对城乡居民大病保险基金可持续性的思考

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对城乡居民大病保险基金可持续性的思考

作者：任程扬

来源：《市场周刊》2016年第06期

摘 要：城乡居民大病医疗保险自实施以来就备受国家重视。各个学者的各方探讨，对城乡居民大病保险政策进行各方面的解读，各个省份也在积极推进中，城乡居民大病保险取得了一些惠民利民的实惠。2015年7月28日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发【2015】57号）要求在全国范围内全面推开大病保险。鉴于此，文章从大病保险可持续性的主要基点基金方面出发分析目前城乡居民大病保险存在的问题，并给出相关建议以利于城乡居民大病保险的可持续性全面施行。 关键词：城乡居民大病保险；问题；基金

中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）06-83 -02 一、引言

自2012年国家发展改革委员会等6部委下发《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》（以下简称《指导意见》），我国大病保险正式启动。大病保险是医疗保障体系中基本医疗保险以外的医疗保险模式，是国家在规定的基本医疗保险之外为城乡居民在商业保险机构进行投保的补充医疗保险，大病保险作为中国基本医疗保险的延伸与补充，是减轻中国大病患者医疗负担的制度安排。大病保险以高额医疗费用作为界定标准，而非以病种作为界定标准，将会使更多家庭受益。截至2014年底，全国31个省份全都开展了大病保险工作，261个地级市开展了城镇居民大病保险，239个地市开展了新农合的大病保险，其中北京、天津、河北等16个省已经全面推开。统计表明，城镇居民和新农合居民大病患者医疗费用实际报销比例在原来基本医保报销的基础上分别提高了11.22个和12个百分点。在充分肯定大病医保实施效果的有效性外，我们要谨慎加强实施大病医保，对大病医保的可持续性做好规划。目前，我国大病医保仍存在一些实施中的问题。

二、我国大病医保在可持续性上存在的问题 （一）筹资水平低

我国目前筹资方式有两种：一种是固定筹资金额，如山东省按每人15元由新农合基金列支；第二种是约定筹资比例，如山西省按照不低于城镇居民医保和新农合筹资标准的5%，不高于10%进行统筹。从目前各地区规定大病保险筹资标准来看，多为15～40元每人，最高不超过人均50元，或约为城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗人均筹资总额的5%，最高不超过城乡居民基本医疗保险人均筹资标准的10%。城镇居民医疗保险现在的缴费标准是500元/人，个人缴费为120元/人，而新型农村合作医疗保险目前缴费标准是100，200，300，

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