黄俊山教授治疗失眠(不寐)常用方法(一)

C J C M中医临床研究 2 0 1 4年第 6卷第 1 9期

. 4 1 .

志， 2 0 0 5, 1 8 ( 8 ): 1 l 7 l

[ 1 3]任爱华.痹方治疗糖尿病周围神经病变临床观察[ J] _中国中西医结合杂志， 2 0 0 2, 2 0 ( 7 ): 5

[ 9]周铭.行气化浊活血法治疗糖尿病周围神经病变7 3例[ J] .中医药信息， 2 0 0 2, 1 9 f 4 ): 4 7

[ 1 4】匡调元 .论辨证与辨体质[ J] .中国中医基础医学杂志， 2 0 0 2, 8 ( 2 ): 1 - 5 [ 1 5]龚海洋，张惠敏，高京宏 .中医体质与证之异 J] .吉林中医药， 2 0 0 3, 2 3 ( 6 ): 5

[ 1 O】许成群.糖尿病周围神经病变的中医病机探讨[ J] l现代中医药， 2 0 0 3, 1 5( 4 ): 5 5

[ 1 1】宋红梅，宋剑涛.通络糖泰颗粒对糖尿病大鼠坐骨神经组织病理的影响[ J]福建中医药， 2 0 0 2, 3 3 ( 6 ): 3 8 [ 1 2]陈剑秋，王文健 .糖尿病周围神经病变的治疗思路[ J] .中国中医基础医学杂志， 2 0 0 1, 7 ( 9 ): 2 2

作者简介：朱璞 ( 1 9 8 3 ),女，硕士研究生，主治医师，从事糖尿病及其并发症的研究。

编辑：段苏婷

编号：E A . 1 3 0 7 1 6 5 5(修回： 2 0 1 4 . 0 7— 0 4 )

黄俊山教授治疗失眠 (不寐 )常用方法

(一 )

Us u a l me t h o d s o f t r e a t i n g i n s o mn i a b y P r o f . HUANG J u n— s h a n苏灿斌杨瑶朱莹郁阿翠黄俊山 福州，3 5 0 0 0 3) 文献标识码：A文章编号：1 6 7 4 . 7 8 6 0( 2 0 1 4 )1 9 . 0 0 4 1 . 0 2

(福建省中医药研究院，福建中图分类号：1 1 2 5 6 . 2 3 【摘

要】目的：本文基于中医药治疗失眠 (不寐 )的t临床经验总结，提出失眠防治的关键要从三方面入手：( D寻找并消减

导致失眠的原因；②正确对待失眠，纠正认知误区和影响睡眠的习惯；⑧适当地配合药物和非药物疗 .法【”。【关键词】失眠：常用方法

[ Ab s t r a c t] O b j e c i t v e: T h i s p

a p e r s u g g e s t s t h a t t h e t h r e e k e y a s p e c t s o f i n s o mn i a p r e v e n t i o n b a s e d o n c l i n i c a l e x p e i r e n c e . I . T 0s e a r c h a n d r e d u c e t h e r e a s o n s o f i n s o mn i a; I I, Ke e p g o o d h a b i t o f s l e e p r; I I I, T r e a t i n s o mn i a b y d r u g a n d n o n— d r u g t h e r a p i e s a p p r o p i r a t e l y .

[ Ke y wo r d s] I n s o n i m a; Us u a l me t h o d s

d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 4 - 7 8 6 0 . 2 0 1 4 . 1 9 . 0 2 2 黄俊山教授出身于医学世家，在多年的失眠专科临床和研究实践中，积累了丰富的经验，现将黄教授治疗失眠的常用方法介绍如下。

