本次大会旨在强调总住院医师制度对于提升我院医疗质量的重要意义

本次大会旨在强调总住院医师制度对于提升我院医疗质量的重要意义，进一步明确总住院医师工作要求，确保总住院医师工作的顺利开展。

医务处处长苟建军在会议上以生动的实例，向全体总住院医师强调了工作责任心的重要性。医务处副处长王守俊宣读了《郑州大学第一附属医院总住院医师工作实施方案（试行）》。

副院长张水军在讲话中指出，目前医院正处在大发展的阶段，越是在这样的阶段，越要注意抓医疗质量和医疗安全工作。推行总住院医师制，就是出于提升医院层次、提高医疗质量、加强医疗安全的考虑，希望全体总住院医师，作为医院发展壮大的创业者，以医院发展为重，克服困难，认真履行总住院医师岗位职责。

党委书记盛光耀教授结合自身成长经历，满怀深情地向与会全体总住院医师阐述了总住院医师制度对青年医师成长的重要意义。他在讲话中指出，青年医师可能毕业于名校、师从名家、具有高学历，但是具备这些条件不代表一定是一名好医生，好医生是在临床一线摸爬滚打锤炼出来的。总住院医师的工作会很辛苦，但却是成长为一名好医生的宝贵经历。他真切地希望各位总住院医师珍惜并重视这项工作，为医院发展和个人成长做出努力。

阚全程院长对全体总住院医师提出了明确要求，一是要发扬吃苦耐劳精神，沉下心来做好本职工作，把精力放在临床工作，放在科研工作上；二是要学会沟通、善于学习，在临床工作中不断提高自身的医疗水平；三是要处理好工作和生活的关系，克服困难，坚持完成好工作。阚院长指出，相信经过辛勤的工作和不懈的努力，各位总住院医师必然会有所收获，医院的医疗质量也必然会在大家的努力下得到提高。

我院旨在通过总住院医师制度的建立，强化医疗核心制度的执行力，提高医疗工作的运行效率，构筑住院患者医疗安全的有效防范体系。总住院医师实行院内24小时值班制，通过对总住院医师的培养，使每位总住院医师应知应会能力及"三基"知识达到相应水平，提高急危重症患者救治能力、疑难病例分析判断能力、手术操作能力，并掌握现代诊疗技术和一定的医疗管理知识。

本次会议的召开，标志着我院总住院医师制度正式启动。随着该制度的全面落实，我院医疗服务水平必将得到进一步提升。（王晓茹）

住院总——蜕变式的经历和磨练

田智慧

(南方医科大学 南方医院口腔科，广东 广州 510515)

总住院医师工作已经结束了，心中感慨万千。回首过往的一年，记忆中掠过一幅幅画面：晚上九、十点还在科室写病历；临晨两点赶回医院行急诊手术；刚下手术台call机又响了 .这一年做总住院医师又兼质控员还要做床位医生的日子，记忆里除了忙碌就是辛苦。但是自己身上在悄然的发生着潜移默化的改变：临床技术提高了，沟通协调关系的能力加强了，性格也更加成熟稳重了———这一切的改变，要感谢做总住院医师的这些经历和磨练。虽然辛苦，但是值得，就如蛹化蝶一般，经过漫长无光的虫茧生活，才可以破茧而出，化蛹为蝶！ 从我申请担任总住院医师工作那一天起，我就明白未来的一年是辛苦而且奉献的一年。我们科室由于病房医生较少，总住院医师和质控员由同一个人担任，同时还要做床位医生，兼顾住院医生和主治医生的工作。所以工作的强度是可以想象的，很多时候一个人要管十几个病人，晚上七八点下班是正常的，九十点还在加班也是常事。而且经常要处理一些突发事件，比如急诊、急会诊。记得有一次，刚下急诊手术就来了一个小孩子摔伤额头，刚清创缝合完毕，脑外科又请急会诊。自从做总住院医师以来，我便养成一个习惯，随时把call机放在身边、枕边，就是吃饭也要放在餐桌上，经常自己会神经质的call一下自己，担心call机出了毛病耽误了急诊；担任总住院医师以后，我的活动范围局限于医院四周，不敢走远。在很多人眼里，总是觉得口腔科比较轻松，没有什么急诊。其实那是错误的观念，主要不了解我们口腔科诊治范围，很多人理解的口腔科就是牙科，认为小小一个牙齿能有什么急诊。其实很多外伤都复合有口腔颌面部创伤，常常涉及我们科范围。在我们科，晚上做完急诊手术，第二天还要正常上班，从周一到周五24小时全天待命。但是话说回来，尽管辛苦，只要每次看到病人满怀笑容的离开，我都感到深深的欣慰。所以这一年近乎魔鬼式的高强度高压力的生活过后，我发现自己对医生这个职业有了更深刻的认识，从技术到人文素质，都有了潜移默化的改变。因为真正的了解，也就更加深刻的热爱这个职业，也更加珍惜这样的机会，今后不管外界的环境如何变化，我依然会执着的追求自己的理想。

