地基与基础工程检验批填写范例的目录

地基与基础工程检验批填写范例的目录

0、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 13、 14、 15、 16、 17、 18、 19、 20、 21、 22、 23、 24、 25、 26、 27、 28、 29、 30、 31、 32、 33、 34、 35、 36、 37、 38、 39、 40、 41、 42、 43、 44、 45、 46、 47、 48、

地基与基础 分部工程质量验收记录 注浆地基检验批质量验收记录

高压旋喷注浆地基检验批质量验收记录 水泥土搅拌桩地基检验批质量验收记录

钢筋混凝土预制桩(钢筋骨架)检验批质量验收记录(Ⅰ) 钢筋混凝土预制桩(钢筋骨架)检验批质量验收记录 (Ⅱ) 混凝土灌注桩(钢筋笼)检验批质量验收记录(Ⅰ) 混凝土灌注桩检验批质量验收记录 (Ⅱ) 钢桩(成品)检验批质量验收记录(Ⅰ) 钢桩检验批质量验收记录(Ⅱ) 锚杆静压桩检验批质量验收记录 沉井与沉箱检验批质量验收记录

混凝土灌注桩(钢筋笼)检验批质量验收记录(Ⅰ)-基坑支护 混凝土灌注桩检验批质量验收记录 (Ⅱ)-基坑支护 重复使用钢板桩围护墙检验批质量验收记录 混凝土板桩围护墙检验批质量验收记录 土钉墙检验批质量验收记录

地下连续墙墙检验批质量验收记录

钢或混凝土支撑系统检验批质量验收记录 锚杆检验批质量验收记录

降水与排水检验批质量验收记录 土方开挖工程检验批质量验收记录 土方回填工程检验批质量验收记录 防水混凝土检验批质量验收记录 水泥砂浆防水层检验批质量验收记录 卷材防水层检验批质量验收记录

涂料防水层检验批质量验收记录(例表：现场检查原始记录) 塑料防水板防水层检验批质量验收记录 金属板防水层检验批质量验收记录 膨润土防水层检验批质量验收记录 施工缝检验批质量验收记录 变形缝检验批质量验收记录 后浇带检验批质量验收记录 穿墙管检验批质量验收记录 埋设件检验批质量验收记录 预留通道检验批质量验收记录 桩头检验批质量验收记录 孔口检验批质量验收记录 坑、池检验批质量验收记录 锚喷支护检验批质量验收记录 地下连续墙检验批质量验收记录 盾构隧道检验批质量验收记录 沉井工程检验批质量验收记录 逆筑结构检验批质量验收记录

渗排水、盲沟排水检验批质量验收记录 隧道排水、坑道排水检验批质量验收记录 塑料排水板排水检验批质量验收记录 预注浆、后注浆检验批质量验收记录 结构裂缝注浆检验批质量验收记录

表G __地基与基础__分部工程质量验收记录

0□1编号：□

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 序号 子分部工程名称 三门·东方银座综合楼 方远建设集团股份有限公司 / 子分部工程数量 项目负责人 分包单位负责人 分项工程名称 检验批数量 4 / 分项工程数量 技术(质量)负责人 分包内容 施工单位 检查结果 6 孙文友 / 监理单位 验收结论

1 2 3 4 5 6 7 8 地基 基础 土方 地下防水 水泥土搅拌桩地基 筏形与箱形基础 场地平整 土方开挖 主体结构防水 细部构造防水 质量控制资料 3 26 1 1 2 1 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 检查42项，齐全有效 检查5项，符合要求 好 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 安全和功能检验结果 观感质量检验结果 综合 验收 结论 地基与基础分部工程验收合格 施工单位 项目负责人： 年 月 日 勘察单位 项目负责人： 年 月 日 设计单位 项目负责人： 年 月 日 监理单位 总监理工程师： 年 月 日

注：1、地基与基础分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。

2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。

注浆地基检验批质量验收记录

01010601

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 检验批容量 检验批部位 □□□ 注浆地基 600m2 1~7/A~C轴地基 分包单位项/ 目负责人 《建筑地基处理技术规范》施工依据 验收依据 JGJ79-2012 设计要求及 最小/实际 验收项目 规范规定 抽样数量 水泥 粒径（mm） 注浆 用砂 细度模数(mm) 含泥量及有机物含量（%） 设计要求 ＜2.5 ＜2.0 ＜3 ＞14 ＞25 ＜5 ＜3 不粗于同时使用的水泥 ＜3% 2.5-3.3 设计要求 设计要求 设计要求 ＜3 ±20 ±100 ±10 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100% 100% 100% 100% / / / / / / / / / / / / / 16 / 16 16 / 16 16 / 16 16 / 16 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 抽查16处，合格16处 抽查16处，合格16处 抽查16处，合格16处 抽查16处，合格16处 主 1 控 项 目 塑性指数 原材注浆 粘粒含量（%） 料用粘土 含砂量（%） 检验 有机物含量(%) 细度 粉煤灰 烧失量（%） 水玻璃：模数 其他化学浆液 2 3 一 1 般 2 项 3 目 4 注浆体强度 地基承载力 各种注浆材料称量误差(%) 注浆孔位（mm) 注浆孔深(mm) 注浆压力(与设计参 数比)(%) 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位 验收结论 高压旋喷注浆地基检验批质量验收记录

01010901

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 / / / / 112 / 112 112 / 112 112 / 112 / 112 / 112 112 / 112 112 / 112 检验批容量 检验批部位 □□□ 高压旋喷注浆地基 560根 1~7/A~C轴地基 《建筑地基处理技术规范》JGJ79-2012 设计要求及 规范规定 符合出厂要求 设计要求 设计要求 设计要求 ≤50 ≤1.5 ±200 按设定参数指标 ＞200 ≤50 ≤0.2D (D= 600 mm) 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检验合格，资料齐全 检验合格，资料齐全 检验合格，资料齐全 检验合格，资料齐全 检查结果 √ √ √ √ 100% 100% 100% √ 100% 100% 100% 验收项目 1 主2 控项目 3 4 1 2 一 3 般 项 4 水泥及外掺剂质量 水泥用量 桩体强度或完整性检验 地基承载力 钻孔位置（mm） 钻孔垂直度（%） 孔深（mm） 注浆压力 桩体搭接（mm） 桩体直径（mm） 桩身中心允许偏差(mm) 抽查112处，合格112处 抽查112处，合格112处 抽查112处，合格112处 检验合格，结果见施工记录： 抽查112处，合格112处 抽查112处，合格112处 抽查112处，合格112处 目 5 6 7 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位 验收结论 水泥土搅拌桩地基检验批质量验收记录

01011001

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 检验批容量 检验批部位 □□□ 水泥土搅拌桩地基 560根 1~7/A~C轴地基 分包单位项/ 目负责人 《建筑地基处理技术规范》施工依据 验收依据 JGJ79-2012 设计要求及 最小/实际 验收项目 规范规定 抽样数量 1 主 2 控 3 项 4 目 水泥及外掺剂质量 水泥用量 桩体强度 地基承载力 设计要求 参数指标 设计要求 设计要求 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ √ √ √ 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% / / / / 112/112 112/112 112/112 112/112 112/112 112/112 112/112 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 抽查112根，合格品112根 抽查112根，合格品112根 抽查112根，合格品112根 抽查112根，合格品112根 抽查112根，合格品112根 抽查112根，合格品112根 抽查112根，合格品112根 ≤0.5 ±200 +100 ?50 <50 <0.04D (D= mm) 1 机头提升速度偏差(m/min) 一 2 般 项 4 5 桩位偏差(mm) 桩 径 垂直度(%) 搭接(mm) 3 桩底标高(mm) 桩顶标高(mm) 目 6 7 ≤1.5 >200 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