身体其他疾病的相关性分析和根据临床经验自拟的失眠中医症状证候量表等。

综合以上内容，得出患者失眠的诊断和辨证类型。分析判断出引发失眠的病因，消除 (或减轻 )病因才是治本之策。

1治病先求因失眠既是一种单独疾病，但更多的是生理心理问题引发的一

2辨证须全面r

个症状，也会导致其他生理、心理问题。失眠患者既有共性

2 . 1中医辨证论治中医的诊疗特色是从具体病人的失眠特点、体质、性格及

的问题，也有个性的因素和不同的情况。只有理清具体患者的

情况，才能既治标又治本。1 . 1了解一般情况

脏腑关系等入手，同时结合季节、情志、饮食、劳逸等综合因素考虑，以病因、病位、体质三位一体的角度来分析。通过辨证论治，拟出个体化的防治方。2 . 1 . 1辨病因

失眠病人来失眠专科就诊，要进行基本情况的了解，包括患者的基本信息 (如姓名、性别、年龄、联络方法等 )和与失

眠相关的因素 (如性格偏向、职业、忙闲情况、受教育程度、 睡眠环境及习惯等 )。1 . 2量表测评与诊断

主要有体质、性格偏颇的加剧

。失眠病常见体质如气郁质、 阴虚质、瘀血质的形成[ 】:存在未解决的重大生活事件和心理冲突，易感因素或高危因素的增多；由于其他生理、心理疾病及长期服用对睡眠有不利影响的药物等。 2 . 1 . 2辨脏腑

采用匹兹堡睡眠质量指数量表 ( P S Q I )、焦虑自评量表( S AS)、抑郁自评量表 ( S DS )、中医症状与证候判定。判断

失眠的有无及程度，是否存在抑郁 (焦虑 )及与失眠相互影响关系，以明确诊断及鉴别诊断 (注意排除躯体疾患所致失眠 )。1 _ 3审症求因

失眠的主要病位在心。由于心神被扰或心神失养，神不守舍而成失眠。其他脏腑，如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，扰动心神而致失眠。2 . 1 . 3辨虚实

审查失眠的特点 (入睡难；早醒；睡眠浅；多梦；彻夜不眠);白天身体及精神状况：生活及睡眠习惯、失眠诱因、与

虚证多属阴血不足，心失所养；实证多为气郁、火盛扰心

..

4 2 . .

Cl i n i c a l J o u r n a l o fC h i n e s e Me d i c i n e 2 0 1 4 V o 1 . ( 6 ) No . 1 9

所致。

在对患者辨证分析后选定穴位，贴上中药“双交失眠巴布贴”,

2 . 1 . 4辨证素

取其外治功能。音乐脉冲及穴位贴敷为外治疗法，安全方便， 患者易于接受，相互配合，取得疗效。 4结语

如门诊围绝经期失眠患者，病性主要有火 (热)、阴虚、血虚、气虚、气滞，这些病性所占比例达 8 0 . 9%,运用证素辨

证能够减少辨证的多样化、错杂等现象，化繁为简，抓住共性问题

用助眠药以便及时有效缓和失眠病情，有利于消除患者的失眠恐惧。但助眠药治标不治本，患者容易担心出现依赖现象。 因此，配合中医辨证施治，不仅能逐渐减少助眠药使用量，同时对影响睡眠的潮热、多汗、尿频、口干、便秘、烦躁、心悸、疲倦乏力、腰膝酸软等有特别疗效。再配合认知行为疗法、外治疗法等多种方法，以防治失眠这一多因素复杂病症。 总之，不管何种方法，没有特效的，只有更适合的，门诊中几种方法并用还是比较多的。巩固疗效要从失眠成因上下功

2 . 2辨相关激素

与中医证型的关系

临床研究中发现，血清中的多巴胺 ( D A)、三碘甲腺原氨酸 ( T 3 )在睡眠一觉醒机制中共同或单独起调节作用，失眠患者血清 DA水平高低与中医证型从实到虚的动态变化过程相一致，如分组研究证实痰热内扰、阴虚火旺和心脾两虚组 D A均低于对照组及肝郁化火组，T 3水平的对比显示阴虚火旺组明

显高于肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组；心脾两虚组明显低于肝郁化火组、痰热内扰组，在中医辨证论治过程中可参考血清激素水平，综合分析 l 4]。

夫，与患者一起拟出切实可行的修身养性、改善体质、培养良 好的心理和睡眠习惯的目标和方案。包括生活节奏改进、娱乐方式建议、运动疗法、兴趣活动、中医养生等，以改善心理生理状态，达到劳逸适度、阴阳平和、气血调畅，从而从根本上逐渐摆脱失眠困扰。

3治法多样化

黄教授根据多年失眠专科经验及 5 6 8 3例临床资料聚类分析，通过辨证论治，拟出失眠的各种证型辨治。自拟的松郁安神方、更年安神方，用于治疗阴虚火旺和 (或 )肝郁化火型失眠患者疗效颇佳[ 5￣ 。临床治疗失眠除了中医辨证论治外还常用到下列方法。 3 . 1助眠药物对症治疗

