美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示(2)

护理文献

重庆医科大学

硕士学位论文

美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示

姓名：杨敏

申请学位级别：硕士

专业：护理学

指导教师：胡丽君

20090501

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美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示

摘要

专科护士是为适应社会民众对健康服务的需求而发展起来的一种特殊护理人才，在我国经济快速发展、人民生活水平不断提高的今天，发展专科化护理和专科护理人才培养两个相关联的问题成为护理学界讨论的焦点。如何科学地、规范地开展我国专科护士的培养工作，是一个值得探讨的问题。本研究意图在深入探讨美国专科护士发展历史与培养模式的基础上，将我国护理教育历史及护理专业人才培养现状与美国进行比较，提出我国专科护士的培养模式及具体护理专科的人才培养程序，并总结了我国专科护士培养的前景。

论文共分为五部分。前言部分阐述了本课题的研究背景、研究目的、研究意义、研究内容及研究方法。

第一部分即第一章，主要辨析了专科护士的相关概念，描述了护理的专业化及专科化的特征，为全文专科护士培养模式的研究提供理论基础。

第二部分即第二、三章，主要是对美国专科护士的发展历史、现状及培养模式的研究。第二章，回顾了美国专科护士的教育培养史及对现状的分析，总结出美国专科护士的培养是按“两个层次多个类型、两个阶段多个时期、两个体系多个模式＂的方式交错发展的。第三章，

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以人才培养模式的四大要素即培养目标、培养制度、培养过程、考核评价为主线，对美国专科护士培养模式进行深入剖析。

第三部分即第四章，阐述我国护理教育、护理专业人才培养的历史及现状，分析我国护理学发展滞后的根本原因；以人才培养模式的四大要素为线索，阐述目前我国护理专业人才的培养模式，对比分析中美两国在人才培养模式上的差异，并对我国专科护士的培养模式进行实质构建；最后以ｄ，ＪＬ普外科专科护士培养为例，通过Ｄｅｌｐｈｉ法对ｄ，ＪＬ普外科专科护士培养的相关问题进行调查，得出目前我国ｄ，ＪＤ普外科专科护士培养的程序。

结束语部分以历史、美国、中国三面镜子中的映象概括了我国专科护士培养的前景、困难和动力。关键词：专科护士，培养模式，Ｄｅｌｐｈｉ法

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ＲＥＳＥＡＲＣＨＯＮＴＲＡＩＮＩＮＧＭＯＤＥＯＦＳＰＥＣＩＡＬＩＺＥＤ

ＮＵＲＳＥＳＩＮＴＨＥＵＮＩＴＥＤＳＴＡＴＥＳＡＮＤ

ＥＮＬＩＧＨＴＥＮＭＥＮＴＦＯＲＣＨＩＮＡ

ＡＢＳＴＲＡＣＴ

Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ

ｆｏｒｎｕｒｓｅｓａｓｓｐｅｃｉａｌｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｗｅｒｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃａｒｅａｄａｐｔｉｎｇｔｏｐｅｏｐｌｅ’Ｓｈｅａｌｔｈｎｅｅｄｓ．Ｔｏｄａｙ，ｗｉｔｈＣｈｉｎａ＇ｓｒａｐｉｄｅｃｏｎｏｍｉｃｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｅｏｐｌｅ’Ｓｌｅｖｅｌｏｆｌｉｖｉｎｇ，ｔｈｅｔｗｏａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｓｓｕｅｓ，ｔｈｅ

ｎｕｒｓｅｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｐｅｃｉａｌｔｙｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｔｒａｉｎｉｎｇ，ｈａｖｅｂｅｃｏｍｅｔｈｅｆｏｃｕｓｅｓｏｆｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅ

ｎｕｒｓｉｎｇａｃａｄｅｍｉａ．ＨｏｗｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙａｎｄｎｏｒｍａｌｌｙｔｏｃａｒｒｙｏｕｔＣｈｉｎａ’Ｓｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ

Ｂａｓｅｄｎｕｒｓｅｓｔｒａｉｎｉｎｇｉｓａｐｒｏｂｌｅｍｗｏｒｔｈｅｘｐｌｏｒｉｎｇ．ｏｎｅｘｐｌｏｒｉｎｇｉｎｄｅｐｔｈｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅ

ｎｕｒｓｅｓｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓ

ｉｎｔｅｎｄｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｔｒａｉｎｉｎｇｏｆ

Ｓｔａｔｅｓ，ｐｒｏｐｏｓｅｏｕｒｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｔｈｅＵｎｉｔｅｄｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓ’ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅａｎｄｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｉｎｃｅｒｔａｉｎｎｕｒｓｉｎｇａｒｅａ，ａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ．

ＴｈｅｄｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎＷａｓｍａｄｅｕｐ

ｏｆｆｉｖｅｐａｒｔｓ．Ｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ

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ｅｌａｂｏｒａｔｅｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ，ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ．

Ｐａｒｔｏｎｅ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈａｐｔｅｒ，ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｏｎｃｅｐｔｓ

ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓ，ｄｅｓｃｒｉｂｅｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ

ｎｕｒｓｅｓｏｆｆｅｒｅｄｔｈｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｆｏｒｔｈｅｗｈｏｌｅｄｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎ．

