浅谈股骨干骨折中医诊断

股骨干骨折 2007-06-27 9:53 疾病名称 股骨干骨折 疾病科属 骨伤科 疾病概述 诊断要点 辨证分析 辨证论治

股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨

折之一。男多于女，多见于10岁以下儿童及青壮年。 1、伤后局部消胀，疼痛，不能站立行走。 2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。

3、局部压痛明显，有异常活动，并可扪有骨擦音。4、大腿正、侧

位X线照片，可显示骨折的类型和移位方向。5、下1/3骨折，若腘窝部

有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失和

末稍血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。 1、股骨干骨折多由强大的暴力所致。车祸或受重物打击、挤压、

碰撞等直接暴力引起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损伤严重，甚

至发生多段骨折；从高外坠下等间接暴力引起者，多为斜形或螺旋骨折，

均属不稳定骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，属稳定性骨折。

2、 骨折断端因受暴力作用、肌群的收缩、下肢本身的重力及搬运

等影响，可以发生各种不同移位。股骨上1/3骨折时，骨折近端因髂腰肌、

臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外展、外旋移

位，骨折远端由于内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内移位。中1

/3骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外

展、屈曲倾向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，使两

骨折端向前外成角。下1/3骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉，

骨折远端往往向后移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神经的可能。

3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积，气滞血瘀。

若局部内出血较多，加之局部疼痛剧烈，有的患者早期可能出现气随血

脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。 股骨干骨的治疗，应根据患者的年龄、骨折的部位和类型、软组

织损伤的程度和有无合并血管神经损伤等，考虑采用相应的治疗方法。

对亡血气脱者，应即急救挽脱。 整复方法

患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿上段，

顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋90o、屈膝90o，沿股骨纵轴方向用力牵引，

矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用不同整复方法。

1、 上1/3骨折

握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以矫正成角和旋转畸形。术

者一臂放于骨折近端的外前方，另臂放在骨折远端的内后方，两手交叉，

相对挤压，施行端提捺正，以矫正侧方移位。 2、 中1/3骨折

握小腿之助手将患肢外展。术者用手自断端的外侧向内挤压，以矫

正向外成角畸形，然后以双手在断端前后、内外夹挤，以矫正侧方移位。

3、 下1/3骨折在助手维持牵引下，术者将膝关节徐徐屈曲，并以紧

挤在腘窝内的两手作支点，将骨折远端向近端推迫。若骨折重叠移位较

多，手力牵引未能完全矫正时，可用反折手法矫正。若斜形、螺旋骨折

背向移侠，可用回旋手法矫正，嵌入断端间的软组织亦随之解脱。此外，

对成人或较大儿童亦可采用较重的骨骼牵引使其逐渐复位，矫正重叠，

通过及时调整牵引方向，往往可自动得到良好的对位。若尚有侧方移位， 可配合手法整复。 固定方法

儿童的稳定骨折用夹板固定3周即可。儿童及成人的不稳定骨折，则

须夹板固定并配合持续牵引。

1、 夹板固定用前、后、内、外四块夹板固定，上1/3骨的尚可加用

一块外展板以防止内收畸形。骨折整复后，先根据不同部位和骨折移位方

向放置固定垫。上1/3骨折的固定垫放置在骨折近端的前方和外侧，中1/3

骨的的固定垫放置在骨折断端的外侧和前方，下1/3骨折的固定垫放置在骨

折近端的前方。然后再放置夹板，内侧板由腹股沟至股骨内髁，外侧板由

股骨大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至

腘窝上缘，最后用3~4条布带缚扎。

2、 持续牵引3岁以下的幼儿可采用垂直悬吊皮肤牵引，牵引重量以

患儿臀部离床为度，必须注意双下肢血运情况。较大儿童和成年患者根据

年龄、性别、肌力的强弱，可采用平衡持续皮肤牵引或骨牵引。股骨髁上

牵引，适用于中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折。胫骨结节牵

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