ARB 治疗心房颤动

ARB 治疗心房颤动杨 庆

四川大学华西医院心内科

男性 79岁，反复心悸2年，加重1月

BP 120/60 ,心界向左下扩大，主动脉瓣 副区可闻及DM。

2008年5月Holter

院外口服胺碘酮、倍他乐克无效。换为心律平、稳心颗粒无效

2010年2月Holter

2008年5月心 脏超声

怎么治疗患者的房性早搏？

我院门诊曾服用多种抗心律失常药物， 无效。血压120/60 mmHg,考虑与左

房内压力有关。加用施慧达、吲达帕胺，继续使用倍他乐克。1周后无效，

两周后早搏减少，1月后早搏感觉消失

2010年5月Holter

前述病例我们有何启示？

启示

不是所有的心律失常都是要靠抗心律失常药物解决

心律失常发生的病理生理机制在心律失常治疗中非常重要

请看这一份心电图

男性，47岁，心悸1月1月前，无明显诱因出现心悸，表现为心跳快。呈 突然发作，持续时间约10分钟，自行终止，未予治疗。 次日于当地医院行24小时动态心电图检查发现阵发房 颤数秒，并与症状相关。近1月未发作，为求最好治疗

而于我院就诊。既往无风心病、冠心病、高血压病史也无甲状腺

机能异常病史，间或饮酒，但量小，且近2月无饮酒史。

此时病人心电图

此时诊断阵发房颤是否明确？

为确定处理措施，还应该做什么检查？

应该做什么检查？

体格检查

BP 135/85 mmHg,余正常正常 正常 各房室大小正常，无瓣膜病变

心电图检查，是否再做？

胸部X线片

经胸心脏超声

甲状腺功能的血液检查

现在怎么办？

是否治疗？

怎么治疗？

房颤的危害：地球人都知道

死亡率 致残率(卒中与栓塞) 生活质量(症状)

但是，请回答下列问题

是不是个个病人的房颤都是一样的危害？

对上述病人，他的房颤的危害到底有多大？如果房颤对病人没有危害，是否治疗？

如果治疗的危害大于房颤本身对病人的危害，是否治疗

房颤的危害与个体有关

死亡率：

房颤病人死亡率是正常窦性心律病人的两倍 但上述死亡率的增加主要由其本身器质性心脏病导致 卒中或栓塞导致的死亡率占的比例很小

致残率(卒中)

非瓣膜病房颤2-7倍于无房颤者，但卒中或栓塞的发生与 高血压、冠心病本身有关，为什么？瓣膜性房颤17倍于无房颤者

血栓的形成与房颤的持续时间有关(持续48小时)

生活质量

房颤病人的生活质量下降，但与个体有关

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