参考文献：[ 1】黄俊山，吴文宝，曾雪爱，等.失眠人群的中医特色管理模式与实践[ J] .中国保健月刊， 2 0 1 0, 2 9 ( 4 ): 1 4 8— 1 4 9[ 2]张娅，黄俊山.失眠当重肝郁[ J] l福建中医药大学学报， 2 0 1 3, 2 3 ( 2 ): 6 1 . 6 2

用药治疗的原则是标本兼治，即祛除病因和对症治疗。严重失眠患者，可给予助眠药。许多失眠患者担心助眠药会带来副作用和依赖性，因而拒绝服用，但不用药，其他方法一时还不能达到目的。因此，在选择治疗失眠的药物时，既要考虑能

[ 3]陈铭氙黄俊山.围绝经期失眠患者证素的研究分析叨.中医药学报， 2 0 1 2, ( 1 )[ 4]黄俊山，樊建锋，刘芳，等.失眠患者血清甲状腺激素及多巴胺水平与中医证型的关系[ J] .中国中西医结合杂志， 2 0 1 1, 3 l ( 3 ): 3 3 8 - 3 4 1 [ 5】黄俊山，曾雪爱，黄兆迁，等.松郁安神方对失眠患者血浆中

5 -羟色胺、多巴胺水平的影响[ 中医杂志， 2 0 1 1, 5 2 ( 2 4 ): 2 1 1 9— 2 1 2 4

有效地缓解失眠，又要在医师的指导下，评估利害得失，尽量

不用，该用则用。理想助眠药的标准为安全有效，吸收快、显效快，无白天残留作用，无依赖，不打乱非快速眼球运动和快速眼球运动睡眠两个时相规律。从 6 0年代起，苯二氮卓类和非苯二氮卓类由于较巴比妥类副作用小，疗效明显而成为目前临床上治疗失眠使用最多的两类助眠药。 3 . 2音乐脉冲疗法主要用于治疗入睡困难及睡眠节律失调。医学研究表明， 在人体进入睡眠的过程中，脑电图会出现低频的睡眠电波，如

[ 6]黄俊山，吴文宝，曾雪爱，等.针刺合松郁安神方治疗肝郁化火型不寐 4 O例疗效观察[ J] .福建中医药大学学报， 2 0 1 2, 2 2 ( 3 ): 1— 2[ 7]曾雪爱，黄俊山，王雅丽 .松郁安神方 X￣ R E M睡眠剥夺大鼠认知功能及血浆中单胺类神经递质水平的影响[ J] .中国中医基础医学杂志， 2 0 1 2, 1 8 ( 4 ): 3 9 2—3 9 7

[ 8】周春权，曾雪爱，黄俊山.中药松郁安神方对失眠大鼠血浆中单胺类神经递质的影响[ J] .中华中医药学刊， 2 0 1 2, 6 ( 1 ): 1 3 2 3 - 1 3 2 4

[ 9】曾雪爱，黄俊山，张娅，等.多功能导眠仪治疗单纯￣￣福建中医药大学学报， 2 0 1 3, 2 3 ( 4 ): 4 - 6

E3 o例临床观察[ J] .

果将相似频率的电信号导入大脑神经中枢，就可以诱导和促进生物性睡眠。根据中医学的五行辨证思维，把音乐分为五音， 气郁者给予欢快的音乐疗法，提高兴奋点；焦虑者给予柔和、 舒缓的古典音乐，缓解躁动情绪。我们研制的多功能导眠仪 (专利号：Z L 2 0 1 2 2 0 1 7 6 4 4 0 8 0 . 0 )就是根据上述原理，选择对睡眠

基金资助；国家自然科学基金 ( 8 1 1 7 3 1 4 9 )案。

作者简介：黄俊山 ( 1 9 5 8 ),男，主任医师，教授 .医学博士，搏士研究生导师， 福建省中医药研究院睡眠研究中心主任。

敏感的穴位 (如神门、内关、申脉、照海、三阴交等穴位 )作为

导入点，导入相应频率的脉冲刺激和音乐，达到调节和促进睡眠的效果【 9]。

3 . 3穴位贴敷疗法能和调阴阳，改善心肾不交和心神不宁。穴位贴敷治疗吸取了针灸治疗的穴位和疾病的内病外治经验，通过总结分析，

苏灿斌 ( 1 9 8 8 . ),男，福建中医药大学研究生，研究方向：中西医结合神经系统疾病研究方向。

采用治疗失眠的常用穴位，如神门、内关、三阴交、涌泉等，

编辑：段苏婷

编号：E A一 1 3 1 1 0 7 5 1(修回：2 0 1 4— 0 7 . 0 9 )

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