北京市居民医疗消费行为及意愿研究

北京市居民医疗消费行为及意愿研究

最终成果名称 最终成果形式 成果处理结果

《北京市居民医疗消费行为及意愿研究》 专著

成果主要内容 第一章 研究的背景和意义

我国国民经济迅速发展，各行业在市场经济运行中形成了新的格局，使综合国力得到极大增强。然而我国目前的医疗体制却远落后于市场经济的发展。如何建立一套“广 覆盖、低水平、多功能、高效益”的医疗体制，更为全面地为广大人民群众服务，成为医疗体制改革研究的重大问题。医疗改革涉及卫生医疗事业的各方：医疗服务的提供 方、医疗服务的需求方。居民的医疗消费行为与消费意愿是影响医疗改革的一个重要方面。一方面，医疗体制改革是对医疗资源与各方利益的重新分配，必然会影响居民医 疗消费行为及其意愿；另一方面，居民的医疗消费行为与意愿，也会影响到医疗体制改革的顺利进行，反映改革的实际成效。对居民医疗消费行为与意愿进行研究，探讨居 民医疗消费行为与意愿的影响因素、内在规律，是医疗体制改革的重要工作之一，可以为政策的制定与实施提供直接的决策基础。因此，对居民的医疗消费行为和消费意愿 的研究不仅是一般居民消费行为理论研究的一方面，更是进行医疗体制改革的必要工作，对保证医疗体制改革的顺利进行，建立合理的医疗体制，提高人民生活质量及社会 满意程度，促进社会稳定与经济发展有着重要而积极的实际意义。 第二章 数据搜集方法及数据质量检验 本研究选用电脑辅助电话调查方式，一方面是加快研究进程，降低研究成本；另一方面，由于电脑辅助电话调查的采用，也降低了数据搜集、输入与整理方面的误差， 提高了研究的准确性。采用的是中国人民大学调查技术研究所与台湾辅仁大学谢邦昌教授联合研制的 RUC-CATI 系统。用的是 PPS 抽样方法。抽样总体是根据北京市电话号 码库，以北京各电话局为抽样单位。各抽样单位中所抽取的电话数量则按比例抽，将抽样单位中的总电话数目除以全北京市电话总数，再乘以需要访谈的电话数，即为各局 访谈电话数。访谈过程中，对于拒访、空号、忙线、传真机、公司电话等无法完成访问的电话，采取替代样本方式弥补。替代样本在原号码的一定上下限内随机产生。本研 究对北京市城八区常住居民进行了调查，共获得有效问卷 620 份。 第三章 医疗消费行为特征研究

对调查获得的数据进行描述统计，并运用列联分析、关联规则和非参检验的方差分析分析受访群体背景和医疗消费行为特征。居民医疗消费行为现状的描述分析：居民 对医疗改革的认识，主要涉及医疗改革后的负担问题，目前的医疗改

革需要改进的地方，医疗费用报销问题，购买商业医疗保险状况；居民医疗消费习惯；主要医疗消费行 为及费用。医疗消费行为基本特征分析主要分析了 居民背景对医疗消费行为影响显著；年龄对医疗消费行为的影响；职业对居民医疗消费行为的影响；行业对居民医疗

