞综合征，空气栓塞等。

肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 ALI/ARDS（同济2009）

定义一ALI/ARDS是指发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以急性进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。 定义二：ALI是指机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。ALI严重到一定程度，达到诊断标准时即为ARDS。 最新定义：

ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气组织减少。临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性死腔增加以及肺顺应性降低。急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜形成或出血） ⅠⅡ型呼吸衰竭（同济2000）

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病，急性肺栓塞。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg,同时伴有PaCO2＞50 mmHg，系肺泡通气不足所致。 交通性气胸（北医2001）：脏层胸膜破裂，破裂口较大或因两层胸膜间有粘边或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又恢复至抽气前水平。 ILD/IPF（同济2009）间质性肺疾病/特发性肺纤维化

间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质，肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。

特发性肺纤维化：系指IIP(特发性间质性肺炎)中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型，在IIP中最常见，占47%～71%。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。 论述题 肺栓塞

肺拴塞易患因素（北医2001）

静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长?腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张????环境相关???????易患因素膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向Circulation 2003,107(23Suppl. 1):19患者相关环境相关???中等易患因素（OR 2－9）????????肺栓塞的形成因素有那些？（浙大2005，南方医2008） 肺栓塞分型（哈医大2007）

2000年ESC急性肺栓塞临床分型

大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。

非大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。 次大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。

2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小，分布和血栓量的多少不呈平行关系；急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。

2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征右心室功能不全休克低血压a超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP升高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 2008年急性肺栓塞危险分层早期死亡风险危险分层指标推荐治疗临床表现右心室功能不全心肌损伤（休克或低血压）高危+aa溶栓或栓子切除术(>15%)中危－++(3％-15％) －+－住院治疗非－－+高危低危(<1%)－－－早期出院或院外治疗a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 简述肺血栓栓塞症的临床表现有哪些？（同济2009）

临床表现：不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，烦躁不安，咯血，咳嗽，心悸。

肺栓塞的临床表现症状确诊排除呼吸困难80％59%胸痛52％43%胸骨下疼痛12% 8%咳嗽20％25%咯血11％7%晕厥19％11%体征确诊排除呼吸加快70％68%心动过速26％23%DVT体征26％10%发热7％17%面色苍白11％9%?任何相关的临床症状、体征和常规的实验室检查都不能排除和诊断PE，但应高度怀疑急性肺栓塞?对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分，以利于进一步的检查。肺栓塞的临床表现、诊断方法有哪些检查，其意义是什么？（北医2001） 临床表现见上 肺栓塞诊断方法 ? D-D二聚体

? 静脉加压超声 (CUS)

? 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) ? CT扫描: SDCT 和MDCT ? 肺动脉造影 ? 心脏超声 D－二聚体

? 敏感性95％，特异性40％

? 肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高

? 对于临床低中可能性的PE患者，D－二聚体阴性（<500ng/L）可排除诊断，不需进一步影像学检查

? 对于临床高可能性的PE患者， D－二聚体正常也不能排除诊断 静脉加压超声（CUS）检查

? 对诊断DVT的敏感性达90％，特异性达95%

? 单层螺旋CT阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可疑PE患者，建议行下肢CUS，进一步排除诊断 通气-血流灌注显像(V/Q scan)

具有重要的PE诊断或排除诊断意义，其特异性高，检测结果正常或接近正常时可基本排除PE；V/Q扫描高度可能时PE可能性也高，但应进一步检查明

确诊断。 CT

– 可作出段以上肺栓塞诊断

? 单层螺旋CT(SDCT）

– 特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须行

下肢静脉加压超声排除诊断

? 多层螺旋CT（MDCT）

– 特异性96%，敏感性达83%，可作为PE的一线确诊手段

肺动脉造影

– 是诊断PE的―金标准‖，但是其为有创检查，易导致致命性的并发

症，目前很少使用，并被CTPA取代。

超声心动图

– 对可疑非高危PE的诊断意义不大，敏感性只有60~70%，而且阴

性结果也不能排除PE；但能检测有无右室功能障碍，利于危险分层，也可排除部分心血管疾病

– 对于高危PE伴有休克或低血压的患者，超声可显示肺动脉高压或

右室负荷过重的间接征象，若不能进行其他检查，可根据超声作出PE诊断.

为提高肺动脉血栓栓塞症(PTE)的检出率，需与哪些疾病相鉴别？（中山大学2007）

由于PTE的临床表现缺乏特异性，易与其它疾病相混淆，以至临床上误诊率极高。应与下列疾病鉴别。 冠心病：

一部分PTE患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺氧。表现为胸闷，心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致的心绞痛或心肌梗死。冠心病有其自身发病特点，冠状动脉造影可见冠状动脉粥样硬化，管腔阻塞的证据。心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意PTE与冠心病有时可能合并存在。 肺炎：

当PTE有咳嗽，咯血，呼吸困难，胸膜炎样胸痛，出现肺不张，肺部阴影，尤其同时合并发热时，易误诊为肺炎。肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咯脓性痰，寒战，高热，外周血白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高等，缺菌治疗可获疗效。

特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压

慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）通常肺动脉压力高，出现右心肥厚和右心衰竭，需要与特发性肺动脉高压相鉴别。CTPA等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞的证据，放射性核素肺灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损，而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位证据，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射稀疏。 主动脉夹层

PTE可表现胸痛，部分患者可出现休克，需与主动脉夹层相鉴别。后者多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。

其它原因所致的胸腔积液

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