在行政工作方面，总住院医师是科主任的医疗秘书，需要协助科室主任安排管理科室正常医疗工作，排班、医疗工作统计、进修生以及实习生的轮转等等，要求站在科室的高度去思考和统筹一些问题。对上要求和科室领导以及上级医生保持良好的沟通，理解和支持科室的工作，也让领导认同和支持自己的工作。比

如每周我会及时向科主任汇报病房情况，每个月会将病房工作统计出来交给科室领导。科室领导也经常教我很多管理方面的知识和一些处理技巧。使我在管理和协调关系方面收益良多。对待科室分配给我的任务，从来都是不计个人得失，兢兢业业完成。对下要求引导和体贴下级医生，体谅他们的辛劳，尊重他们的工作，适时的给予帮助，彼此之间建立互相信任和互相帮助良好关系。这样就能起到一个承上启下的重要作用，很好的完成科室医疗秘书的工作。

同时总住院医师也是机关和各兄弟科室与本科室沟通的桥梁。总住院医师工作涉及到业务、行政多个环节，经常和机关职能部门以及各兄弟科室打交道。所以总住院医师既要有一定的临床独立工作能力，又要有一定的综合协调能力。很感谢在正式担任总住院医师之前，医务处质量管理科组织的岗前培训集中系统的帮助我们熟悉医院的各项规章制度，明确总住院医师工作职责。同时为我们总住院医师创造了很多机会互相沟通和了解，为各个科室总住院医师之间搭建一个相互交流的平台。这样在实际工作中，各科室的总住院医师能够互相理解互相帮助。比如，我科与介入科、肝胆外科、创伤骨科以及超声科合作成功救治一例颌面部多发性骨折伴左侧臀上动脉破裂患者。就有赖于平日与各兄弟科室的良好沟通以及我们总住院医师高度负责的精神，抢救工作进行的非常顺利。总住院医师这一年的工作，不仅和机关及各兄弟科室学习不少知识和经验，更重要的是认识了很多良师益友，这是人生一大财富。

对总住院医师的培养还涉及教学和科研方面的能力与素质的提高，这要求我们不仅要担任本科生大课授课，也要求在临床中带教实习生和进修生及培训医生。作为带教老师，需要将临床经验上升到理论高度讲授临床病例，而且需要将临床研究方面最新的资讯告诉学生。为了更好的胜任老师的工作，我经常结合临床病例到图书馆查阅资料和上网阅读最新研究成果，参加各种讲座和会议掌握研究新动态，补充新知识。在教学方法上采取灵活多变的教学手段授课，经常和学生沟通，了解他们关心什么，想学什么，想怎么学习。通过这样教学相长的锻炼，自己在教学方面能力有了很大的提高，在医院“麒麟杯”教学竞赛中获得优秀奖。对教学有了一些自己的思考和体会，发表教学文章《PBL教学模式应用于口腔专业住院医师规范化培训初探》。教学工作使我更深层次认识疾病，而且触类旁通的全面了解各种疾病之间的联系，同时也促进自己提高临床技能。

担任总住院医师工作是住院医师培养的最后阶段，也是将来从事主治医师工作必需经历的重要过渡阶段。对总住院医师的培养涉及临床医疗、教学、科研等

综合工作能力与素质的提高，而临床医疗工作能力的培养是该阶段的中心任务。怎么做好总住院医师这份工作，我有一些小小的体会，希望可以和大家分享： 1 高度重视，充分准备

总住院医师工作强度之高，压力之大，责任之重，一定要做好充分的思想准备。从思想上武装起来，树立高度的责任心和使命感，使自己以一种饱满的热情和充沛的体力投入到总住院医师的工作中。同时在专业技术和技能上也要做好充分储备。我在上任前特别复习了很多外伤处理相关的知识和技能。