Ｐａｒｔｔｗｏ，ｆｒｏｍＣｈａｐｔｅｒＴｗｏｔｏＣｈａｐｅｒＴｈｒｅｅ，ｗａｓｍａｉｎｌｙｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙ

ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ．ＣｈａｐｔｅｒＴｗｏ，ｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙ

ｎｕｒｓｅｓｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｕｎｉｔｅｄｓｔａｔｅｓａｎｄ

ｓｔａｇｇｅｒｅｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａ

ｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｗｏ—ｌｅｖｅｌａｎｄｆｉｖｅ—ｔｙｐｅ，ｔｗｏ—ｓｔａｇｅａｎｄｍｕｌｔｉ－ｐｈａｓｅ，ｔｗｏ．ｓｙｓｔｅｍａｎｄｔｈｒｅｅ．ｍｏｄｅ．ＣｈａｐｔｅｒＴｈｒｅｅ，ｔｈｅｆｏｕｒｅｌｅｍｅｎｔｓｏｆｔａｌｅｎｔｓ’ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅ，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｇｏａｌｓ，ｓｙｓｔｅｍｓ，ｐｒｏｃｅｓｓｅｓａｎｄａｐｐｒａｉｓａｌａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅｓｅｒｖｅｄａｓｍａｉｎｌｉｎｅｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓｉｎｔｈｅｕｎｉｔｅｄｓｔａｔｅｓ

Ｐａｒｔｔｈｒｅｅ，ｔｈｅｆｏｕｒｔｈｃｈａｐｔｅｒ，ｅｘｐｌａｉｎｅｄｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｎｕｓｉｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎ

ａｎａｌｙｓｅｓｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅｓａｎｄｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓａｎｄｏｆｂａｃｋｗａｒｄｎｅｓｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ；ｔｈｅｆｏｕｒｅｌｅｍｅｎｔｓｏｆｔａｌｅｎｔｓ’ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｓｅｒｖｅｄａｓｃｌｕｅｓ，ｔｈｅｄｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎｄｅｓｃｒｉｂｅｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ’ＳｔｒａｉｎｇｉｎｇｍｏｄｅｉｎＣｈｉｎａ，ｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄ

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ａｎａｌｙｓｅｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｔａｌｅｎｔｓ’ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｂｅｔｗｅｅｎＵＳａｎｄＣｈｉｎａ，ａｎｄｍａｄｅｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓ。ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｉｎＣｈｉｎａ；Ｆｉｎａｌｌｙ，ｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ

ｓｕｒｇｅｒｙ

ｎｕｒｓｅｓａｓａｎｎｕｒｓｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｇｅｎｅｒａｌｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｅｘａｍｐｌｅ，ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｓｓｕｅｓｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＤｅｌｐｈｉｍｅｔｈｏｄ，ｗｅ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓａｔｔａｉｎｅｄｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｇｅｎｅｒａｌ

ｓｕｒｇｅｒｙｉｎ０１２１＂ｃｏｕｎｔｒｙ．

Ｃｏｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｍａｒｋｓｇａｖｅｔｈｅ

ｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｏｎａｎｄｐｏｗｅｒｆｏｒｉｎＣｈｉｎａｂａｓｅｄｔｈｅｉｍａｇｅｓｆｒｏｍｔｈｒｅｅｍｉｒｒｏｒｅｓ：ｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙ，ｔｈｅｕｎｉｔｅｄｓｔａｔｅｓ，Ｃｈｉｎａｓｅｌｆ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｅ，ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅ，Ｄｅｌｐｈｉｍｅｔｈｏｄ

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研究生学位论文独创性声明

本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本．研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任．

学位论文作者签名：蛊丝日期：

学位论文版权使用授权书

本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。

论文作者签名：

指导教师签名：

日期：

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美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示

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１研究背景

随着我国社会经济和科学技术的迅猛发展，人民生活水平不断提高，人们对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。２００７年，党的十七大指出，“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”，并提出“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”。２００９年，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确了医药卫生改革的目的，“为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平”。世界卫生组织《阿拉木图宣言》（１９７８年）“为保障并促进世界所有人的健康’’，提出了“人人享有保健”的初级卫生保健要求：（（２００８年世界卫生报告》重提“初级卫生保健——过去重要，现在更重要”。

上述目标任务是历史赋予我国医疗卫生事业的重大使命，要完成这一任务，离不开医疗卫生事业的发展进步。人才是第一资源。满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求的关键是卫生事业发展，卫生事业发展的关键是人才的发展。我国需要建设一支规模宏大、结构合理、德才兼备、符合不同层次要求的医疗卫生服务人才队伍。护理事业是医疗卫生事业的重要组成部分，护理是运用专业知识和技术以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的的健康服务，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。护理人才队伍建设是护理事业得以全面、协调、可持续发展的重要保障，人才队伍建设需要有规范、合理的人才培养模式。

我国护理教育一直以培养通科护理人才为主，尚未发展专科护理制度和专科护理教育模式。但医学科学技术的飞速发展和新兴边缘学科的不断出现，已经引起临床医学专业内部的日趋精细化分工，医院传统的分科方式开始向现代的专科