钢筋混凝土预制桩(钢筋骨架)检验批质量验收记录

(Ⅰ) 01020701

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 钢筋混凝土 预制桩基础 30根 1~7/A~C轴桩基 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收项目 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 检查10根，合格10根 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 ±5 5 ±3 ±5 ±5 10 ±20 ±10 ±10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 检查结果 √ √ √ √ 100% 100% 100% 100% 100% 1 主筋距桩顶距离（mm) 主 2 多节桩锚固钢筋位置(mm) 控 项 3 多节桩预埋铁件(mm) 目 4 主筋保护层厚度(mm) 1 主筋间距(mm) 2 桩尖中心线(mm) 一 般 3 箍筋间距(mm) 项 4 桩顶钢筋网片(mm) 目 5 多节桩锚固钢筋长度(mm) 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 钢筋混凝土预制桩检验批质量验收记录

(Ⅱ) 01020702

单位(子单位) 工程名称 施工单位 □□□ 分部(子分部) 地基与基础/钢筋混凝土 分项工程名称 工程名称 地基 预制桩基础 项目负责人 检验批容量 30根 分包单位项分包单位 检验批部位 1~7/A~C轴桩基 目负责人 《建筑地基基础工程施工质量验收施工依据 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收依据 规范》GB50202-2002 设计要求及 最小/实际 验收项目 检查记录 检查结果 规范规定 抽样数量 主 1 桩体质量检验 设计要求 / 检验合格，报告编号： √ 控 2 桩位偏差 见本规范表5.1.3 10 / 10 抽查10根，合格10根 √ 项 设计要求 / 检验合格，报告编号： √ 目 3 承载力 1 2 砂、石、水泥、钢材等原材料(现场预制时) 混凝土配合比及强度 (现场预制时) 设计要求 设计要求 / / 质量证明文件齐全，通过进场验收 检验合格，报告编号： √ √ 100% 3 4 表面平整，颜色均匀，掉角深度＜10mm，蜂成品桩外形 10 / 10 窝面积小于总面积0.5% 成品桩裂缝(收缩裂缝深度＜20mm，宽度＜或起吊、装运、堆放引0.25mm， 横向裂缝不10 / 10 起的裂缝) 超过边长的一半。 成品尺寸 - ±5 ＜10 ＜10 ＜2 见本规范表5.5.4-2 ＞1.0min ＜10mm ＜1/1000L(L= mm） ＜2min ＞7min ±50 设计要求 符合要求 / 10 / 10 10 / 10 10 / 10 10 / 10 / / / / / / 10 / 10 / 横截面边长（mm) 桩顶对角线差(mm) 桩尖中心线(mm) 桩身弯曲矢高 桩顶平整度 电焊接桩：焊缝质量 电焊结束后停歇时间 上下节平面偏差 节点弯曲矢高 硫磺胶泥接桩：胶泥浇注时间 浇注后停歇时间 桩顶标高（mm) 停锤标准 抽查10根，合格10根 抽查10根，合格10根 / 抽查10根，合格10根 抽查10根，合格10根 抽查10根，合格10根 抽查10根，合格10根 抽查10根，合格10根 抽查10根，合格10根 试验合格，报告编号： 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% √ 一 般 项 5 目 ＜1/1000L(L=2000mm） 10 / 10 6 7 8 9 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 混凝土灌注桩(钢筋笼)检验批质量验收记录

(Ⅰ) 01020801

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 泥浆护壁成孔 灌注桩基础 30根 1~7/A~C轴桩基 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收项目 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 ±10 全 / 30 1 主 控 2 项 目 主筋间距(mm) 共30处，全部检查，合格30处 长度(mm) ±100 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 √ 1 一 般 项 目 3 钢筋材质检验 设计要求 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 √ 2 箍筋间距(mm) ±20 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 100% 直径(mm) ±10 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 混凝土灌注桩检验批质量验收记录

(Ⅱ) 01020802

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 泥浆护壁成孔 灌注桩基础 30根 1~7/A~C轴桩基 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 设计要求及 规范规定 见本规范表5.1.4 +300 设计要求 设计要求C 设计要求 见本规范表5.1.4 见本规范表5.1.4 1.15~1.20 0.5~1.0 ≤50 ≤150 160~220 70~100 ±100 >1 +30，-50 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ √ √ 100% 100% 验收项目 1 桩位 孔深(mm) 桩体质量检验 混凝土强度 承载力 桩垂直度 桩 径 最小/实际 抽样数量 全 / 30 全 / 30 全 / 30 全 / 30 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 主 2 控 3 项 目 4 5 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 1 2 3 泥浆比重(粘土或砂性土中) 一 4 泥浆面标高(高于地下水位) 沉渣 厚度 端 承 桩(mm) 摩 擦 桩(mm) 般 5 项 目 6 7 8 9 混凝土 水下灌注(mm) 坍落度 干 施 工(mm) 钢筋笼安装深度(mm) 混凝土充盈系数 桩 顶 标 高(mm) 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 钢桩(成品)检验批质量验收记录

(Ⅰ) 01021201

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 钢桩基础 100根 1~7/A~C轴桩基 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收项目 桩端 桩身 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ √ √ 100% 100% 100% 100% 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 ±0.5%D ±1D 全 / 100 全 / 100 主 控 项 2 目 1 2 1 钢桩外径 或断面尺寸 共100根，全部检查，合格100根 共100根，全部检查，合格100根 共100根，全部检查，合格100根 共20根，全部检查，合格20根 共20根，全部检查，合格20根 共20根，全部检查，合格20根 / 共20根，全部检查，合格20根 矢高 长度 端部平整度 h＞300mm ＜1/1000L 全 / 100 +10 ≤2 T+T＇≤8 T+T＇≤6 ≤2 20 / 20 20 / 20 20 / 20 / 20 / 20 一 般 3 H钢桩的方正度 h＜300mm 4 端部平面与桩中心线的倾斜值(mm) 项 目 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

钢桩检验批质量验收记录

(Ⅱ) 01021202

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 钢桩基础 100根 1~7/A~C轴桩基 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收项目 设计要求及 规范规定 见本规范表5.1.3 设计要求 (外径≥700mm) (外径＜700mm) ≤3 ≤2 ≤0.5 2 2 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ √ 100% 100% 100% 100% 100% √ 100% 100% 100% √ 最小/实际 抽样数量 全 / 100 / 20 / 20 / 20 / 20 20 / 20 20 / 20 主 1 控 项 2 目 桩位偏差 承载力 （1）上下节端电焊接桩焊部错口 共100根，全部检查，合格100根 试验合格，报告编号： 抽查20根，合格20根 / 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 试验合格，报告编号： 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 检验合格，施工记录编号： （2）焊缝咬边深度(mm) （3）焊缝加强层高度(mm) （4）焊加强层宽度(mm) 1 一 般 项 目 2 3 4 5 缝 （5）焊缝电焊质量外观 （6）焊缝探伤检验 电焊结束后停歇时间(min) 节点弯曲矢高 桩顶标高(mm） 停锤标准 无气孔，无焊20 / 20 瘤，无裂缝 满足 / 设计要求 ＞1.0 ＜1/1000L ±50 设计要求 20 / 20 20 / 20 20 / 20 / 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 合 格 专业监理工程师： 年 月 日 锚杆静压桩检验批质量验收记录

