阴式手术围手术期护理常规

阴式手术

一、护理评估

1. 术前评估

（1） 了解手术适应证：外阴、阴道、宫颈病变以及尿瘘的手术治疗；黏膜下子宫肌瘤摘

除、阴式全子宫切除。

（2） 了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时

间、生命体征等。

（3） 病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。

（4） 了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。

（5） 了解拟行手术的日期及麻醉方式。

（6） 了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。

（7） 查看术前相关检查与检验结果。

2. 术后评估

（1） 麻醉恢复情况

（2） 身体重要脏器的功能

（3） 伤口及引流情况

（4） 情绪反应

二、护理常规及处理流程

1. 术前护理

（1） 心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，

麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。

（2） 按医嘱执行手术前检查与检验。

（3） 手术前合并症的护理如下。

① 呼吸系统：配合医嘱用药治疗上呼吸道感染。

② 循环系统：高血压者按医嘱用药控制血压；心脏病者请内科会诊及控制病情，待心功能稳定后手术。

③ 血液系统：血小板低于50×109/L者按医嘱输注血小板；白细胞低于2×109/L时需用药提升白细胞；血红蛋白低者根据情况给予输血。

④ 内分泌系统：糖尿病患者术前监测孕酮及控制血糖平稳。

（4） 其他：如营养状态较差或电解质紊乱等应给予相应的护理与治疗。

（5） 皮肤准备：外阴皮肤损伤、感染者，按医嘱治疗好后才手术，手术前1d备皮，范围

为耻骨联合上10cm，下至大腿内侧上1/3，包括会阴和肛门。

（6） 阴道准备：术前3d开始行阴道冲洗。

（7） 肠道准备：术前3d无渣流质饮食；按医嘱给予肠道抗生素；术前8h开始禁食；术

前晚及术晨行清洁灌肠（注意患者有无体虚、无力、头晕等，做好防跌倒措施）。

（8） 镇静：对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。

（9） 膀胱准备：术前留置尿管。

（10） 个人物品处置：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管。

（11） 麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。

（12） 身份核对：进入手术室时需核对患者姓名、住院号、所属科室、手术名称及手术带

药。

2. 术后护理

（1） 手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给

予不同体位。硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头偏一侧至清醒。

（2） 体位：处女膜手术及阴道成形术，术后予半卧位；外阴癌根治术后予平卧位，双腿

屈膝外展，膝下垫软枕；阴道壁、盆底修补术后予平卧位。

（3） 伤口：观察有无炎症反应；观察阴道分泌物颜色、性质、量和气味；保持外阴清洁，

每日消毒外阴2次，排便后也应外阴消毒；有阴道塞纱者于术后12~24h取出。

（4） 肠道护理：不禁食，但直肠或膀胱阴道瘘、阴道壁修补等涉及肠道的手术，术后禁

食1~3d，肛门排气后予流质或半流质3~5d，控制排便时间在术后5~7d。

（5） 查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、颜色、性质是否正常。尿管的护理：每

天消毒会阴2次，每月更换1次，尿袋每日更换1次，拔尿管前2~3d，夹闭尿管，2~3h开放1次，拔管后2~4h督促患者排尿；尿管停留时间：附件切除术，停留12~24h，全子宫切除术，停留24~48h，子宫广泛切除，停留7~14d。

（6） 即时测量生命体征及血氧饱和度，有条件者行心电监护。血压：术后每30min测量

1次，测量6次；体温：每日测体温4次，术后体温升高不应超过38℃。

（7） 伤口疼痛的护理：一般术后4~6h出现。指导患者深呼吸、分散注意力等技巧，同时

观察疼痛的程度及性质，排除伤口裂开、感染等异常情况后，可加大止痛泵剂量或按医嘱使用止痛药。

（8） 观察有无恶心、呕吐、腹胀等情况，症状明显者报告医生协助处理。

（9） 心理-社会支持：多巡视患者，并与患者及其亲属沟通，使之了解更多手术后注意事

项。伤口疼痛时，鼓励和支持患者，指导患者减痛的方法。

（10） 呼吸与咳嗽：手术后指导患者多做深部的胸式呼吸，改善肺功能；咳嗽、咳痰时捂

住伤口。

（11） 活动：拔除各种留置管道后，鼓励患者早期下床活动；术后未能下床活动者，于床

上进行肢体活动。

3. 健康教育

（1） 活动：术后半年避免重体力劳动；积极预防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹压的行为。

（2） 性生活：术后1~3个月禁止性生活

（3） 饮食：进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。

（4） 保持会阴清洁，有盆腔疼痛不适及不正常会阴或阴道出血者及时就诊。

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