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化转变。加之现代科学技术成果广泛应用于护理工作领域，护理的科学技术含量越来越高，临床护理工作日益向专科化的方向发展。因此一般普通通科毕业的护士将不足以应对新发展的护理专科服务，需要培养拥有丰富的理论知识、娴熟的操作技能以及坚定的理想信念的专科护理人才，尤其是发展专科护士，成为社会及护理学界最积极推崇和探索之焦点。

美国是发明和应用“专科护士”制度最早的国家，从概念的萌芽到现在已有１００多年，已经建立了比较完善和系统的专科护士培养模式，发展了ＳＮ（Ｓｐｅｃｉａｌｔｙｎｕｒｓｅ）、ＣＮＳ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｎｕｒｓｅｎｕｒｓｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ）、ＮＰ（Ｎｕｒｓｅｐｒａｃｔｉｏｎｅｒ）、ＣＮＭ（Ｃｅｎｉｆｉｅｄｎｕｒｓｅｍｉｄｗｉｆｅ）、ＣＲＮＡ（Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｓｔ）等多种专科护士类型。实践证明，专科护士制度保证了护士的专业护理技能和服务质量，满足了人们对健康的需求和促进了护理学科的发展，意义非常重大。

近几年来，我国也开始了专科护士培养的讨论和探索，但官方有组织的活动形式少，基本上属于自发性和学术性状态，缺乏包含培养目标、培养制度、培养过程和培养评价等基本要素的系统培养模式。

如何理解专科护士制度的内涵？如何突破我国专科护士培养模式的困境？如何提升我国专科护士教育培养的层次？如何促进我国专科护理实践的质量？成为我国发展专科护理和培养专科护理人才必须优先解决的问题。

２研究目的

他山之石，可以攻玉。美国是世界上专科护士制度最发达的国家，已经建立和发展了非常完善的专科护士培养模式。

美国专科护士的发展历史悠久，专科护士的发展是伴随着护理专业化和护理教育正规化的过程而发展的。我国护理教育发展历史与美国有何异同，怎样安排我国专科护士的发展阶段，可以通过中美护理教育发展历史的比较寻求答案。

美国发展了多种专科护士类型，并形成了系统完善的专科护士培养模式。通过对美国专科护士类型和职能的探究，为我国发展专科护士提供角色定位参考。通过对美国专科护士培养模式的分析，从专科护士培养目标、培养制度、培养过程、培养评价等方面予以清晰阐述，并同我国护理专业人才培养模式对比，发现我国的不足和优势，提出我国专科护士培养模式的建议。

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３研究意义

中国古语有云，

鉴，可以知兴替’’。

历史是一面镜子，通过对美国专科护士制度历史发展的探究，可以更好地认识我国专科护士制度发展的阶段性和实施步骤。

他人是一面镜子，通过对美国专科护士培养模式具体内容的了解，可以减少我国专科护士制度探索的盲目性，加快其建立和发展的速度。

自己是一面镜子，通过对我国护理人才教育培养现状的分析及与美国的对比分析，可以认清自我，避免在专科护士制度建立发展过程中妄自菲薄或好高务远。“以铜为镜，可以整衣冠；以人为鉴，可以明得失；以史为４研究内容

论文共分六部分。

前言，介绍本文的研究背景、研究目的、研究意义、研究内容和研究方法。

第一章，首先从专业及相关的概念辨析着手，分析了专业的特征、专业相关性术语的中英文含义对应等问题：然后就护理的专业特性及护理专业的专科化理论基础进行分析；最后介绍了美国已经发展成熟的几种专科护士类型，并对其角色职能进行了解释。

第二章，介绍美国专科护士的发展历程和史学分期，分析美国社会文化、政治经济的发展变化对专科护士发展的促进作用，帮助我国理解和借鉴美国专科护理及专科护士培养制度与模式。

第三章，以人才培养模式的四大要素“培养目标、培养制度、培养过程和培养评价”为基础，对美国专科护士培养模式进行全面的分析和解释，建立了美国专科护士培养的立体印象，为分析我国专科护理人才培养模式提供了参照。

第四章，通过对我国护理专业人才与美国专科护士的培养模式进行对比分析，查明我国在护理人才培养模式建设方面的优势和不足，并以此为基础提出我国专科护士培养模式的构建设想；然后结合我国现阶段开展的初级专科护士培养实践，对相关的培养模式给予了分析完善，并对ｄ，Ｊｔ．普外科领域的培养实践进行了分析。

结束语，对全文进行总结，指出我国专科护士培养的前景、差距和动力。

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５研究方法

（１）文献研究法

文献研究法是指根据一定的研究目的或课题需要，通过对文献信息进行查阅、收集、整理、分析、归纳和总结，全面地、正确地了解所要研究的问题，找出事物的本质属性，从中发现问题的～种研究方法。文献研究法是本研究的重要研究方法，本论文在确定研究范围以后，借助图书馆、互联网和电子文献数据库对护理专业化发展、美国专科护士发展（发展类型、发展历史、培养目标、培养制度、培养过程、考核评价）、我国专科护士探索等相关文献进行了广泛查阅，并借鉴文献中研究医护专业人才培养模式的方法，对专科护士培养的意义及模式进行了分析研究。

（２）历史研究法

历史研究法就是从错综复杂的历史事件中，发现事件间的因果关系与发展规律，以作为了解现在和预测未来的基础。事实上，历史研究法就是一种特殊的文献研究法。历史研究一般包括５个基本过程：确定研究问题、收集历史资料、鉴定分析史料、建立推断假设、解释报告结果。本论文将“美国专科护士培养发展史”作为研究的中心问题之一，通过历史研究法分析了影响美国专科护士发展和培养的社会、政治、经济和护理专业化等因素，探寻专科护士发展的驱动力。