01021301

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 □□□ 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 锚杆静压桩基础 工程名称 地基 项目负责人 检验批容量 100根 分包单位项 检验批部位 1~7/A~C轴桩基 目负责人 《建筑地基基础工程施工质量验收《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收依据 规范》GB50202-2002 设计要求及 规范规定 设计要求 见本规范表5.1.3 设计要求 最小/实际 抽样数量 / 全 / 100 / 检查记录 检验合格，报告编号： 共100根，全部检查，合格100根 检验合格，报告编号： 检查结果 √ √ √ 验收项目 主 1 控 2 项 目 3 桩体质量检验 桩位偏差 承载力 成品桩质量：外观 1 外形尺寸 强度 2 3 4 硫磺胶泥质量（半成品） 电焊接桩焊缝质量 表面平整，颜色均匀，掉角深度 <10mm，蜂窝面20 / 20 积小于总面积0.5% 见本规范表5.4.5 满足设计要求 5.5.4-2 >1.0min <2min >7min 设计要求 ±5% <10 <1/1000L ±50mm 5.5.4-2 / / 20 / 20 / / / / 20 / 20 20 / 20 20 / 20 抽查20根，合格20根 100% 质量证明文件齐全，通过进场验收 试验合格，报告编号： 检查施工记录，抽查20根，合格20根 / / 质量证明文件齐全，通过进场验收 / 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 抽查20根，合格20根 √ √ 100% √ 100% 100% 100% 电焊接桩，电焊结束后停一 歇时间 般 5 硫磺胶泥接桩,胶泥 浇注时间 项 硫磺胶泥接桩,浇注 后停6 歇时间 目 7 电焊条质量 压桩压力（设计有要求时） 接桩时上下节平面偏差9 (mm) 接桩时节点弯曲矢高10 (mm) 8 11 桩顶标高 施工单位 检查结果 符合要求 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 沉井与沉箱基础检验批质量验收记录

01021501

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地基 项目负责人 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 全 / 1 全 / 1 全 / 1 全 / 1 / / 全 / 1 全 / 1 全 / 1 全 / 1 全 / 1 全 / 1 / □□□ 沉井与沉箱基础 1件 沉井 检验批容量 检验批部位 分包单位项目负责人 《高层建筑筏形与箱形基础技术规范》JGJ6-211 设计要求及 规范规定 设计要求C= 30 ＜10mm/8h ＜100mm ＜1%H (H=8000mm) ＜1%L(L= 7000mm) 设计要求 无裂缝、无风窝、空洞，不露筋 ±0.5% ±0.5% 1.0% 20mm 1.5%～2.0% ＜1.5%H(H= mm) 18~22cm 符合要求 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检验合格，报告编号： 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 质量证明文件齐全，试验合格，报告编号： 质量证明文件齐全，通过进场验收 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 检查1件，合格1件 抽查一次，坍落度合格 检查结果 √ √ √ √ √ √ √ 100% 100% 100% 100% 100% 100% √ 验收项目 1 2 混凝土强度 封底前，沉井(箱)的 下沉稳定 主 控 项 目 刃脚平均标高 封底 (与设计标高比) 结束 刃脚平面中心线3 后的 位移 位置 四角中任何两角的 底面高差 1 2 钢材、对接钢筋、水泥、骨料等原材料检查 结构体外观 长与宽 一 平面 3 般 尺寸 项 目 曲线部分半径 两对角线差 预埋件 下沉 高差 过程 4 中的 平面轴线 偏差 5 封底混凝土坍落度 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 混凝土灌注桩(钢筋笼)检验批质量验收记录

(Ⅰ) 01030101

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 基坑支护 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 灌注桩排桩围护墙 30个 1~7轴局部基槽边坡 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 验收项目 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 ±10 全 / 30 1 主 控 2 项 目 主筋间距(mm) 共30处，全部检查，合格30处 长度(mm) ±100 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 √ 1 一 般 项 目 3 钢筋材质检验 设计要求 / 检验合格，报告编号： √ 2 箍筋间距(mm) ±20 全 / 30 共30个，全部检查，合格30个 100% 直径(mm) ±10 全 / 30 共30个，全部检查，合格30个 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 混凝土灌注桩检验批质量验收记录

(Ⅱ) 01030102

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 基坑支护 项目负责人 分包单位项目负责人 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 灌注桩排桩围护墙 30根 1~7轴局部基槽边坡 《建筑桩基技术规范》JGJ94-2008 设计要求及 规范规定 见本规范表5.1.4 +300 设计要求 设计要求C 30 设计要求 见本规范表5.1.4 见本规范表5.1.4 1.15~1.20 0.5~1.0m ≤50 ≤150 160~220 70~100 ±100 >1 +30，-50 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 检查记录 检查结果 √ √ √ √ √ 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 验收项目 1 桩位 孔深(mm) 桩体质量检验 混凝土强度 承载力 垂直度 桩 径 最小/实际 抽样数量 全 / 30 全 / 30 / / / 全 / 30 全 / 30 全 / 30 全 / 30 全 / 30 / 全 / 30 / 全 / 30 全 / 30 全 / 30 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 主 2 控 3 项 目 4 5 检验合格，资料齐全 试验合格，报告编号： 检验合格，资料齐全 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 1 2 3 泥浆比重(粘土或砂性土中) 一 4 泥浆面标高(高于地下水位) 沉渣 厚度 端 承 桩(mm) 摩 擦 桩(mm) 般 5 项 目 6 7 8 9 / 共30处，全部检查，合格30处 混凝土 水下灌注(mm) 坍落度 干 施 工(mm) 钢筋笼安装深度(mm) 混凝土充盈系数 桩 顶 标 高(mm) / 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 共30处，全部检查，合格30处 施工单位 检查结果 符合要求 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

重复使用钢板桩围护墙检验批质量验收记录

01030201

单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 地基与基础/基工程名称 坑支护 分项工程名称 □□□ 板桩围护墙 施工单位 项目负责人 检验批容量 180根 分包单位 / 分包单位项目负责人 / 检验批部位 1-7轴局部基槽边坡 施工依据 《建筑基坑支护技术规程》JGJ 120-2012 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查结果 1 桩垂直度 ＜1% (L= 8000 mm) ＜2%L (L= 8000 mm) 36 / 36 抽查36根，合格36根 √ 2 桩身弯曲度 36 / 36 抽查36根，合格36根 √ 主 3 控 项 目 4 齿槽平直度及光滑度 无电焊渣或毛刺 36 / 36 不小于设计长度 36 / 36 (D= 360 mm) 抽查36根，合格36根 √ 桩长度 抽查36根，合格36根 √ 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 混凝土板桩围护墙检验批质量验收记录

01030202

单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 地基与基础/基工程名称 坑支护 分项工程名称 □□□ 板桩围护墙 施工单位 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 180根 分包单位 / / 检验批部位 1-7轴局部基槽边坡 施工依据 《建筑基坑支护技术规程》JGJ 120-2012 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果 验收项目 设计要求及 规范规定 +10mm -0mm ＜0.1%Lmm (L= 12000 mm） ±5mm 最小/实际 抽样数量 36 / 36 主 1 控 项 目 2 桩长度 抽查36根，合格36根 √ 桩身弯曲度 36 / 36 抽查36根，合格36根 √ 1 保护层厚度 36 / 36 抽查36根，合格35根 97.2% 2 一般3 项目 4 横截面相对两面之差 5mm 36 / 36 抽查36根，合格36根 100% 桩尖对桩轴线的位移 10mm 36 / 36 抽查36根，合格36根 100% 桩厚度 +10mm，0mm 36 / 36 抽查36根，合格35根 97.2% 5 凹凸槽尺寸 ±3mm 36 / 36 抽查36根，合格35根 97.2% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 土钉墙检验批质量验收记录