消费行为的影响；单位经济性质影响居民医疗消费行为；收入水平影响居民医疗消费选择；文化程度影响居民医疗消费；健康状况影响居民医疗消费行为。 第四章 医疗消费行为的影响因素研究 主要运用广义线性模型中的 Logistic 模型以及离散型响应变量多水平模型(Hierarchical Linear Models for Discrete Response Variables),研究有关医疗消费的 态度和行为及其影响因素。首先从理论上介绍主要研究方法 Logistic 模型和离散响应变量多水平模型，然后给出对有关医疗消费的态度和行为运用 Logistic 模型和多水平 模型进行影响因素分析，主要分析了以下几个方面：被调查者的身体状况和文化程度影响其对医疗改革的态度；被调查者的性别和身体状况影响对医疗改革所持态度；被调 查者中身体健康状况越差的人越少参加定期体检；被调查者年龄越大进行医疗或健康咨询的可能性越大；被调查者的身体状况、年龄及家庭平均月收入是医疗费用的影响因 素；不同收入阶层和不同行业对被调查者的医疗费用具有影响。 第五章 影响医疗服务满意度因素的基本分析 从描述统计角度出发，对北京市居民医疗服务满意度(这里特指就诊满意度)的整体状况进行分析，为更深层次的研究奠定基础。描述统计的结果一方面回答了哪些医 疗服务具有较高的满意度，哪些方面比较欠缺的服务现状问题，另一方面考察了居民的各方面实际感知满意度与其期望是否具有差异以及差异大小的情况。利用方差分析、 多重比较等方法从消费者角度逐一考察了影响居民就诊满意度的潜在因素，主要包括显著性检验与影响规律研究。具体内容有以下几个方面：医改对就诊满意度的影响分析； 参加商业医疗保险的居民满意度较低；健康状况对满意度的影响；女性居民的满意度水平普遍较男性高；受教育程度对满意度的影响分析；年龄对满意度的影响分析；居民 收入对满意度的影响分析。 第六章 医疗服务满意度及影响因素的综合分析 利用协方差结构模型对满意度的相关问题进行建模，研究医疗服务满意度问题；运用多维偏好分析反映居民对医疗服务满意的指向；采用两类方法探讨医疗服务满意度 的影响因素：探索性因子分析与累积的 Logistic 回归模型。 从最近三年的医疗服务满意度评价数据多维偏好图看，绝大部分

居民对医院的医疗设备满意，但普遍认为医院收费过高，就诊手续不太方便，人们对医护人员的态度和 专业水平的评价中等。从最近一次的医疗服务满意度评价数据多维偏好图看，绝大部分居民仍然对医院的医疗设备满意，但普遍认为医院收费过高，大部分居民对医院的环 境和卫生状况满意，但认为医院就诊手续不太方便，人们对医护人员的专业水平评价中等。 采用因子分析的方法对除总体满意程度外的其他 8 个满意度子项目(均采用最近一次就诊的满意度得分)进行分析，将 8 个变量分成三类，第一个因子在 Q5、Q6、Q7 上 有较高的载荷，包括对总收费、药费和检查、治疗费的满意度，可以归纳为费用因子；第二个因子在 Q8、Q9、Q10 上有较高的载荷，包括对就诊手续、环境和卫生状况以及 医疗设备的满意度，可以归纳为医院因子；第三个因子在 Q11、Q12 上有较高的载荷，包括对医护人员专业水平和服务态度的满意度，可以归纳为人员因子。这说明费用是当

北京市居民医疗消费行为及意愿研究

前居民在医疗服务方面最关心的问题，它对于总体满意度高低也最重要。从非参数检验结果看，被调查者对于医疗服务的不同方面的满意度不一样。基本上对于费用因子的 评价较低，大致在 5、6 之间，即在不满意和勉强可以之间。这显示人们对现阶段医院收费过高普遍不满。第二个因子，即医院因子的 Q8、Q9、Q10,又可以分两个方面看， Q8:医院的软件环境，Q9、Q10:医院的硬件环境。对医院软件环境的评价是一个双峰分布，这说明医院的软件环境，具体是就诊手续方面，存在着两极分化：一部分医院做 得较好，在 8、9,甚至 10 上的纪录都不少，得到很高评价；另有些医院做得很不够，在 2 到 5 之间，甚至在 2 上有不少纪录。从总体均值看，6.14,勉强满意。医院的硬 件环境，Q9、Q10 均呈现以 8 为众数的负偏单峰分布，表明被选医院大部分在硬件环境上都得到较高的评价。这说明随着北京市国民经济的发展和人民生活水平的提高，医 院有能力、也有动力得以改善医院环境，引进较为先进的医疗器械和设备。从分布来看，绝大部分答案在 5 到 9 之间，总体来说，评价是“一般”。 影响受访者选择满意度评分等级的因素主要有三个：医疗服务提供方即医院所具有的属性、医疗服务消费方即病人自身的属性和其他作用。本研究分别称前两类属性为 供方因素和需方因素，各自包括的项目见表 6-13。其他作用主要有由问卷、调查员和电话调查本身导致的，以及受访者接受调查时所处环境、心情等导致的理解偏差，最终 影响评分结果。其他作用的因素构成复杂，但都不是研究所关心的，

且通常不具有显著性，故将其纳入误差项。

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