（３）模式研究法

模式研究在现代科学方法中是一种重要的研究方法。它对原型客体进行分析、概括、抽象、简化，剔除排开事物次要的、非本质的部分，抽出事物主要的、有特色的部分进行研究，从而将事物的重要因素、关系、状态、过程突出地显露出来。在人才教育培养模式研究中，通过模式研究对人才教育培养的程序性因素进行充分分析，获得本质和规律性的系统范式。模式研究法是一种科学抽象法。本论文以人才培养模式的四大要素“培养目标、培养制度、培养过程和培养评价＂为切入点，分析美国专科护士培养模式，并以此作为分析探索我国专科护士培养模式的基础。

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（４）比较研究法

比较研究法是根据一定的标准，对两个或两个以上有联系的事物进行考察，寻找其异同，探求教育之普遍规律与特殊规律的方法。比较研究法的运用没有一个固定的模式，但其基本实施程序是：确定比较问题、制定比较标准、收集整理资料、实施比较分析、提出比较结论。本论文在对美国专科护士的发展历史、培养模式研究的基础上，将“中国专科护士培养现实基础与美国专科护士培养的比较分析”确定为比较的主题，并以培养目标、培养制度、培养过程和考核评价作为比较标准，通过比较分析，寻找我国实施专科护士培养现实条件的差距与优势，为我国专科护士培养提供借鉴。

（５）专家调查法

专家调查法，即Ｄｅｌｐｈｉ法，是根据有专ｆ－］矢ｒｌ识的人的直接经验，对研究的问题进行判断、预测的一种广泛使用的调查方法。其主要特点是：反馈性、匿名性、统计性，并且具有较强的权威性和说服力，是定性预测研究的重要方法。Ｄｅｌｐｈｉ法包括四个基本步骤：工作筹划、专家预测、统计反馈、结果描述，其中专家人数一般为２０人左右，专家预测和统计反馈一般要进行２．４轮至专家意见趋于一致。本论文运用专家函询问卷方式调查研究我国ｄ＂ＪＬ普通外科领域专科护士培养的相关问题，具体包括：招生对象、培养方式、培养时间、培养场所、课程设置、考核认证、聘任使用等，为我国４，ＪＬ普通外科领域专科护士培养提供理论依据和指导意见。

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第一章护理的专业性

一般认为，自１８６０年Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ（南丁格尔）首创了科学的护理以来，护理就开始作为一个“专业＂受到关注。在当代的西方国家，“护理”专业受到肯定，护理学发展较快，已经处在飞速发展时期，在国民医疗卫生保健体系中所发挥的作用是非常巨大的，而且仍然在不断的开拓护理新领域。

但世界护理的发展极为不平衡，在很多地区，护理学是不是一门专业依然在一定程度上受到质疑或轻视。虽然一般而言都肯定“护理”是个专业，但由于其专业结构的特殊性，却使其专业自主性难以发挥，社会地位也普遍不高，而且在医疗产业中，护理人员也常会因产业的需求而被迫做工作角色的调整，这样的专业与一般对专业的印象差异甚大。

护理究竟是一门什么样的学科？护理的专业性是如何体现的？护理与医学是怎样的关系？及护理专业内部有哪些职责划分和实践角色？诸如此类问题常使人们感到困惑，因此有探讨的必要。

第一节“专业＂的概念

一、汉语中“专业”的词义

在汉语里，“专业”一词被广泛地使用，常常在不同的语境中代表不同的含义。我们大体可以从广义、狭义和特指三个方面来加以理解１１］：（１）从广义的角度看，专业即某种职业不同于其它职业的一些特定的劳动特点。（２）狭义的专业，主要是指某些特定的社会职业。这些职业从事的是比较高级、复杂，专门化程度较高的脑力劳动，因而也就是必须经过专门教育和训练以获得较高专门知识和能力才能胜任的劳动。（３）所谓特指的专业，则是指高等教育学意义上的专业——高等学校中的专业。周川．‘‘专业”散ｉ仑ｔＪｌ．高等教育研究．１９９２．（１）：７９ ８３

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语言中，多义词与同义词现象常常会导致人们的解意混乱。从对“专业’’的解释中可以看出第一个容易混淆的词语就是“职业”。职业一词的本意，至少包涵了两个方面的涵义【２】：其一，职业体现了专业的分工，没有高度的分工，也就不会有现代意义上的职业观念，职业化意味着专门从事某项事务；其二，它体现了一种精神追求，职业发展的过程也是个人价值不断实现的过程，职业要求个人对它的忠诚。

使用非常频繁的词汇“行业”也极其容易混淆。行业，一般是指按生产同类产品、或具有相同工艺过程、或提供同类劳动服务等标准划分出的经济活动类别。行业，在统计分类中，与产业的概念是等同的，英语中都译为“ｉｎｄｕｓｔｒｙ’’【３１。