01030501

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部(子分部) 地基与基础/基工程名称 坑支护 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 40 / 40 / 40 / 40 40 / 40 / 全 / 200 12 / 12 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 土钉墙 200根 1-3/A~C轴土钉墙 《建筑基坑支护技术规程》JGJ 120-2012 验收项目 设计要求及 规范规定 ±30mm 设计要求 ±100mm ±1° 设计要求C 30 ＞1 ±10mm 设计要求C 30 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 检查记录 抽查40根，合格40根 全部检查，锚杆锁定力大于设计值 抽查40根，合格40根 抽查40根，合格40根 检验合格，报告编号： 共200处，全部检查，合格200处 抽查12处，合格12处 检验合格，报告编号： 检查结果 √ √ 100% 100% √ 100% 100% √ 1 主 2 控 项 目 1 2 3 一般4 项目 5 6 锚杆土钉长度 锚杆锁定力 锚杆或土钉位置 钻孔倾斜度 浆体强度 注浆量 土钉墙面厚度 墙体强度 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 地下连续墙墙检验批质量验收记录

01030601

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 / 分部(子分部) 地基与基础/基工程名称 坑支护 项目负责人 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 全 / 全 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 地下连续墙 60m3 1~3/A~C轴地下连续墙 分包单位项目负责人 《混凝土结构工程施工规范》施工依据 GB50666-2011 设计要求及 验收项目 规范规定 主 1 控 项 2 目 墙体强度 永久结构 垂直度 临时结构 宽度 1 导墙尺寸 墙面平整度 导墙平面位置 永久结构 2 3 一般4 项目 5 沉渣厚度 临时结构 槽深 混凝土坍落度 钢筋笼尺寸 永久结构 6 地下墙表 面平整度 临时结构 插入式结构 永久结构 水平向 时的预埋 垂直向 件位置 ≤200mm +100mm 180～220mm 见验收表 (Ⅰ)(010405) ＜100mm ＜150mm ＜20mm ≤10mm ≤20mm 1/150 W+40mm (W=200mm) ＜5mm ±10mm ≤100mm 设计要求C 30 1/300 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 检查记录 检测合格，试验报告编号： 检查结果 √ √ 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / / 20 / 20 / 20 / 20 / / 12 / 10 / / 12 / / / / / 抽查20处，合格20处 抽查20处，合格20处 抽查20处，合格20处 抽查20处，合格20处 / 抽查12处，合格12处 抽查10处，合格10处 / 抽查12处，合格12处 7 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 钢或混凝土支撑系统检验批质量验收记录

01030801

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/基工程名称 坑支护 项目负责人 分包单位项目负责人 分项工程名称 □□□ 内支撑 检验批容量 60个 分包单位 / / 验收依据 最小/实际 抽样数量 12 / 12 检验批部位 1-7/A~C轴混凝土支撑 施工依据 《建筑基坑支护技术规程》JGJ 120-2012 设计要求及 规范规定 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果 验收项目 标高 主 1 控 项 目 2 1 2 一般3 项目 4 5 支撑位置 ±30mm ±100mm ±50kN ±30mm 设计要求 抽查12处，合格12处 √ 平面 预加顶力 围囹标高 立柱桩 标高 立柱位置 12 / 12 抽查12处，合格12处 √ 12 / 12 12 / 12 12 / 12 抽查12处，合格12处 抽查12处，合格12处 抽查12处，合格12处 抽查12处，合格12处 √ 100% 100% 100% ±50mm ±30mm <200mm 设计要求 符合要求 平面 开挖超深（开槽放 支撑不在此范围） 支撑安装时间 12 / 12 抽查12处，合格12处 100% 12 / 12 / 抽查12处，合格12处 用钟表估测，符合设计要求 100% √ 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

锚杆检验批质量验收记录

01030901

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部(子分部) 地基与基础/基工程名称 坑支护 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 40 / 40 / 40 / 40 40 / 40 / 全 / 200 12 / 12 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 锚杆 200根 1-3/A~C轴土钉墙 《建筑基坑支护技术规程》JGJ 120-2012 验收项目 设计要求及 规范规定 ±30mm 设计要求 ±100mm ±1° 设计要求C 30 ＞1 ±10mm 设计要求C 30 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 检查记录 抽查40根，合格40根 全部检查，锚杆锁定力大于设计值 抽查40根，合格40根 抽查40根，合格40根 检验合格，报告编号： 共200处，全部检查，合格200处 抽查12处，合格12处 检验合格，报告编号： 检查结果 √ √ 100% 100% √ 100% 100% √ 1 主 2 控 项 目 1 2 3 一般4 项目 5 6 锚杆土钉长度 锚杆锁定力 锚杆或土钉位置 钻孔倾斜度 浆体强度 注浆量 土钉墙面厚度 墙体强度 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 降水与排水检验批质量验收记录

01040101

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下水控制 项目负责人 分包单位项目负责人 分项工程名称 □□□ 降水与排水 检验批容量 10个 分包单位 / / 检验批部位 基坑降水 施工依据 深基坑专项施工方案 设计要求及 规范规定 1‰～2‰ 验收依据 最小/实际 抽样数量 2 / 2 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果 验收项目 1 排水沟坡度 抽查2处，合格2处 100% 2 井管（点）垂直度 井管（点）间距 （与设计相比） 井管（点）插入深 度（与设计相比） 过滤砂砾料填灌 （与计算值相比） 轻型井点 井点真空度 1% 2 / 2 抽查2处，合格2处 100% 3 ≤150% 2 / 2 抽查2处，合格2处 100% 4 一般5 项目 6 ≤200mm 2 / 2 抽查2处，合格2处 100% ≤5mm 2 / 2 抽查2处，合格2处 100% ＞60kPa 2 / 2 抽查2处，合格2处 100% 7 喷射井点 ＞93kPa 抽查2处，合格2处 8 电渗井点 阴阳极距离 轻型井点 80～100mm 2 / 2 100% 9 喷射井点 120～150mm 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 土方开挖工程检验批质量验收记录

01050101

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 土方 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 土方开挖 1600m2 1~7/A~C轴土方 土方开挖施工方案 设计要求及规范规定 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 最小/实际 检查记录 检查结果 抽样数量 10 / 10 / / / / 15 / 15 / / / 17 / 17 抽查10处，合格品10处 / / / / 抽查15处，合格品15处 / / / 抽查17处，合格品17处 抽查10处，合格品10处 / / / / 土性为软粘土， 符合设计要求 桩基基坑基槽 人工 1 标 高 场地平整 机械 管沟 -50 ±30 ±50 -50 -50 +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 √ √ / / 主 控 项 目 2 地(路)面基础层 桩基基坑基槽 长度、宽度 (由设计中心线向两边量) 人工 场地平整 机械 管沟 3 边 坡 设计要求 √ √ 100% √ 桩基基坑基槽 一 般 1 项 目 2 基底土性 表面平整度 人工 20 20 50 20 20 10 / 10 / / / / / 场地平整 机械 管沟 地(路)面基础层 设计要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 土方回填工程检验批质量验收记录