2 加强专业素养和技能

2.1 熟悉总住院医师临床工作的基本程序

如不熟悉工作程序，势必会影响临床医疗工作的开展，甚至带来不良后果。在科里，我们一般安排一个月的衔接时间，协助前任总住院医师跟班工作，以了解基本工作程序为主；在了解基本工作程序基础上，以老带新，注意临床综合能力的提高。这样，在接任总住院医师工作时，已熟悉基本的工作程序，并具备一定的科室间协调能力，主要精力即可着眼于临床医疗工作能力的提高。

2.2 掌握外科临床抢救工作基本技能，针对性提高手术技能

口腔颌面部创伤是口腔科的常见急症，也是口腔颌面外科临床工作的基础。因此对总住院医师着重于培养其对口腔颌面部创伤的综合处理能力。由于口腔科医生大多数工作集中在门诊牙科，外科技术和外伤经验相对缺乏，因此总住院医师这一年的要求掌握口腔颌面外科临床抢救工作基本技能，针对性提高手术技能。

3 完善自己，和谐处理各种关系

总住院医师的工作要求我们与不同的病人及家属打交道，与科室的上下级打交道，与医院的机关和各兄弟科室打交道，要和谐处理这些关系，要求我们不断完善自己，提高与人沟通的能力。所以对科室工作多一份热爱，对下级工作多一份体贴；对机关工作多一份理解，对兄弟科室工作多一份支持；对病人要多一份关心，对家属多一份耐心。凡是多站在对方角度考虑一点，沟通时候注意方式方法。

回首过往这一年，很感谢领导给予我这样一个机会让我得到充分的锻炼，同时也谢谢各位领导、教授和同事在工作中给予我无私的关怀和帮助。总住院医师工作的结束仅仅是自己医生生涯的开始，我深知从医的道路任重而道远，吾将上下求索！

一、实行总住院医师制的科室

临床医学专业的科室均要实行总住院医师制，包括内科、外科、妇科、产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、中医老年科、急诊、麻醉科。口腔及皮肤专业暂不设住院总（以后可根据科室发展情况设立）。

二、住院总任期：

一般情况下任期为一年，妇产科一年半（妇一、妇二、产科各半年），急诊科半年。

三、总住院医师职责：

1、在科主任领导下，协助科主任做好科内医、教、研各项业务及医疗行政管理工作。

2、了解本科所有病人，尤其是危重、疑难病人的情况，发现问题及时向科主任及区长报告。

3、带头执行并检查督促各项规章制度和技术操作规程的贯彻落实情况，严防差错事故发生。

4、负责组织和参加科内疑难危重病人会诊、抢救和治疗工作：负责院内专科急会诊工作(包括门诊留观病人)；协同其它经治医师收治及处理病人，抢救危重病人及进行手术；主治医师或区长不在时代理主治医师工作。

5、组织科内死亡病例讨论、业务学习及疑难病例讨论，做好或督促检查危重病抢救、死亡病例、院感、传染病疫情、医疗事故及差错的登记、统计、报告工作以及各种医疗表格的填写。

6、协助科主任和区长加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。参与实习生、轮科医生的考勤和考核工作。

7、指导实习医生的所有临床工作，包括收治病人、查房、开医嘱、告知病情、相关的临床操作或手术、换药、病历书写等。

8、执行下午查房和晚间查房制度。分别于16点和21点带领轮科医生和实习医生进行全科总查房，以便充分了解病人病情的变化和对早晨查房助诊疗措施进行查漏补缺。

9、协助科主任做好科内的社保和合作医疗病人的费用控制、转院率控制工作；督促医生执行“三线用药”制度和“五不准”制度。

四、 总住院医师管理细则

1、本科毕业后第四、五年的住院医师或新毕业的研究生需担任总住院医师1年。并经所在科室和医务科共同考核评定合格者才能申请晋升中级职称。

2、为提高总住院医师的应急抢救能力，在担任总住院医师前需先由科室安排到急诊或ICU学习3个月。

3、总住院医师实行每周五个工作日，每日24小时负责制(周六、日和节假日不例外)。工作日不得擅自离开医院，特殊情况须向医务科提交书面申请，经批准盖章后才能告假。工作时间有事离开病房要告之当班医生去向，并携带通信工具，以备科室急事传呼召回。