除此之外，经常性使用的易混淆词汇还有“工作、事业、职责、天职、手艺”等。对这些相关词汇，在一般的情况下人们都可以将它们区别使用。但在正式场合及学术领域，如果不能够将它们准确地区别使用，将导致人们的概念错误。形式逻辑学观点认为，概念是逻辑思维的细胞，它反映事物的本质及其内部联系。概念错误将使人们认识事物错误，从而导致行为错误。因此，正确区分这些易混淆词汇的意思和使用的语境，对人们的思维和行为大有裨益。

在这些语义相关的词汇中，“工作”是一个最中性的词，工作最直接的含义就是“做事”，不考虑需否特殊的技能、结果的好坏或是行为的态度。把一份工作当成“事业”来做，那必定包含了行为人很高的理想，如从事慈善救济工作、人才教育工作。虽不含崇高理想，但“工作＂做得十分漂亮，那最起码得认为有很好“手艺”或“技艺”，如一个缝纫工或建筑工从事的工作。当所完成的“工作＂必须包含一份特殊的责任时，那就是“职责”或“天职”，如军人和警察所从事的工作。

“专业、职业、行业”三个词汇都与“工作”有关，“业”其实可以理解为“工作”。行业是最上位的概念，从事同一行业工作可以包括许多职业领域，而可以称得上职业的未必全都是具有专业属性的，但专业一定是职业的。除了这里所表述的使用范围大小的区别外，“专业、职业、行业”还有什么样的区别呢？其实，“行业”除概念范围较大以外，它也是一个比较中性的词，其通常不带情

１２Ｉ柴福洪论职业、专业与高职专业设置【Ｊ】职业技术教育．２００８，（２２）：２２．２５

ｌ’Ｉ柴福洪．行业与高职教育的专业研究【Ｊ】黄冈职业技术学院学报．２００８，１０（４）：３４．３７

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感色彩。“职业＂则不同，此“业”包含了有强烈情感色彩的“职”，“职”就是职责、职守，“职业”不仅仅是完成工作，还必须是符合一定条件的完成一定质量的工作，这里既包括技术的因素，也包括道德的因素。但在汉语语境使用中，有例外情况。有时将“职业”当成是一分普通的营生“工作”，如“职业介绍”就是包括引荐所有可以养家糊口的工作；有时也将“职业＂与单纯的“技术＂等同，如“职业教育”就是“技术教育”；在这些意义上使用的“职业’’～词，我们可以用“一般”来修饰，即一般职业，与前述含道德约束的“职业”概念有显著的差异。

“专业”在其语义解释中均与“职业”相关。“专业”在用于表示高等学校中划块人才培养的领域时，暗含了人才未来可能从事的工作所属的知识范围，这是“专业”的第三种解释。当仅仅突出“业”之特殊性、技术性时，“专”是最合适的修饰，这样“专业＂就仅含有技巧之意，与“手艺、技艺”基本一致，这是“专业”的第一种解释。最重要的是“专业”的第二种解释，“业”之特殊性、技术性的获得包含了非一般的途径、方式，如正规的教育，则此“业”就有了不一样的“专”，这时的“专业”常常还会附加上从业人员特别的道德要求。因为这时的“专业”己不是简简单单的“手艺”，而是十分复杂，甚至必然会牵涉可能的伦理道德风险的工作，“专业”从业人员既要具备非凡的胜任能力，也要具备高尚的道德操守。道德操守是“职业”的灵魂，附加了道德操守要求的“专业＂已经完完全全就是“职业＂了，此时“专业”就是“职业”的代名词。因此，本文所讲的专业就是在“专业”的第二种解释范围内讨论，与“专业教育【４】”概念相联系，区别于单纯的“技术＂和“技术教育【５】＂。

二、英语中“专业＂的词义

汉语与英语“专业＂词义在各自的语义环境中有各自清晰的表述，但在进行汉英之间的文献对译时却常常是见仁见智，译词不统一的情况导致了翻译文献时

¨ｏ徐今雅，朱旭东“专业教育”瓣新——兼论专业教育与高等职业教育的关系ｆ力复旦教育论坛，２００７。５（６）：２９．３４原文观点：专业教育是在专业学校进行的为专门职业培养专业人才的教育：它既包括职前教育。也包括职后教育．通过正式的、较长时间的专业教育，学习者获得专门的理论知识和理智性的实践技能．养成强调服务理念与客户利益的专业伦理。这种教育基于实践．也基于研究。强调在实践研究中培养学生应用专门知识的能力和可持续发展的能力．培养学生的创新意识和批判意识。

ｐ’许兰风关于高等职业教育“名”与“份”的辨析【ＪＪ扬州大学学报（高教研究版）．２００１．５（４）：ｌ２．１５原文观点：“高等职业教育”又称“高等职业技术教育”．在我国一股用来表示高等教育体系中以培养高级技术应用性人才为目标的高等教育类型．层次上属于专科。

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违背了原意，更重要的是阻碍了对问题本质的认识。

英语中与“专业”语义相关的词汇有“Ｅｘｐｅｒｔｉｓｅ、Ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ、Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ、Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ、Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ，ｊｏｂ，ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｐｏｓｔ，ａｖｏｃａｔｉｏｎ，ｂｕｓｉｎｅｓｓ，ｃａｌｌｉｎｇ，ｃａｒｅｅｒ，ｃｒａｆｔ，ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ，ｌａｂｏｕｒ、ｐｕｒｓｕｉｔ、ｔａｓｋ、ｔｏｉｌ、ｔｒａｄｅ、ｗｏｒｋ”等。这些英语单词意思相同或相近，但是在用法上它们却会表现出各自独有的特征。