01050201

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 土方 项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 土方回填 50m2 1~7/A~C轴土方 分包单位项目负责人 《建筑地基处理技术规范》JGJ79-2012 设计要求及规范规定 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 最小/实际 检查记录 检查结果 抽样数量 10 / 10 / / / / 10 / 10 10 / 10 10 / 10 抽查10处，合格品10处 / / / / 抽查10处，合格品10处 抽查10处，合格品10处 抽查10处，合格品10处 抽查10处，合格品10处 / / / / 桩基基坑基槽 人工 -50 ±30 ±50 -50 -50 √ 主 1 控 项 目 场地平整 标 高 管沟 地(路)面基础层 机械 2 1 2 分层压实系数 回填土料 分层厚度及含水量 设计要求 设计要求 设计要求 桩基基坑基槽 人工 20 20 50 20 20 √ 100% 100% 100% 一 般 10 / 10 / / / / 项 目 3 表面平整度 场地平整 机械 管沟 地(路)面基础层 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 防水混凝土检验批质量验收记录

01070101

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 □□□ 主体结构防水 600m3 分包单位 / / 检验批部位 1~7/A~C轴地下室外墙 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 验收依据 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 检查结果 1 防水混凝土的原材料、配合比及坍落度 第4.1.14条 / √ 主 控 2 防水混凝土的抗压强度和抗渗性能 项 目 3 防水混凝土结构的变形缝、施工缝、后浇带、穿墙管、埋设件等设置和构造 防水混凝土结构表面应坚实、平整，不得有露筋、蜂窝等缺陷；埋设件位置应准确 第4.1.15条 / 检验合格，报告编号： √ 第4.1.16条 6 / 6 抽查6处，合格6处 √ 1 第4.1.17条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 一 般 项 目 4 主体结构迎水面钢筋保护层厚度不应小于50mm 2 防水混凝土结构表面的裂缝宽度 ≯0.2mm 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 3 防水混凝土结构厚度不应小于250mm +8mm -5mm 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% ±5mm 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

水泥砂浆防水层检验批质量验收记录

01070102

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 □□□ 主体结构防水 200m2 分包单位 / / 检验批部位 1~7轴地下室外墙 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 检查结果 1 防水砂浆的原材料及配合比 第4.2.7条 / √ 主 控 2 防水砂浆的粘结强度和抗渗性能 项 目 水泥砂浆防水层与基层之间应结合牢3 固，无空鼓现象 1 第4.2.8条 / 检验合格，报告编号： √ 第4.2.9条 3 / 3 抽查3处，合格3处 √ 水泥砂浆防水层表面应密实、平整，不得有裂纹、起砂、麻面等缺陷 第4.2.10条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 水泥砂浆防水层施工缝留槎位置应正2 确，接槎应按层次顺序操作，层层搭般 接紧密 一 项 目 4 3 第4.2.11条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 水泥砂浆防水层的平均厚度应符合设厚度≮ 设计值的85% 计要求 水泥砂浆防水层表面平整度 5mm 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 卷材防水层检验批质量验收记录

01070103

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 □□□ 主体结构防水 800m2 分包单位 / / 检验批部位 1~7/A~C轴基础底板 施工依据 地下防水施工方案 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 验收项目 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 主 1 卷材防水层所用卷材及其配套材料 控 项 卷材防水层在转角处、变形缝、施工目 2 缝、穿墙管等部位做法 1 4.3.15条 / 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： √ 4.3.16条 8 / 8 抽查8处，合格品8处 √ 卷材防水层的搭接缝 4.3.17条 8 / 8 抽查8处，合格品8处 100% 采用外防外贴法铺贴卷材防水层时，2 立面卷材的搭接宽度，且上层卷材应般 盖过下层卷材 一 项 目 3 4.3.18条 8 / 8 抽查8处，合格品8处 100% 侧墙卷材防水层的保护层。 4.3.19条 8 / 8 抽查8处，合格品8处 100% 4 卷材的搭接宽度 -10mm 8 / 8 抽查8处，合格品8处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 涂料防水层检验批质量验收记录

01070104

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 □□□ 主体结构防水 200m2 分包单位 / / 检验批部位 1~7轴地下室外墙 施工依据 地下防水施工方案 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 / 1 涂料防水层所用材料及配合比 第4.4.7条 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： √ 主 控 涂料防水层的平均厚度应符合设计2 项 要求 目 涂料防水层在转角处、变形缝、施3 工缝、穿墙管等部位做法 1 ≮90% 3 / 3 抽查3处，合格品3处 √ 第4.4.9条 3 / 3 抽查3处，合格品3处 √ 涂料防水层应与基层贴结 第4.4.10条 3 / 3 抽查3处，合格品3处 100% 一 般 2 项 目 3 涂层间夹铺胎体增强材料 第4.4.11条 3 / 3 抽查3处，合格品3处 100% 侧墙涂料防水层的保护层 第4.4.12条 3 / 3 抽查3处，合格品3处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

例表：现场检查原始记录

共 页 第 页 单位(子单位)工程名称 检验批名称 编号 验收项目 涂料防水层 验收部位 检验批编号 验收情况记录 有出厂合格证明，进场复试合格。现场施工配合比情况如下： 打底层涂料重量比： 夜料：粉料：水=10:7:14 下、中、上层涂料重量比： 夜料：粉料：水=10:7:2 采用聚酯无纺布 设计防水层厚度为3mm，实测防水层最大厚度为3.7mm，最小厚度为3.2mm，符合设计要求 防水做法符合设计要求 01010104 备注 1 涂料防水层所用 材料及配合比 1-7轴南侧外墙 主控 2 涂料防水层的平均 厚度应符合设计要求 1-7轴南侧外墙 3轴南侧外墙转角处 3 涂料防水层在转角处、变在穿墙管处防水层进行了加强处理，形缝、施工缝、穿墙管等3-4轴穿墙管部位防水做法 符合设计要求 部位做法 6轴南侧外墙转角处 1-2轴墙体防水层 防水做法符合设计要求 涂料防水层与基层贴结牢固，涂刷均匀，无流鼓泡露槎现象 同上 同上 防水涂料浸透胎体覆盖完全，无胎体外露现象 同上 同上 防水层保护层为20mm厚聚苯板保护严密 同上 同上 1 涂料防水层与基层贴结 2-4轴墙体防水层 6-7轴墙体防水层 1-2轴墙体防水层 一般 2 涂层间夹铺胎体 增强材料 2-4轴墙体防水层 6-7轴墙体防水层 1-2轴墙体 3 保护层 2-4轴墙体 6-7轴墙体 监理校核： 检查： 记录： 验收日期： 年 月 日

塑料防水板防水层检验批质量验收记录

01070105

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 □□□ 主体结构防水 300m2 分包单位 / / 检验批部位 1~7轴外墙 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量 检查结果 1 塑料防水板及其配套材料 第4.5.8条 / √ 主 塑料防水板的搭接缝必须采用双缝热熔焊控 2 项 接 目 3 塑料防水板每条焊缝的有效宽度 第4.5.9条 3 / 3 抽查3处，合格3处 √ ≮10mm 35 / 40 抽查40处，合格40处 √ 1 塑料防水板应采用无钉孔铺设，其固定点的间距 第4.5.10条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 一 般 项 目 4 塑料防水板搭接宽度 -10mm 3 / 3 2 塑料防水板与暗钉圈焊接 第4.5.11条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 3 塑料防水板的铺设 第4.5.12条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 抽查3处，合格3处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

金属板防水层检验批质量验收记录

01070106

单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 □□□ 主体结构防水 施工单位 项目负责人 检验批容量 400m2 分包单位 / 分包单位项目负责人 / 检验批部位 1~7轴外墙 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查结果 主 1 金属板和焊接材料 第4.6.6条 / 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： √ 控 项 目 2 焊工应持有有效的执业资格证书 第4.6.7条 3 / 3 抽查3处，合格3处 √ 1 金属板表面不得有明显凹面和损伤 第4.6.8条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 一 般 项 目 3 2 焊缝质量 第4.6.9条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 焊缝的焊波和保护涂层 符合要求 第4.6.10条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 膨润土防水层检验批质量验收记录

