尤怡论治中风述要

中风病须知

2001年8月号

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学术探讨

尤怡论治中风述要

530001　广西中医学院　李志刚　祝美珍

关键词　尤怡　中风　八法　五脏风　兼症　　尤怡,字在泾,江苏吴县人,清代著名医家。幼习儒业,长精于医,而治病处方,一以仲景为宗,以其道活人。所著之一《金匮翼》,条分缕析,祖述仲景遗意,荟萃各家学说,参以论断。其中所论中风,强调按病期、临床表现辨证论治,立有开关、固脱、泄大邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴等八法,发前贤未言之奥,论中风治疗之则,颇有建树。近贤张山雷名著《中风诠》所列治疗八法,即本此而略加修正。兹综其所述,介绍于下。1　三个特点

尤氏对中风的论治,有三个特点:一是认为中风之为病,有外感之风,亦有内生之风,而“无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内应。即痰火食气从内发者,亦必有肝风为之始基。设无肝风,亦只为他病已耳”,强调肝风在病发卒倒、偏枯、歪僻、牵引等中风证候时的重要作用。故临床治中风,或平肝熄风,或镇肝熄风,或清肝熄风,或豁痰熄风,总以治肝风为首要。二是认为风气通于肝,诸风掉眩皆属于肝,故“中风之病,其本在肝”,而“虽五脏各有中风之症,然风在他脏,则又显他脏之证矣。岂如今人之所谓中风哉”,明确提出五脏风之名,并于其后拟治疗之方。三是认为中风为病,尚有脏腑经络浅深之异,须临病详察,以辨真邪虚实之故,决治法通塞之宜。即如“口眼歪斜,络病也,其邪浅而易治,手足不遂,身体重痛,经病也,邪差深矣,故多从倒仆后见之;卒中昏厥,语言错乱,腑病也,其邪为尤深矣。大抵倒仆之候,经腑皆能有之,其倒后神清识人者在经,神昏不识人者在腑耳。至于,脏,病之最深者也。然其间经病兼腑病者有之,脏病连经者有之,腑脏经络齐病者有之”。2　八大治法

尤氏认为,中风之病,若为邪气所触者,因邪风暴至,真气反陷,脏腑经络卒然不得贯通,不相维系,其气多实。病实者气多闭,闭者欲其通,不通则死。而若为脏邪所发者,因脏气内虚,肝风独盛,卒然上攻九窍,旁溢四肢,如火之发,如泉之达,而不可骤止。又肝病所发者,其气多虚,病虚者气多脱,脱者欲其收,不收则死。尤氏据此法则,条列八法,神而明之,存乎人耳。

2.1　开关逐痰、利窍醒神——开关法

中风闭证,虽有阴闭、阳闭之分,然皆以邪实内闭为主,证见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体痉强等。根据临床表现,辨证属中风中脏腑之闭证。有昏迷、痉挛、抽搐、牙关紧急等症者,病情危重。因痰壅气闭,下药无门,故“闭则宜开,不开则死”,以开关逐痰,利窍醒神为急务,用搐鼻、揩齿、探吐等机械刺激方法,急开牙关窍道,再以圣济白矾散涌吐痰毒。待眼开风退,方可服救治诸汤散。因方中白矾、生姜皆峻烈之品,凡气衰力弱者,则恐非所宜,或可用瓜蒂、藜芦、猪牙皂、生薄荷、朱砂之辈以逐痰开关、开窍醒神。

2.2　固脱扶正、回阳救逆——固脱法

尤氏认为中风脱证缘由“脏气内虚,肝风独胜,卒然上攻九窍,旁溢四肢,……风从内出,其气多虚,病虚者气多脱”,而为“猝然之候,但见目合、口开、遗尿、自汗者”。症见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,脉细,

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“脱者欲其收,不收则死”,故“无论有邪无邪,……急在元气也,元气固,然后可以图邪气”。急予参附汤回阳救逆、固脱扶正,用姜水煎服以助温中回阳之功,有痰者再加竹沥。2.3　泄邪留正、调其逆从——泄大邪法