“Ｅｘｐｅｒｔｉｓｅ＂通常翻译成“专业＂或“专长”，其含义是具有专业知识和专门技术，对某一领域有相当的知识、理解和经验。符合汉语中“专业”的第一种解释，其从业人员可以被称为“Ｅｘｐｅｒｔ，专家”，但此处的“专”通常指在技术层面的、实践领域的，不必考虑是否受正规教育所获得，也不必考虑是否如“职业”一样应该有相伴随的道德操守。

“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ＂一般翻译成“职业”或“专业”，强调在具备一定的专业技术知识的基础上，同时拥有相当的职业操守和自律精神，是涉及道德层面的一个词，特指类似律师、会计师、医师等这样具有自律精神的行业【６１。判断是否“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”，应该确定其通过专业知识实现社会服务性而非学术性行为、有高度责任心并通过专业纪律约束和监察专业人员的行为、专业行为自主并受到认可的社会地位。“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”的“专”主要是通过接受正规的教育获得，它已经超越了“Ｊｏｂ、Ｗｏｒｋ、Ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ”所指的一份可以养家糊１：３的“活儿”的概念，职业从业者发挥着社会所珍视的某种功能，并通过其职业活动来营生。“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ”则可以翻译为“专业人士、职业人士”。

“Ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ（ＢＫ），Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ（ＵＳ）”两个词意义完全相同，表示“学科门类”。在翻译成汉语时，有时也作“专业”之意，但因其意在“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”之下，因此通常可以翻译为“专科”。－ｆ３“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”可以被划分为许多门类的“Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ”，每一种“Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ”都有自己的工作“Ｆｉｅｌｄ或Ａｒｅａ，领域”，并可以进一步分成“Ｓｕｂｓｐｅｃｉａｌｔｙ，亚专科”。从事一个“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”的人士可以被称为“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ”，而在一个“Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ”或“Ｓｕｂｓｐｅｃｉａｌｔｙ”从业的“Ｅｘｐｅｒｔ”则被称为“Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ＂。

“Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ”常常翻译成“职业”“工作”，它和“Ｐｏｓｉｔｉｏｎ，Ｐｏｓｔ’’除语体比较正式外，它ｆ１＇］的用法与“Ｊｏｂ’’基本相同。在翻译成“职业”时，最容易与“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”相混淆。

１６１刘刚崎业～执业”与‘‘职业”等译词辨析【Ｊ】中国注册会计师，２００４，（１）：８０

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“Ｂｕｓｉｎｅｓｓ”指一个人所从事的以追逐利润为目的的工作。“．Ｃｒａｆｔ”和“Ｔｒａｄｅ”都指手艺高超的人所从事的工作。“Ｖｏｃａｔｉｏｎ”指～个人非常热爱的工作。“Ｃａｌｌｉｎｇ”是个比较古雅的词，它指天职。“Ａｖｏｃａｔｉｏｎ＂指一个人的副业。“Ｃａｒｅｅｒ”指一个人终身从事的职业。“Ｌａｂｏｕｒ”是个可数名词，它指繁重、累人、持续Ｄ，－ｔｆ司长的工作。“Ｔｏｉｌ”是个不可数名词，它的用法与“Ｌａｂｏｕｒ＂基本相同。“Ｔａｓｋ”指艰巨的、持续时间比较短的工作。“Ｐｕｒｓｕｉｔ”常以复数形式出现，它指一个人极其感兴趣的工作。【７Ｊ

三、“专业”的特征

（一）“专业”与“职业”

如前所述，“专业”在被表述为一种“工作’’时，它与“职业”就是同一个意思。“专业”、“职业”在英语中都可以对应于一个特别的词语“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”。在汉语的日常使用中，经常会见到称呼一些“职业人士”如“医师”、“护士”、“律师”、“会计师”、“教师”等为“专业人员”，这里的“专业人员”与“职业人士”应属同一概念。这些人所从事的工作就被称为“职业”，有时也被叫作“专业”。

基于“专业”或“职业”概念的特定内涵，一个“专业人士”或“职业人士”必然对其所从事的职业有很强的归属感，以自己的职业为荣，会坚定地捍卫其职业的尊严，这其中不仅包括自身的尊严，更包括整个职业整体的尊严。在职业界，个体的尊严与荣誉更多的是来自整个职业的尊严与荣誉，捍卫职业的尊严就是捍卫个体的尊严；职业整体利益与个体利益是相统一的，要保护个人的利益首先就要保护职业整体的利益。所以，对于一个职业而言，往往有着各种各样成文或不成文的规矩，有着紧密或松散的职业组织，其目的就是为本职业界的职业人士提供一种规范，惩罚有损职业形象的行为，捍卫整个职业的尊严、荣誉与社会地位。因此可认为，职业“Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ”是“专业＋道德水准＋社会认可”的集合体［８１。

ｍ王磊．周红映浅议外贸英语函电中作“工作，职业”？㈣ｔＪｌ商场现代化．２００８，（１５）：１９５

‘。’刘刚．“专业…执业’与“职业”等译词辨析【Ｊ】中国注册会计师，２００４．【１）：８０

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（二）“专业’’的定义

专业是在社会的各行各业中相对于“一般职业”的“专门职业”，这种“专门职业”必须具有本领域系统的知识和特殊功能，并通过规范的长期专门化教育培养具有职业操守的独立从业人员，为社会提供高级的服务而获得物质的和精神的回报。