01070107

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 □□□ 主体结构防水 900m2 1~7轴外墙 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 / 检查结果 √ 主 1 膨润土防水材料 控 膨润土防水材料防水层在转角处和项 目 2 变形缝、施工缝、后浇带、穿墙管等部位做法 1 第4.7.11条 第4.7.12条 9 / 9 抽查9处，合格9处 √ 膨润土防水毯的织布面或防水板的膨润土面朝向 立面或斜面膨润土防水材料施工 膨润土防水材料固定 第4.7.13条 第4.7.14条 第4.7.5条 第4.7.6条 第4.7.7条 -10mm 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 2 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 一 般 项 目 膨润土防水材料收口 4 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 3 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 膨润土防水材料搭接 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 膨润土防水材料搭接宽度 符合要求 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 施工缝检验批质量验收记录

01070201

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 设计要求及 规范规定 □□□ 细部构造防水 100m -3.2m水平施工缝 检验批容量 检验批部位 地下防水施工方案 验收项目 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 最小/实际 检查记录 检查结果 抽样数量 / 全 / 全 全 / 全 / / 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 全部检查，符合设计要求 全部检查，符合设计要求 / / 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 / 全部检查，符合设计要求 / / / / 主 1 施工缝防水密封材料种类及质量 控 项 2 施工缝防水构造 目 墙体水平施工缝位置 1 拱、板与墙结合的水平施工缝位置 垂直施工缝位置 在施工缝处继续浇筑混凝土时，已2 浇筑的混凝土抗压强度不应小于1.2MPa 一 般 3 水平施工缝界面处理 项 4 垂直施工缝浇筑界面处理 目 5 中埋式止水带及外贴式止水带埋设 遇水膨胀止水带应具有膨胀性能 6 止水条埋设 7 遇水膨胀止水胶施工 8 预埋式注浆管设置 第5.1.1条 第5.1.2条 第5.1.3条 第5.1.3条 第5.1.3条 第5.1.4条 第5.1.5条 第5.1.6条 第5.1.7条 第5.1.8条 第5.1.8条 第5.1.9条 第5.1.10条 √ √ √ 全 / 全 √ √ 全 / 全 / 全 / 全 / / / / √ 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 变形缝检验批质量验收记录

01070202

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 全 / 全 全 / 全 全 / 全 全 / 全 □□□ 细部构造防水 70m 4-5轴地下室外墙 检验批容量 检验批部位 地下防水施工方案 验收项目 设计要求及 规范规定 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 全部检查，符合设计要求 全部检查，符合设计要求 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 检查结果 √ √ √ √ √ 变形缝用止水带、填缝材料和密主 1 封材料 控 项 2 变形缝防水构造 目 3 中埋式止水带埋设位置 1 中埋式止水带的接缝和接头 中埋式止水带在转角处应做成圆弧形 2 顶板、底板内止水带应安装成盆状，并宜采用专用钢筋套或扁钢固定 外贴式止水带在变形缝与施工一 缝相交部位和变形缝转角部位般 3 设置 项 目 4 外贴式止水带埋设设置和敷设 安设于结构内侧的可卸式止水带 嵌填密封材料的缝内处理 5 嵌缝底部应设置背衬材料 密封材料嵌填 变形缝处表面粘贴卷材或涂刷涂料前设置 施工单位 检查结果 6 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.3条 第5.2.4条 第5.2.5条 第5.2.5条 / / 第5.2.6条 第5.2.6条 第5.2.7条 第5.2.8条 第5.2.8条 第5.2.8条 第5.2.9条 / / / 全 / 全 全 / 全 全 / 全 全 / 全 / / / 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 √ √ √ √ 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 后浇带检验批质量验收记录

01070203

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 1 主 控 2 项 3 目 4 1 后浇带用遇水膨胀止水条或止水胶、预埋注浆管、外贴式止水带 补偿收缩混凝土的原材料及配合比 后浇带防水构造 采用膨胀剂的补偿收缩混凝土，其抗压强度、抗渗性能和限制膨胀率 补偿收缩混凝土浇筑前，后浇带部位和外贴式止水带应采取保护措施 后浇带两侧的接缝表面应先清理干净，再举刷混凝土界面处理剂或水泥基渗透结晶型防水涂料 后浇带混凝土的浇筑时间应符合设计要求 遇水膨胀止水条应具有缓膨胀性能 一 3 般 项 目 4 5 止水条埋设位置、方法 止水条采用搭接连接时，搭接宽度 遇水膨胀止水胶施工 预埋式注浆管设置 外贴式止水带在变形缝与施工缝相交部位和变形缝转角部位设置 外贴式止水带埋设设置和敷设 后浇带混凝土应一次浇筑，不得留施工缝 混凝土浇筑后应及时养护，养护时间不得少于28天 / 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 设计要求及 规范规定 第5.3.1条 第5.3.2条 第5.3.3条 第5.3.4条 第5.3.5条 第5.3.6条 第5.3.6条 第5.1.8条 第5.1.8条 不得小于30mm 第5.1.9条 第5.1.10条 第5.2.6条 第5.2.6条 第5.3.8条 第5.3.8条 最小/实际 抽样数量 / / 全 / 全 / 全 / 全 全 / 全 全 / 全 全 / 全 全 / 全 全 / 全 全 / 全 / / / 全 / 全 全 / 全 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 细部构造防水 70m 4-5轴地下室外墙 地下防水施工方案 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 全部检查，符合设计要求 检验合格，报告编号： 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 / / / 全部检查，符合施工技术方案 全部检查，符合施工技术方案 检查结果 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2 6 7 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

穿墙管检验批质量验收记录

01070204

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 分项工程名称 □□□ 细部构造防水 6处 检验批容量 分包单位 / / 验收依据 检验批部位 1-7轴地下室外墙 施工依据 地下防水施工方案 设计要求及 规范规定 第5.4.1条 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 共6处，全部检查，合格6处 共6处，全部检查，合格6处 检查结果 验收项目 主 1 控 项 目 2 穿墙管用遇水膨胀止水条和密封材料 穿墙管防水构造 固定式穿墙管应加焊止水环或环绕遇水膨胀止水圈，并作好防腐处理 1 固定式穿墙管应在主体结构迎水面预留凹槽，槽内应用密封材料嵌填密实 套管式穿墙管的套管与止水环及翼环 2 套管内密封处理及固定 最小/实际 抽样数量 / √ 第5.4.2条 第5.4.3条 全 / 6 全 / 6 √ 100% 第5.4.3条 全 / 6 共6处，全部检查，合格6处 100% 一 般 项 目 3 4 5 第5.4.4条 全 / 6 共6处，全部检查，合格6处 100% 第5.4.4条 全 / 6 共6处，全部检查，合格6处 100% 穿墙盒设置 主体结构迎水面有柔性防水层 密封材料嵌填 第5.4.5条 第5.4.6条 第5.4.7条 / 全 / 6 全 / 6 / 共6处，全部检查，合格6处 共6处，全部检查，合格6处 100% 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 埋设件检验批质量验收记录