尤氏认为但凡由贼风邪气引发之真中风,则非清热、益气、理痰所能治愈,必先泄其大邪,去邪留正。“大邪既泄,然后从而调之”。泄邪之方,有小续命汤加减以解表散邪,专治中风面呈五色有表证,脉浮而恶寒,拘急不仁者。方中麻黄、桂枝、防风、防己以驱风散寒,黄芩意在清散热邪,杏仁所以降肺气、散风寒,更用人参、附子、芍药、川芎以扶正,共奏泄邪留正之功,并可随证加减,调其逆从。亦有三化汤治疗中风内有便溺阻隔之证,用厚朴、枳实、大黄之辈急下实热燥结,以存阴救阴;羌活以通散一身风寒湿之邪,是以表里兼治,釜底抽薪,急下存阴,则邪去正留,便溺自通。更可用荆芥散驱散外风,以疗中风口噤、四肢抽搐或角弓反张者。总之,当以泄邪留正为务,泄邪也即留正,此乃尤氏之妙用。

2.4　转气散邪、顺气养真——转大气法

经云:“大气一转,邪气乃散”,尤氏认为“大气,不息之真气也,不转则息矣”,而中风之病,或因邪风暴至,真气反陷,或由风从内发,其气多虚,气虚者,五脏之真气虚也,“故不特气厥类中,即真中风邪,亦以转气为先”。但凡中风者,皆须先服转气散邪、顺气养真之品,次进治风之属。可用八味顺气散或顺风匀气散以谋其效,药用青皮、乌药、陈皮、白芷、沉香、紫苏之类转气散邪,更用人参、茯苓、天麻、木瓜、甘草顺气养真。

2.5　逐痰开窍、清心解郁——逐痰涎法

掉摇眩晕、倒仆昏迷等症状,风病固有之,痰病亦能然,“或因风而动痰,或因痰而致风,或邪风多附顽痰,或痰病有如风病”。故临症时要在有表无表,脉浮脉滑之间详辨耳,如确属风病兼痰,则治风兼治痰,不清其痰,则无形之风亦无由息降,心窍更是不得开通,而掉眩, 浙江中医杂志

涤之化之、逐之导之,以涤痰汤涤痰开窍,药

用二陈、菖蒲、竹茹、胆星、枳实、生姜之类逐(豁)痰开窍、破气开郁。如为风痰不开,则又可予清心散祛痰熄风、清心解郁。若为痰病而见掉摇昏仆之症者,则不能治风,不在此论。2.6　除热消风、清心除烦——除热风法

尤氏认为“内风之气,多从热化”,而古人有“风从火出,是证不可治风,惟治其热”之说,《内经》亦有“风淫于内,治以辛凉”之论,《外台》则云:“中风多从热起”。治疗此证,不除其热,不清其心,则风亦无由自消,而烦闷不得自解,故以竹沥汤治热风心中烦闷、言语蹇涩者,方中竹沥、荆沥、生姜汁皆甘凉清散之品,以除热消风,清心除烦。此即河间所云:但治其热,即风亦自消也。热风,心烦闷及脾胃间热不下食者,可选用地黄煎治之。方中以竹沥汤为基础,加清热生津、健脾益气之品,如大黄、栀子仁、生地汁、天冬、茯苓、人参等,所谓病重则药亦重也。

2.7　开窍通隧、熄风醒神——通窍隧法

中风闭证,有阴闭、阳闭之分,病性有寒热之别,而治法有辛温开窍与辛凉开窍之异。但凡中风,若“风邪中人,与痰气相搏,闭其经隧,神暴昏,脉暴绝者,急与苏合、至宝之属以通之。盖惟香药,为能达经隧、通神明也”,此也即“闭则宜开”法则的具体运用,待搐鼻、揩齿、探吐等法开关后,根据患者热象的有无,急与苏合香丸辛温开窍,豁痰熄风,治疗闭证兼见面白唇黯,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓者。而至宝丹辛凉开窍,清肝熄风,以治闭证兼见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑数等。如是,则窍隧通,神昏省。

2.8　温灸腧穴、通引真气——灸腧穴法

尤氏认为,温灸之法,不特散邪,抑以通表里之气,亦能通引绝阳之气。故中风卒倒者,无论因于邪气暴加,真气反陷而致表里之气不相通,抑或缘由真气暴虚,阳绝于里而致阴阳之气不相维系,灸之立效。风中脏腑之卒倒诸