一个职业应具有社会所需要的服务和某些特性，才会被认定为是一种专业，专业通常包括专业知识、职业道德、社会回报三个方面。

（１）专业知识：专业必须具有本领域独特的知识体系和理论架构，通过完善的教育制度、执业制度保证知识传授和应用实践，并能在知识应用过程中进行知识补充和知识创新。

（２）职业道德：专业必须有自己的职业道德规范，发展其独特的专业文化和相关制度，用尽、完善、创造知识服务于社会是专业的社会责任。

（３）社会回报：专业及其从业人员必须得到社会的认可与尊重，从业人员通过专业服务获取营生，满足社会需要和得到社会认可是专业存在的关键。

（三）“专业”的标准

一个人所从事的“工作”是否“专业＂或“职业”，应该根据“专业”标准来判断。关于“专业”的标准众说纷纭，存在很多著名的学术观点，彼此从不同的理论视角及使用领域阐述了不同的见解。

归纳起来，成熟“专业”有六条标准【９】：（１）一个正式的全日制职业（ＡＦｕｌｌ．ＴｉｍｅＣａｌｌｉｎｇ）；（２）专业组织和伦理法规（ＰｒｏｆｅｓｓｉｎａｌＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ＆ＥｔｈｉｃａｌＣｏｄｅｓ）：（３）知识和教育（Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ＆Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）；（４）服务和社会利益定向（Ｓｅｒｖｉｃｅ＆ＳｏｃｉａｌＩｎｔｅｒｅｓｔｓＯｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ）；（５）社区的支持和认可（ＣｏｍｍｕｎｉｔｙＥｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ＆Ｓａｎｃｔｉｏｎ）；（６）自治（Ａｕｔｏｎｏｍｙ）。

ＢｏｂＫｉｚｌｉｋ［１０】在论述专业的特征时，给出了更具体的十二条判断细化标准：（１）从职业的角度看，专业与一定的社会机构相关联，社会机构的建立和维１９１赵康．专业，专业属性及判断成熟专业的六条标准——一个社会学角度的分析【Ｊ１社会学研究．２０００，（５）：３０－３９

ｌｌＯｌＢｏｂＫｉｚｌｉｋ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａＰｍｆｅｓｓｉｏｎｉＥＢ／ＯＬ］ｈｔｌｐ：ｌｌｗｖ”ｗａｄｐＴｉｍａｃｏｍ／ｌＭＯｆｃｓｓｉｏｎｈｉｍ．２００９－４－１６

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持是专业能够为个人和社会提供基本服务的手段。

（２）每一个专业都应该关注某一特定领域的需要或功能（例如：维持身心健康，保护权利自由，提高学习机会）

（３）无论是专业集体还是专业人员，都拥有在专业实践中所需的知识结构、行为和技能；通常情况下非专业人员是不具备这种知识、行为和技能的。

（４）在为服务对象提供服务的过程中，专业人员参与决策的制定。这些决策是根据充分的有用知识做出的，而不是依据抽象的理论学说，并且可能会对其它相关条件或决定造成影响。

（５）专业是以一种或多种成熟的学科为基础，并且在这些学科的基础上发展自己的应用知识和技能。

（６）专业可以组建一个或多个专业协会，这些协会在广泛的社会责任范围内，被授予监控专业实际工作及专业条件（如准入、教育标准、考试及认证、职业发展、伦理道德标准、专业科目）的自主权。

（７）专业应该具有一致的职业准入和继续发展的实施标准。

（８）专业培养和专业引见通常是通过学院或大学里的一个专业院系提供的持续培养项目完成的。

（９）专业或专业从业者能够得到公众高度信任的基础是该专业能够显示提供优质服务的能力，并且非常有效。

（１０）专业从业者的特点是具有强烈的服务动机和承诺终身服务的能力。

（１１）任何专业人员的实践权利均来自服务对象或雇用组织，特殊情况下也可以是专业本身。

（１２）对个人从业者的工作监督和公众评价是自由的，专业人员以他和她的专业名义承担社会责任。

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第二节护理的专业性

一、护理与护士

“护理”的英文Ｎｕｒｓｉｎｇ，由拉丁文Ｎｕｔｒｉｃｉｏｕｓ演绎而来的，英文字典显示“Ｎｕｒｓｉｎｇ”为动词，意思是看护、照顾；“Ｎｕｒｓｅ＂则为名词，意思是护士、照顾者。自有人类以来总难逃生、老、病、死，而需要他人的保护与照料，护理也就在此自然情况下孕育而生，有人类就有护理行为的产生。因此，护理也就含有扶养、扶助、保护、照顾幼小、病患及残疾等意义。

护理的发展很难追溯到一个具体的时间，它是在人类祖先自我防护本能的基础上，在长期的抗病、抗灾害及劳动实践中，随着社会的进步逐渐发展起来的。护理的历史发展经历了民间形象、宗教形象及仆人形象三个阶段后，南丁格尔（ＦｌｏｒｅｎｃｅＮｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ，１８２０－＂１９１０）将护理带入了新的历史发展阶段——现代护理…】。Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ是近代护理、近代护理学与护士教育的创始人，她奠定了使护理成为一门科学、一种专业的基础。

