作者原稿

降钙素原与IL-6在儿童感染性疾病诊断中的意义

宝鸡市中医医院检验科 721001 甄拴平、李莉萍、王华、高自颖、张树琪

*

[摘要]目的 探讨血清降钙素原（PCT）在新生儿感染性疾病诊断中的意义。方法 采用化学发光分析法，对临床诊断的638例儿童感染性疾病做PCT测定，按临床第一诊断将患儿分成上呼吸道感染、单纯性肺炎、肺炎伴其他感染、化脓性脑膜炎等8组，并与超敏C-反应蛋白（h-CRP）、白介素-6（IL-6）作对比研究。 结果 在呼吸道感染者中，上感组与单纯性肺炎组相比，差异无显著意义（t=0.7328,P>0.05），上感组与肺炎同时伴其它系统感染组相比差异有显著意义（t=6.9509,P<0.01）;单纯性肺炎组与肺炎同时伴其它系统感染组相比差异有显著意义（t=13.6527,P<0.01）；化脓性脑膜炎、败血症时PCT含量明显上升，且与疾病严重程度呈正相关。结论 PCT是较CRP和其他感染指标更敏感和特异的诊断指标，PCT检测数值的高低与病情严重程度呈正相关。血清PCT水平可以替代IL-6作为反映全身性感染患者炎症反应程度的指标，从而指导临床抗感染治疗。

[主题词] 降钙素原；化学发光分析法；白介素-6；儿童；感染 Procalcitonin and IL-6 in the diagnosis of infectious disease in children

Baoji City Chinese Medicine Hospital Laboratory, 721001 Zhen ShuanPing, Li Liping, Wang Hua,Gao ZiYing, Zhang Shuqi

[Abstract] Objective To investigate the serum procalcitonin (PCT) significance in the diagnosis of neonatal infections. Method using chemiluminescence analysis, 638 cases of children on the clinical diagnosis of infectious diseases PCT determination, clinical first diagnosis, children were divided into eight groups of respiratory tract infections, simple pneumonia, pneumonia associated with other infections, purulent meningitis and ultra-sensitivity C-reactive protein (h-CRP), interleukin-6 (IL-6) for a comparative study. Results in respiratory tract infection, upper respiratory group compared with the simple pneumonia group, the difference was significant (t = 0.7328, P> 0.05) on the sense of the group with pneumonia at the same time with other systems in the infected group compared to the differences were significant (t = 6.9509, P <0.01); simple pneumonia group with pneumonia at the same time with other systems infected group the difference was significant (t = 13.6527, P <0.01); purulent meningitis, sepsis, PCT levels increased significantly, and was positively correlated with disease severity. Conclusion The PCT is more sensitive than CRP and other infection indicators and specific diagnostic indicators, the PCT detection level of value and the severity of the disease was positively correlated. PCT levels can replace the IL-6 as a reflection of systemic infection in patients with indicators of the degree of inflammatory reaction and to guide clinical anti-infective therapy.

[MeSH] procalcitonin; chemiluminescence analysis; interleukin-6; children; infection

降钙素原（procalcitonin,PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质。目前国内外研究较多的是PCT对败血症的诊断意义，认为它是诊断严重败血症的重要指标[1]，其含量升高与病情的严重性密切相关。为了解PCT对儿童各种感染性疾病的诊断意义，我们对临床上怀疑有感染的一些病例进行了血清PCT测定，并同时与超敏C-反应蛋白（h-CRP）、白介素-6（IL-6）等指标进行对比分析研究，现将结果报告如下。 1.资料与方法：

1.1研究对象：2010年1月～2012年4月在宝鸡市中医医院儿科住院患儿共638例，进行了血清PCT、h-crp、IL-6测定。其中男401例；女237例；新生儿66例；婴儿120例；幼儿401例；学龄儿童51例。主要疾病：呼吸系统感染患儿425例；中枢神经系统感染 56例；消化系统感染47例；败血症20例；其它疾病90例(其中过敏性紫癜19例，哮喘17例，扁桃体炎12例，泌尿系感染10例，化脓性中耳炎10例，腹股沟疝7例，传染性单核细胞增多症5例)。另选择34例正常儿童作10对照（男19例，女15例，平均年龄112 岁）同时测定血清PCT、h-CRP及IL-6。

1.2检测方法：

1.2.1血清PCT水平采用化学发光分析法进行检测。仪器为德国BRAHMS公司Lumat LB9507化学发光分析仪，试剂与质控品均为BRAHMS公司配套产品。取静脉血2ml，分离血清按产品说明书操作，整个步骤在1.5h内完成。

1.2.2血清h-CRP测定采用免疫透射比浊法；仪器为日立7180型全自动生化分析仪，试剂为英国朗道h-CRP检测试剂；方法按试剂操作说明书操作。

1.2.3血清IL测定采用ELISA定量法测定，仪器为郑州安图PHOMO型酶标仪、iWo-960型洗板机。试剂购自深圳晶美生物工程有限公司。

1.3统计分析：数据以均数是士标准差表示，组间分析采用方差分析，采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理，P<0.05为差异有显著意义。