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尤氏论治中风,非但强调按病期、症状及所在脏腑运用相宜治法,而且重视论治所见诸症,分析各症的病因特点而治之。中风失音不语,可为“风邪搏于会厌,则气道不宣,故令人失音。其邪气入脏者,则并不能言语也”,而且“失音者,语言如故,而声音不出,为脏之虚也。舌强不能语,或语而蹇涩不清,痰涎风气之所为也。不语者,绝无语言,非神昏不知人,即脏气厥,不至舌下”。认为中风失音不语有虚实两端、轻重之别,须分而治之。脏气虚衰而中风不语,可选用河间地黄饮子补养五脏阴阳,使脏气顺连,通达舌下。若是痰涎风气之所为,则又可用清心散、涤痰汤或茯神散,治风痰不开或风气夹痰不语。而口眼歪斜之病因,有足阳明、手太阳“二经俱受风寒,筋急引颊”之说,也有“风入耳中,亦令口

”之论。

若风寒不祛,则筋急不舒,口眼歪斜无以自愈,故以独活祛风散寒,竹沥、生地黄汁生津养筋、舒筋缓急,此即所引《外台》之验方。又可以牡蛎、矾石、附子、灶下黄土和药外涂对侧,治骨虚中受风邪所致之口眼歪斜。偏风则指风邪偏客身之一边,其状或左或右,表现为手不能举,足不能履。发病可因风邪入中,亦可由阴阳偏废,左右不相贯通,或凝痰死血,壅塞经络。经云:盖左右者,阴阳之道路,不可偏也,偏则阴阳倾而隔矣。经络者,血气所流注,不可塞也,塞则气血壅而废矣。故治疗之道,应和利阴阳、疏瀹经络以治内伤;大药攻邪、针熨取汗以治外感。若为内伤偏风,施与防风汤兼灸腧穴以和利阴阳,用活络丹疏瀹经络。外中风邪引发偏风,则又合以夜合酝酒方攻邪取汗。麻子仁汤等亦可随证选用。

综上所述,可知尤氏论治中风,详其证候,析其治要,备举理法方药,其按病期、临床表现辨证论治的特点实能开后世医家之茅塞,普度中风病家之众生。故中风的临床治疗,宜区别对待,选用适宜之治法,或单用一法,或数法合用,总以能愈患者病痛为目的。切忌胶柱鼓瑟,不知变通。

治法可用于中风各病期、各见症。临证尤应辨证取穴,随症施治,根据病情轻重缓急,决定艾炷之大小及壮数之多寡。如灸风中脏,气塞涎潮,不语神昏者,取穴百会、大椎、风池、肩井、曲池、间使、足三里等;灸风中腑,手足不遂等患者,取穴百会、肩

、曲池、风市、足

三里、绝骨等;灸风中脉,口眼歪斜者,则取听会、颊车、地仓等穴,歪向左边者,为右边脉中风而缓也,则宜温灸右侧,反之亦然,以去尽风气,口眼正为度。3　五脏有别

尤氏认为五脏各有中风之症,风在某脏,则又现某脏之症,而非今人所谓之中风,故又拟五脏中风分治之方于后。以肾风苁蓉丸治中风兼有肾脏之病症,诸如腰酸膝软、头晕目眩、遗精盗汗、小便清长或短少等,方中苁蓉、熟地、山药、虎骨、牛膝、黑豆皆为温补肾虚之品,元阴元阳既足,正胜则邪却;而当归养血活血,用之有血行风自灭之意;再加独活、防风驱散外风;酌用石斛顾护津液。诸药合用,共奏补肾祛风之功。或用肺风人参汤治疗风热袭肺或风寒郁而化热,而见中风兼有咳逆气急等症,药用麻杏石甘汤以辛凉宣泄,清肺平喘;羚羊角、防风以熄风祛风;更以人参补养肺气,祛邪而不伤正。至于脾风,则与脾风白术汤,方中以四君子汤健脾益气;防风、防己之属祛风散邪;附子温通脾阳,至此,则脾虚中风诸症得愈。若为心风,易为中风窍闭,心神不宁,则又拟心风犀角丸治之,投菖蒲、麝香、细辛、龙脑开利心窍;而用重镇类丹砂、紫石英镇心安神;配以人参、茯苓、生地、远志安神养心;再以犀角凉心熄风;防风祛风。肝风易动,体刚气暴,常见掉眩震颤等症,当以平肝熄风、柔肝抑木为急务,拟以肝风天麻散治之疗之,方以天麻、犀角、钩藤、甘菊、乌蛇等大队治风药治内外风;羚羊角、柏子仁、酸枣仁以柔肝抑木;人参、川芎意在补气行气,以通表里之真气。此五脏中风分而治之,诚尤氏之心法,示世人以真经。4

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