01070205

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 主 1 控 项 目 2 埋设件用密封材料 埋设件防水构造 埋设件应位置准确，固定牢固 1 埋设件应进行防腐处理 埋设件端部或预留孔、槽底部的混凝土厚度不得少于250mm 当混凝土厚度小于250mm时，应局部加厚或采取其他防水措施 结构迎水面的埋设件周围构造 用于固定模板的螺栓必须穿过混凝土结构时，可采用工具式螺栓或螺栓加堵头，螺栓上应加焊止水环 拆模后留下的凹槽处理 5 6 预留孔、槽内的防水层应与主体防水层保持连续 密封材料嵌填 第5.5.3条 第5.5.4条 第5.5.4条 第5.5.5条 第5.5.6条 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 / / 100% 100% 100% 100% / 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 设计要求及 规范规定 第5.5.1条 第5.5.2条 第5.5.3条 最小/实际 抽样数量 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 细部构造防水 12件 1-7轴地下室外墙 地下防水施工方案 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 检查结果 √ √ 100% 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 2 一 般 项 目 4 3 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 第5.5.6条 第5.5.7条 第5.5.8条 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 100% 100% 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 预留通道检验批质量验收记录

01070206

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 1 预留通道接头用密封材料 预留通道接头防水构造 / 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 设计要求及 规范规定 第5.6.1条 第5.6.2条 第5.6.3条 第5.6.4条 第5.1.8条 第5.1.8条 第5.1.9条 第5.1.10条 第5.6.6条 第5.6.7条 第5.6.7条 第5.6.8条 最小/实际 抽样数量 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 细部构造防水 12处 1-7轴地下室外墙 地下防水施工方案 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 检查结果 √ √ √ 100% 100% 100% 100% 100% 100% 主 控 2 项 目 3 1 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 / / 中埋式止水带埋设位置 预留通道先浇筑混凝土结构 遇水膨胀止水条应具有缓膨胀性能 2 止水条埋设 一 3 般 项 4 遇水膨胀止水胶施工 预埋式注浆管设置 密封材料嵌填 用膨胀螺栓固定可卸式止水带 6 金属膨胀螺栓防腐 7 预留通道接头外部应设保护墙 / / 目 5 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 / / 全 / 12 共12处，全部检查，合格12处 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 桩头检验批质量验收记录

01070207

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 1 桩头用防水材料 桩头防水构造 桩头混凝土 桩头顶面和侧面裸露处应涂刷水泥基渗透结晶型防水涂料，并延伸至结构底板垫层150mm处 桩头周围300mm范围内应抹聚合物水泥防水砂浆过渡层 结构底板防水层应做在聚合物水泥防水砂浆过渡层上并延伸至桩头侧壁，其与桩头侧壁接缝处应用密封材料嵌填 桩头的受力钢筋根部应采用遇水膨胀止水条或止水胶，并应采取保护措施 遇水膨胀止水条应具有缓膨胀性能 4 止水条埋设 5 6 遇水膨胀止水胶施工 密封材料嵌填 第5.1.8条 第5.1.9条 第5.7.8条 全 / 7 全 / 7 全 / 7 共7处，全部检查，合格7处 共7处，全部检查，合格7处 共7处，全部检查，合格7处 100% 100% 100% / 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 设计要求及 规范规定 第5.7.1条 第5.7.2条 第5.7.3条 第5.7.4条 第5.7.4条 最小/实际 抽样数量 / 全 / 7 全 / 7 全 / 7 全 / 7 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 细部构造防水 7根 1-7轴 地下防水施工方案 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 共7处，全部检查，合格7处 共7处，全部检查，合格7处 共7处，全部检查，合格7处 共7处，全部检查，合格7处 检查结果 √ √ √ 100% 100% 主 控 2 项 目 3 1 2 一 般 项 目 3 第5.7.5条 全 / 7 共7处，全部检查，合格7处 100% 第5.7.6条 第5.1.8条 全 / 7 全 / 7 共7处，全部检查，合格7处 共7处，全部检查，合格7处 100% 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 孔口检验批质量验收记录

01070208

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 主 1 控 项 目 2 孔口用防水材料、防水涂料和密封材料 孔口防水构造 人员出入口 1 汽车出入口 2 一 般 项 目 4 窗井墙高出室外地面不得小于500mm 窗井外地面应做散水，散水与墙面间应采用密封材料嵌填 5 密封材料嵌填 第5.8.6条 第5.8.6条 第5.8.7条 / / 全 / 2 / / 共2处，全部检查，合格2处 100% 3 窗井的底部在最高地下水位以上时，防水处理 窗井或窗井的一部分在最高地下水位以下时，防水处理 窗井内的底板应低于窗下缘300mm 第5.8.3条 第5.8.4条 第5.8.5条 第5.8.6条 / / / / / / / / / 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 设计要求及 规范规定 第5.8.1条 第5.8.2条 第5.8.3条 最小/实际 抽样数量 / 全 / 2 全 / 2 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 □□□ 细部构造防水 2处 1-7轴出入口 地下防水施工方案 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 共2处，全部检查，合格2处 共2处，全部检查，合格2处 检查结果 √ √ 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

坑、池检验批质量验收记录

01070209

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 分项工程名称 □□□ 细部构造防水 3个 检验批容量 分包单位 / / 检验批部位 地下室集水坑 施工依据 地下防水施工方案 设计要求及 规范规定 第5.9.1条 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 共3处，全部检查，合格3处 检查结果 验收项目 坑、池防水混凝土的原材料、配合比及坍落度 坑、池防水构造 坑、池、储水库内部防水层完成后，应进行蓄水试验 坑、池、储水库宜采用防水混凝土整体浇筑，混凝土质量 坑、池底板的混凝土厚度不应少于250mm 2 当底板混凝土厚度小于250mm时，应采取局部加固措施，并应使防水层保持连续 坑、池施工完后，应及时遮盖和防止杂物堵塞 1 主 控 2 项 目 3 √ 第5.9.2条 全 / 3 √ 第5.9.3条 / 试验合格，报告编号： √ 1 一 般 项 目 3 第5.9.4条 全 / 3 共3处，全部检查，合格3处 100% 第5.9.5条 全 / 3 共3处，全部检查，合格3处 100% 第5.9.5条 / / 第5.9.6条 全 / 3 共3处，全部检查，合格3处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 锚喷支护检验批质量验收记录

01070301

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / □□□ 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 特殊施工法结构防水 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 60m 1~7轴基坑 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 / 检查结果 1 喷射混凝土所用原材料、混合料配第6.1.9条 合比以及钢筋网、锚杆、钢拱架等 第6.1.10条 √ 主 喷射混凝土抗压强度、抗渗性能和控 2 项 锚杆抗拔力 目 3 / 检验合格，资料齐全 √ 锚杆支护的渗漏水量 第6.1.11条 3 / 3 抽查3处，合格3处 √ 1 喷层与围岩以及喷层之间 第6.1.12条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 一 般 项 目 2 喷层厚度 第6.1.13条 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 3 喷射混凝土质量 第6.1.14条 / 质量证明文件齐全，检测合格，试验编号： √ 4 喷射混凝土表面平整度D/L 符合要求 ≤1/6 3 / 3 抽查3处，合格3处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 地下连续墙检验批质量验收记录

01070302

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / □□□ 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 特殊施工法结构防水 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 60段 1~7轴基坑西侧 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 / 检查结果 1 防水混凝土的原材料、配合比以及坍落度 第6.2.8条 √ 主 控 2 防水混凝土的抗压强度和抗渗性能 项 目 3 地下连续墙的渗漏水量 第6.2.9条 / 检验合格，报告编号： √ 第6.2.10条 12 / 12 抽查12处，合格12处 √ 1 地下连续墙的槽段接缝构造 第6.2.11条 12 / 12 抽查12处，合格12处 100% 一 般 项 目 2 地下连续墙墙面 第6.2.12条 12 / 12 抽查12处，合格12处 100% 地下连续墙3 墙体表面平整度 临时支护墙体 50mm / / 单一或复合墙体 30mm 12 / 12 抽查12处，合格12处 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 盾构隧道检验批质量验收记录