4、医务科及行政值班人员对总住院医师进行不定期检查，如发现四次或以上夜查房脱岗者，则该住院总年度考核不及格。

5、总住院医师每周的两个休息日，须服从科主任的安排，有高级医师当值日才能休息。休息日总住院医师必须24小时开通通信工具，科室有抢救任务时要随传随到。

6、总住院医师任期内一般不安排外出学习、会议或休年假，特殊情况须经医务科批准。

7、在科主任、区长的层级领导下，总住院医师作为科室的二值，原则上不参加科内轮值班，各科可根据工作情况适当安排管床。

医生岗位的一种，不是职称，其职称一般为住院医师。

在大型医院，会设置此岗位，其目的是为了在晋升主治医师前承担较多的工作量，以便得到高强度工作压力的锻炼。

其特点为：每周6--7天工作，每天24小时内均在病区或在附近，以便随时在岗。

简称为“住院总”或“老总”。

会议首先由医务部周主任公布了首批总住院医师名单，宣读了总住院医师职责及考核办法，并就如何加强工作提出了具体要求。接着由重庆市第九人民医院肝胆外科洪明主任、段世刚博士及妇科主任康楷博士给与会的总住院医师进行了经验交流，儿科总住院医师何志慧作为首批总住院医师代表做了表态性发言。大家一致认为担当住院总是自己成长的一段特殊经历，住院总岗位是医院、科室给予自己学习

和锻炼的平台，在为期1年的工作中要倍加珍惜难得的锻炼机会，认真履行职责，共同谋划科室、个人的发展。

最后，副院长王毅做了总结性发言，他指出，总住院医师制的诞生在重庆市第九人民医院属于新事物，今天此项制度正式在全院范围内实行，这一举措既是卫生部《全国医院工作条例》中对三甲医院的基本要求之一，也是我院临床科室人才梯队日趋合理、由单纯的人员规模扩张逐步转变为内涵建设和系统培养的标志。总住院医师是医院未来发展的重要后备力量之一。为加强总住院医师队伍的建设，医院在普外科和妇产科进行了总住院医师制度的试点，从两个科室的试行情况和结果中总结了不少的经验。今年4月，医院结合目前的业务发展现状，正式下发了《重庆市第九人民医院总住院医师管理办法的通知》，除对总住院医师申报进行严格的资质准入外，还制定了总住院医师岗位职责及相关处罚措施，对在岗情况、日常查房、院内会诊、科室管理等作出了明确要求;另外，在待遇方面，医院也充分体现了以人为本的宗旨，对总住院医师给予一定的值班和生活补贴，并给每一位总住院医师安排了值班室。总住院医师制度的推行必将为医院两条主线提供有力保障，实现医疗质量和医疗安全的持续改进，为各级医师的成长提供良好的平台，成为培养学科带头人的摇篮。王院长勉励大家珍惜机会，不辱使命，不辞辛苦，牢记职责，勤奋学习，努力工作。

为提高医疗质量，确保医疗安全，通过总住院医师的阶段培养提升青年医师的业务技术水平和管理能力，我院将全面落实总住院医师制

度。特制定本实施方案：

1、总住院医师的任职资格：处于住院医师规范化培训第二阶段的住院医师，本科毕业三年以上或研究生﹙硕士、博士﹚毕业一年以上并己取得执业医师资格者；或根据科室的实际情况，由低年资主治医师或副主任医师担任。要求能熟练掌握本专业理论知识和临床操作技能，经科室业务考核合格者。

2、总住院医师的申请程序：科室提前一个月向医务科提交书面申请，由医务科负责审核其资质。在收到医务科的书面回复后，次月起可担任住院总。

3、担任总住院医师是住院医师规范化培训过程中的必需内容，住院医师必须连续做满1年以上，低年资主治医师或副主任医师担任总住院医师，必须连续做满6个月以上，并须经考核合格。

4、在担任总住院医师期间，应认真履行住院总岗位职责，协助科主任做好各项医疗管理工作，凡发生违犯住院总岗位职责造成严重后果者，将取消其住院总资格，延迟晋升资格一年。

5、在担任总住院医师期间，如能认真履行住院总岗位职责，将享有如下权利：①每月享受住院总津贴1500元；②表现优秀者推荐参加一年一度的优秀总住院医师评选，获评为优秀总住院医师者可作为今后职称聘用加分的依据之一。

6、总住院医师任期期满之后，必须经过科室和医务科的考核，科室主要考核其业务水平和相应的管理能力，医务科主要考核其实际工作态度和工作实绩，以满分100分计，考核达75分以上者为考核

合格，科室考核和医务科考核均合格者认定为住院总考核合格，由医务科将考核结果录入医师考核档案，作为晋升高一级职称的条件之一。

7、自本方案实施之日起，临床医师未担任过总住院医师而取得主治医师或副主任医师技术职称者，医院不予以聘用。

本方案自2011年3月1日起实施，暂定试行一年。

附件：1、总住院医师岗位职责

2、总住院医师工作考核评分表

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