2.结果：各类感染患儿血清PCT、h-CRP、IL-6检测结果见表1。

表1.各类感染患儿血清PCT、h-CRP、IL-6检测结果

治 疗 前

组别

n

PCT

0.436 上呼吸道感染 170 0.194±单纯性肺炎

0.614 96 0.480±

HCRP 18.1±4.0 25.6±3.9 78.2±19.6 96.5±14.2 5.0±2.4 14.0±3.9 25.1±6.4 18.5±5.6 3.6±1.7

IL-6 25.6±5.7 29.9±4.8 87.2±8.6 105.1±10.8 13.1±1.0 19.8±6.9 104.1±9.8 25.9±7.8 12.8±1.1

PCT 0.102±0.091 0.108±0.142 0.091±0.082 0.115±0.103 0.078±0.065 0.092±0.088 0.128±0.115 0.095±0.077 0.079±0.085

HCRP 4.0±2.2 3.7±2.1 3.8±2.0 4.0±1.9 4.8±2.2 3.9±1.8 4.9±2.8 4.0±2.3 3.8±1.5

IL-6 12.9±1.4 13.1±2.0 14.0±2.6 14.6±3.0 12.9±1.3 13.7±1.4 13.5±2.1 14.0±3.1 12.6±1.3

治 疗1周 后

2.410 肺炎伴其它感染 159 2.592±化脓性脑膜炎 病毒性脑炎 肠炎 败血症 其它疾病 对照组

4.248 35 4.262±0.069 21 0.087±0.428 47 0.870±20 9.150±4.158 0.256 90 0.424±0.071 34 0.076±

3.讨论：

PCT是降钙素的前体物质，是一种糖蛋白。由116个氨基酸组成，分子量为13KDa，它可以通过特异性蛋白酶裂解为降钙素、降钙蛋白和N终末片段。血清中PCT的半衰期为25h-30h,生理情况下，PCT通过甲状腺C细胞产生，但量极少；在有全身症状的严重感染时，血清PCT

可明显升高，此时PCT主要由甲状腺外组织产生[2]。

我们发现在呼吸道感染患者中,上感组与单纯性肺炎组相比，差异无显著意义（t=0.7328,P>0.05），上感组与肺炎同时伴其它系统感染组相比差异有显著意义（t=6.9509,P<0.01）;单纯性肺炎组与肺炎同时伴其它系统感染组相比差异有显著意义（t=13.6527,P<0.01），说明PCT检测数值的高低与病情严重程度呈正相关。

我们还证实，化脓性脑膜炎患儿血中PCT含量明显上升，而病毒性脑炎则无显著改变。可以通过检测血清PCT的改变对感染的性质进行分类，可以做为区别细菌性及病毒性感染的指标。另外在化脑治疗好转的病例中，其中PCT值也会下降，这也与文献报道相符合[3]。

CRP是公认的急性时相反应蛋白，儿童尤其是新生儿，是感染性疾病的易感人群，其产生CRP的量极少，以至CRP测定的灵敏度欠佳[4]。国外研究也表明，PCT是较CRP和其他感染指标更敏感和特异的诊断指标[5]。

IL-6是机体受炎症刺激后由T细胞

、B 细胞、单核-巨噬细胞及内

皮细胞等分泌的细胞因子。本文研究结果显示,新生儿败血症早期(1～2 d) ,血清IL-6 即显著升高,且于感染1 周后基本恢复正常,说明IL-6 是新生儿败血症发病机制中重要的炎症介质,是诊断新生儿败血症的早期敏感指标。

作为一项新的炎症指标, PCT 受到了越来越多的重视。在全身性细菌感染患者, 血清PCT 水平迅速升高, 且持续时间较长。而在病毒感染、自身免疫性疾病及局部感染患者, PCT 水平维持在正常范围, 或仅

有轻度增加。此外, 随着感染性疾病严重程度的增加, PCT 水平也呈现显著升高的趋势, 并与患者预后相关[6]。Nelyn 等[7]还发现, PCT 能够显著增加感染仓鼠的死亡率, 而阻断PCT 则使死亡率从82% 下降到54%。这表明, PCT不仅是反映全身性感染及其严重程度的指标, 而且可能作为炎症介质参与了疾病的发病过程。

我们的观察提示, 患者血清PCT水平能可靠地反映其IL-6 浓度, 而其它传统的炎症指标(如体温、白细胞) 与IL-6 的相关性较差。由于采用化学发光法进行分析, 所以PCT 的测定耗时较短, 操作简便。因此, 血清PCT 水平可以替代IL-6作为反映全身性感染患者炎症反应程度的指标, 从而指导临床的抗感染治疗[8]。

参考文献:

〔1〕Karzai W, oberhoffer M, Meier-hellmannA, et al. Procalcitonin-A new indicater of the systemic response to severe infections.Infection,1997,25:329. 〔2〕Russwurm S，Weiderhold M，Oberhoffer M，et al.Molecular aspects and natural source of procalcitonin Clin Chem Lab Med,1999,37:789-797.

〔3〕Gendrel D, Raymond J,Assicot M, et al. Measurement of procalcitonin levels in children with bacterial or viral meningitis. Clin Infect Dis,1997,24:1240.

〔4〕李招云,陈卫瑾,张 欣,等. 定量测定C-反应蛋白在小儿急性感染中的应用[ J ] . 上海医学检验杂志,2000 ,15:1242126.

〔5〕Hatherill M , Tibby SM , Sykes K, et al. Diagnositic markers of infection : Comparison of procalcitonin with C2reactive protein and leucocyte count [ J ] . Arch Dis Child ,1999 ,81:417-421.

〔6〕A ssicot M , Gendrel D, Carsin H, et al. H igh serum p rocalcitonin concentrations in patients w ith sep sis and infection〔J 〕. L ancet,1993, 341: 515 518. 〔7〕Nelyn E S,W hang K T,White J C. Mo rtality is increased by procalcitonin and decreased by an antiserum reactive to procalcitonin in experimental sep sis〔J〕. Crit CareM ed, 1998, 26: 1001-1006.

〔8〕林洪远, 盛志勇. 全身炎症反应和MODS 认识的变化及现状〔J〕. 中国危重病急救医学, 2001,13(11):643 6461.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/1n02.html