01070303

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / □□□ 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 特殊施工法结构防水 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 100环 1~100环 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 检验合格，报告编号： 设计要求及 规范规定 第6.3.11条 最小/实际 抽样数量 / 检查结果 √ √ √ 100% 1 盾构隧道衬砌所用防水材料 主 控 2 钢筋混凝土管片的抗压强度和抗渗性能 项 目 3 盾构隧道衬砌的渗漏水量 第6.3.12条 / 第6.3.13条 20 / 20 抽查20环，合格20环 1 管片接缝密封垫及其沟槽的断面尺寸 第6.3.14条 20 / 20 抽查20环，合格20环 2 密封垫在沟槽内设置 管片嵌缝槽的深度比及断面构造形式、尺寸 嵌缝材料嵌填 第6.3.15条 20 / 20 抽查20环，合格20环 100% 一 般 项 目 3 第6.3.16条 20 / 20 抽查20环，合格20环 100% 4 第6.3.17条 20 / 20 抽查20环，合格20环 100% 管片的环向及纵向螺栓 5 衬砌内表面的外露铁件防腐处理 第6.3.18条 20 / 20 抽查20环，合格20环 100% 第6.3.18条 20 / 20 抽查20环，合格20环 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 沉井工程检验批质量验收记录

01070304

单位(子单位) 工程名称 施工单位 □□□ 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 特殊施工法结构防水 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 500m2 分包单位 / / 检验批部位 1~7轴 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 / 1 沉井混凝土的原材料、配合比以及坍落度 第6.4.7条 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： √ 主 控 2 沉井混凝土的抗压强度和抗渗性能 项 目 3 沉井的渗漏水量 第6.4.8条 / 检验合格，报告编号： √ 第6.4.9条 5 / 5 抽查5处，合格5处 √ 沉井干封施工 第6.4.3条 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 一 般 1 沉井水封施工 第6.4.4条 / / 项 目 2 沉井底板与井壁接缝处的防水处理 第6.4.11条 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

逆筑结构检验批质量验收记录

01070305

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / □□□ 分部(子分部) 地基与基础/分项工程名称 特殊施工法结构防水 工程名称 地下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 / 验收依据 检验批容量 检验批部位 600m2 1~7轴 地下室外墙 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收项目 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 质量证明文件齐全，检验合格，报告编号： 抽查6处，合格6处 设计要求及 规范规定 第6.5.8条 最小/实际 抽样数量 / 检查结果 √ √ √ 100% 1 补偿收缩混凝土的原材料、配合比以及坍落度 主 内衬墙接缝用遇水膨胀止水条或止水胶控 2 项 和预埋注浆管 目 3 逆筑结构的渗漏水量 第6.5.9条 / 第6.5.10条 6 / 6 地下连续墙为主体结构逆筑法施工 1 地下连续墙与内衬构成复合 衬砌进行逆筑法施工 第6.5.2条 6 / 6 抽查6处，合格6处 第6.5.3条 / / 一 般 项 目 3 遇水膨胀止水胶施工 第5.1.9条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 2 止水条埋设 第5.1.8条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 遇水膨胀止水条应具有缓膨 胀性能 第5.1.8条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 4 预埋注浆管的施工 第5.1.10条 / / 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 渗排水、盲沟排水检验批质量验收记录

01070401

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 分项工程名称 □□□ 排水 检验批容量 200m 分包单位 / / 检验批部位 1-7轴 施工依据 地下防水施工方案 设计要求及 规范规定 第7.1.7条 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 验收项目 主 1 控 项 目 2 盲沟反滤层的层次和粒径组成 试验合格，报告编号： √ 集水管的埋置深度及坡度 第7.1.8条 3 / 10 抽查10处，合格10处 √ 1 一 般 项 目 2 渗排水构造 第7.1.9条 3 / 10 抽查10处，合格10处 100% 渗排水层的铺设 第7.1.10条 3 / 10 抽查10处，合格10处 100% 3 盲沟排水构造 第7.1.11条 3 / 10 抽查10处，合格10处 100% 4 集水管采用平接式或承插式接口 第7.1.12条 3 / 10 抽查10处，合格10处 100% 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 隧道排水、坑道排水检验批质量验收记录

01070402

单位(子单位) 工程名称 施工单位 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 项目负责人 分包单位项目负责人 分项工程名称 □□□ 排水 检验批容量 500m 分包单位 / / 检验批部位 1-7轴地下室 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 设计要求及 规范规定 第7.2.10条 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 验收项目 1 主 控 2 项 目 3 盲沟反滤层的层次和粒径 无砂混凝土管、硬质塑料管或软式透水管 隧道、坑道排水系统必须畅通 盲沟、盲管及横向导水管的管径、间距、坡度 隧道或坑道内排水明沟及离壁式衬砌外排水沟，其断面尺寸及坡度 盲管应与岩壁或初期支护密贴，并应固定牢固 试验合格，报告编号： 质量证明文件齐全，检测合格，报告编号： 抽查5处，合格5处 √ 第7.2.11条 / √ 第7.2.12条 5 / 5 √ 1 第7.2.13条 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 一 般 项 目 2 第7.2.14条 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 第7.2.15条 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 3 环向、纵向盲管接头宜与盲管相配套 第7.2.15条 贴壁式、复合式衬壁的盲沟与混凝土衬砌接触部位应做隔浆层 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 4 第7.2.16条 5 / 5 抽查5处，合格5处 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 塑料排水板排水检验批质量验收记录

01070402

单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 分项工程名称 □□□ 排水 施工单位 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 900m2 分包单位 / / 检验批部位 1-7轴地下室 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 验收项目 设计要求及 规范规定 第7.3.8条 最小/实际 抽样数量 / 主 1 控 项 目 2 塑料排水板和土工布 质量证明文件齐全，检测合格，报告编号： 抽查9处，合格9处 √ 塑料排水板排水层与排水系统 第7.3.9条 9 / 9 √ 1 塑料排水板排水层构造和施工工艺 第7.3.10条 均不应小于 100mm 第7.3.11条 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 塑料排水板的长短边搭接宽 度 一 般 项 目 土工布铺设 3 土工布的搭接宽度和搭接方 法 2 塑料排水板接缝 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 第7.3.12条 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 第7.3.12条 9 / 9 抽查9处，合格9处 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 预注浆、后注浆检验批质量验收记录

01070501

单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 地基与基础/地工程名称 下防水 分项工程名称 □□□ 注浆 施工单位 项目负责人 分包单位项目负责人 检验批容量 600m2 分包单位 / / 检验批部位 1-8轴/A-F轴基础 施工依据 《地下工程防水技术规范》GB50108-2008 验收依据 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011 检查记录 检查结果 验收项目 设计要求及 规范规定 第8.1.7条 最小/实际 抽样数量 / 主 1 控 项 目 2 配制浆液的原材料及配合比 质量证明文件齐全，检测合格，报告编号： 抽查6处，合格6处 √ 预注浆和后注浆的注浆效果 注浆孔的数量、布置间距、钻孔深度及角度 注浆各阶段的控制压力和注浆量 注浆时浆液不得溢出地面和超出有效注浆范围 注浆对地面产生的沉降量 第8.1.8条 6 / 6 √ 1 第8.1.9条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 2 一 般 项 目 4 3 第8.1.10条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 第8.1.11条 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% ≯30mm 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 地面的隆起 ≯20mm 6 / 6 抽查6处，合格6处 100% 符合要求 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 合 格 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日

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