二级中医医院评审活动访谈工作内容及要求

二级中医医院评审活动接受访谈工作内容及要求（2013版）

注：请各相关科室及部门工作人员参照本内容及要求认真做好迎检准备。 分工 编号 1.3.1 内容 访谈对象及要求 领导班组、院办公室 备注 医院制定发挥中医药特色优势和提查阅相关资料，并访谈有关人员。 高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。 医院有专门部门和专人负责对乡镇1.4.2 卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。 1.4.3 管理组 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 医务科科长杨旭东准备 查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。 医务科科长杨旭东准备 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管1.4.4 理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。 医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。 实地考查，查阅参加培训人员登记表，抽查2名参加视频培训相关人员 相关人员培训内容知晓情况。 每位中医类别执业医师做准备 说明：诊疗过程中仪表大方得体、体现人文关怀、突出中医思维及四诊（望闻问切），正确使用中医术语。 窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员准备 7.3.1 现场考核3名中医类别执业医师。 7.3.2 医院员工言语仪表规范。 现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。 1

1.3.2.2 有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。 相关主管职能部门负责人、科室负责人和总值班人员准备 1.3.5.1 查阅相关资料，并访谈3名医务人员。 相关医务人员准备 管理组 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识★别方式，如姓名、年龄、病历号、床2.1.2 号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。 要求各相关职能部门熟悉掌握查对制度 建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多2.2.2 平面部位（脊柱）的手术时，对手术查阅相关资料，访谈2名不同科室的手术医生。 侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 各手术科室医师准备 说明：（1）手术科室制定手术部位识别标示制度与可执行的工作流程。 （2）手术科室人员掌握手术部位识别标示制度具体内容及可执行的工作流程。 2

2.3.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各12.3.1 述制度和工作流程，医技部门相关人人。 员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 管理组 2.3.3 建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。 各临床科室医师、护士及医技科室工作人员准备说明：（1）建立本专科临床“危急值”报告制度与工作流程。 （2）熟悉本专科临床“危急值”报告制度具体内容及工作流程，掌握本专科危急值范围。 各科室医师准备，医务科科长杨旭东指导 说明：（1）科室建立主动报告医疗安全（不良）查阅评审前3年相关资料，现场访谈2名医师。 事件的制度和工作流程。 （2）专科人员熟悉掌握本专科医疗安全（不良）事件制度的具体内容及工作流程。 查阅相关资料，现场访谈2名护士。 现场抽查10种中药饮片的调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。 各科室护理人员准备 中医类别执业医师和药房人员准备 说明：（1）熟悉掌握处方常用中药饮片规范用名。 （2）熟悉药房有关调剂给付有关规定（建议各科与药剂科联系提供）。 领导班组 分管院长 医务科科长 各科室临床类别医师（非中医类别执业医师）必须熟练掌握医院所下发的“评审考核临床类别医师中医基本知识考核试题”。 2.4.2 制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。 药事组 5.6 临床、 重点专科组 医院有重点专科（学科）带头人及继查阅相关资料，并访谈相关人员。（钱业旺院助2.2.3 承人选拔与激励机制，并组织实施。 及相关重点专科责任人） 开展非中医类别执业医师中医药基2.3.5 本知识与技能培训并考核。 查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 3

3.2.6 三级医师的专科继续教育达到相关要求 各临床科室、重点专科准备 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、说明：（1）熟悉有关继续教育培训类型：进修、副主任以上医师各1人。 短期培训、学术交流、访问学者、在职攻读研究 生学位等。 （2）提供进修证、学分证等相关证明材料。 各临床科室准备 说明：（1）掌握本专科2个优势病种中医诊疗方案，主要包括（5要素）：①病名（中西病名）；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1②诊断（中西诊断标准、证候诊断）；③中医治名），每人访谈1个优势病种。 疗方案；④难点分析（含难点及措施）；⑤疗效 评价（评价标准、方法及疗效等）。 （2）手术科室掌握围手术期1个常见病种中医干预方案（含5要素） 各临床科室、重点专科准备 说明：掌握本专科1个病种临床路径流程：①入现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，路径标准；②出院标准；③变异及原因分析；④每个科室1人）。 平均住院日；⑤表单中主要诊疗工作及重点医嘱； ⑥所附中医诊疗方案（病名、诊断、中医治疗方案，疗效评价方法等） 各临床科室、重点专科准备 说明：掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的诊断、鉴别诊断及与该病相关的中医特色诊疗技术（名称、适应症、禁忌症及操作规范，专家抽1项考核）。 3.3.2 医师掌握本专科诊疗方案。 临床、 重点专科组 3.4.2 医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。 3.7 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。 4

各重点专科准备 说明：（1）掌握本专科2个优势病种中医诊疗方案，主要包括（5要素）：①病名（中西病名）；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1②诊断（中西诊断标准、证候诊断）；③中医治4.3.2 医师掌握本科诊疗方案（5个要素）。 名），每人访谈1个优势病种。 疗方案；④难点分析（含难点及措施）；⑤疗效 评价（评价标准、方法及疗效等）。 （2）手术科室掌握围手术期1个常见病种中医干预方案（含5要素） 各重点专科准备 说明：（1）学术继承成人熟悉掌握学术继承工作的计划、措施。 （2）掌握本专科名老中医学术经验与应用情况（自我进行总结）。 （3）提供跟师记录、论文等相关学术继承工作材料。 各重点专科准备 说明：（1）掌握本专科中医特色诊疗技术3项以上：名称、适应症、禁忌症及操作规范等。 （2）提供相关应用病历及其他证明材料。 各手术科室医师准备 说明：（1）手术科室医师熟悉分级授权制度具体内容。 （2）手术医师的手术权限要与资格能力相符（提供相关证明资质材料） 临床、 重点专科组 有本专科学术经验继承工作计划和4.4．1 措施，有明确的名老中医学术继承人。 查阅评审前3年相关资料，并现场考核学术继承人。（重点专科学术继承人准备） 4.5.1 至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。 查阅相关资料，现场访谈与考核2名医师。 3.4.1.1 制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。 查阅相关资料，并抽查2名医师。 3.5.4.1 采用国际疾病分类与代码、中医病证查阅相关资料，实地考查，并考核1名编码人员分类与代码与手术操作分类对出院病案室编码人员准备 编码准确情况。 病案进行分类编码，提高编码质量。 5

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