１８６０年，Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ在伦敦Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ医院创办世界上第一所护士学校，并提出了护士培养的基本理论【１２】：（１）护生应该是在医学院校的附属医院接受教育；（２）学校的女主管主要负责课程、生活安排及学校的其他方面的事项；（３）护生应该有严格的准入要求，并住在设计好的护生宿舍里以鼓励学习和形成特征；（４）课程设置应该包括理论和实践两部分；（５）教师应该享受教学工资；（６）学校应该对学生的听课、考试测验、撰写的论文及日记等进行记录。

Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ通过开办护士培训学校以及其它可能的方式，推动护理发展成为一种专业【ｌ¨。她认为护士应该把时间用在照顾病人而不是做清洁工作；护士必须终身不断的学习：护士应该充满智慧，并用智慧提高照顾病人的质量；护理领导者应有一定的社会地位，并且能够理解护理是什么，应该是什么。Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ对教育的信念成为护理专业建立的关键因素【１４】。

ｉｔｔｌａ：Ｅｌｌｉｓ风ＨａｒｔｌｅｙＣＬＮｕｒｓｉｎｇｉｎＴｏｄａｙ’ｓＷｏｒｌｄ［Ｍ］．６“Ｅｄ

ｖｉｅｗｆＭｌＳｔＬｏｕｉｓＣＶＭｏｓｂｙ，１９７９１４．１７Ｐｈｉｌａｄｃｌｐｈｉａ ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｌｉｐｐｉｎｅｏｔｔ，１９９８：１２７．１３１；ｂ：ＨｕｌＡＳＮｕｒｓｉｎｇ：ａｗｏｒｌｄ

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从历史的角度，通常认为Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ创立了现代护理学科，也就建立了护理专业，护理的专业化运动应该从护理学科建立之初就开始了。Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ对护理专业建立的贡献是巨大的。

但在一些论著中Ｉｌ５｜，也认为Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ是对护理专业化运动帮了倒忙，认为她不支持护理取得作为一个专业的地位。这种观点的依据是Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ的教育制度是一种非系统性的教育，她坚持护理教育必须在医院中进行，并由医生指导，她也反对给护士毕业生颁发证书和培养男护士等。这种模式将会使妇女在卫生保健系统中永远处于面向个人的从属地位，使护士无权参与机构内部和机构外部的决策过程。因此，护理教育对医院的依赖成为阻碍护理独立专业地位发展的决定性因素。

尽管如此，护理专业化运动在护理改革先驱们的不懈努力下依然艰难前行。

其时，美国护理界对护理专业化改革所做的努力最为引人注目。１９１０年，著名的“Ｆｌｅｘｎｅｒ报告”发表，开始了医学标准化教育，对医学专业的发展建立了统一的规范。护理界深受鼓舞，也希望如同医学专业一样去组织护理教育和护理实践。１９２３年，发表了“Ｇｏｌｄｍａｒｋ报告”，极力主张护理教育脱离服务机构，并建议大学与护士学校联合及培养护理专业教师。尽管报告发表后，当时收效甚微。但“Ｇｏｌｄｍａｒｋ报告”成为护理“专业教育”与“专业化发展”的转折点。１９４８年，“Ｂｒｏｗｎ报告”发表，坚持护理教育应该由学术机构提供。１１６１

Ｇｏｌｄｍａｒｋ报告和Ｂｒｏｗｎ报告是二十世纪早期发生的两个重要事件，促成护理知识主体的成长，并确立护理是－ｆｑ学科。在这之前，透过Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ在组织上的努力成果，护理只被当作是一种职业。这两个重要事件，对护理的发展与护理研究的方向产生非常重要的影响【１７】。

随着现代护理学科与专业化的发展，护理的含义从人类本质的照顾天性及病患看护工作向现代护理观念转变。护理概念经历了三个阶段的历史演变【埔】：以住院病人为中心阶段、综合护理阶段、专业化护理阶段。每一阶段，护理理论家

１１５１ＲｕｂｙＪＨｉｓｔｏｒｙｏｆｈｉｇｈｅｒｅｄｕｃａｔｉｏｎ：Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｒｅｆｏｒｍａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｏｒｉａｔｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ

ＥｄＵｃａｔｉｏｎ，Ｉ９９９，３８（３）：２３．２８

ＡＭＢｅｒｔＲｏｄｇｅｒｓＳｃｈｏｏｌｓｏｆＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎ…ＢｕｒｋｅＣｏｕｒｓｅ（２００４）：ＴｈｅＨｉｓｔｏｒｙｏｆＮｕｒｓｉｎｇ［ＥＢ／ＯＬ］．

ｐｄｆ，２００９－４．１６ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｂｅｒｔｒｏｄｇｅｒｓｃｏｒｎ／一ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ／ｐｄＵｅａｈｈｃａｒｅ／Ｈｉｓｔｏｒｙ％２００ｆ％２０Ｎｕｒｓｍｇｐｄｆ，２００９ ４－１６ｌ”１寅疆藕基磋的谴理童榜【Ｍ／ＯＬ】ｈｌｔｐ：／／ｗｗｗ２ｗｏｒｌｗｌＣＯＯｌｌｗ／ｄｏｗｒｄｏａｄ／ｐｒｅｖｉｅｗ／５ｋ８９

Ｉ佴１潘孟昭．护理学导论【Ｍ】北京：人民卫生出版杜，１９９９：２２．２３

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