2015年执业医师笔试考试考点串讲完美打印版(高分必背) - 图文
更新时间:2023-10-17 11:51:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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《妇产科》57-65 分,产科30 分,妇科 27 分
1.大阴唇:女性局部外阴受损,无论何种损伤,损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺:最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺,其它妇科检查都是 B 超)。
4.子宫峡部:非孕时约 1cm,妊娠末期 7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐),下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层:随着月经周期而脱落,子宫内膜表面 2/3; 基底层:不受月经周期的影响,靠近子宫肌层的 1/3 内膜; 6.圆韧带:维持子宫颈前倾;
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管; 主韧带:防止宫颈下垂;
卵巢固有韧带:子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带,卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带),若保留卵巢,切卵巢固有韧带。若切子宫,切5个(圆、骶、阔、主、固有)。切卵巢,切5个(四个加漏斗)。
7.输卵管:最狭窄输卵管间质部而非峡部!!,宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢:表面无腹膜,由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经(排卵多发生在下次月经来潮前 14 天),排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰,排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温
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说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期,一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴:
除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉;
10.乳房发育是第二性征发动的标志,月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素:雌激素 2 个来源两个高峰,孕激素 1个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰:第一次高峰来源于卵泡壁细胞,第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。 雌激素生理作用:帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素生理作用:保护受精卵(保护);
12.子宫内膜的组织学变化:分泌早期:能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液:雌激素呈羊齿状,孕激素呈椭圆体。 14.正常产科:
(1)受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后 12 小时内受精,整个受精过程约需24 小时)。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。
(2)不同孕龄胎儿发育:12 周外生殖器发育,16 周鉴别性别,20 周胎心,28 周呼吸(故早产大于28周)。
(3)胎盘形成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性腺激素) 胎盘合体滋养细胞合成,妊娠 8-10 周血清达高峰,产后 2 周消失。:
(4)脐带:脐带长度30-70cm,2 条脐动脉 1 条脐静脉(简称:3721)。 (5)羊水:妊娠 38 周约 1000ml(羊水最多)趣味记忆:38 妇女节;
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早期羊水:来源于母亲血清; 中晚期羊水:来源于胎儿尿液;
(6)妊娠期母体变化:随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。 妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人,2 4-儿死 (7)妊娠诊断:3721
13 周以前称早期妊娠,14-27 周称中期妊娠,28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾,如:大等于28,小于41)
早孕:停经(最早),黑加征(停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)提示早期怀孕。怀孕最好检查:4-5 周 B 超(阴道能看到),6-7周腹部 B 超(能看到)。黄体酮(酮-孕激素)试验阳性(注射孕激素后来月经)没怀孕,阴性怀孕。
手测宫底高度:口诀“三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下二” 正常胎心音:110-160 次/分。 胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系;
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。(枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前(前-靠腹部,后-靠背部)方,脸在右后)。
胎先露:头先露:小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前,大囟门右后;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健:
胎儿监护:1)早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始;2)变异减速:脐带
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受压,兴奋迷走神经引起,胎心率曲线与宫缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象,对胎儿没有影响);3)晚期减速:宫内窘迫,胎心曲线出现晚,宫缩曲线出现早。无应激试验(NST):阳性胎儿正常,阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验(OCT):阳性缺氧;(趣
味记忆:N 负,O 正)。
胎儿成熟度检查:查卵磷脂:肺,查**肌酐:肾,查**胆红素:肝。
评价胎儿胎盘功能:首选雌三醇(分泌最少,功能最低,但意义最重要);最容易导致胎儿畸形是 12 周(3 个月为药物致畸期),死胎
20 周。
宫颈管消失:临产前宫颈管 2-3cm,初产妇是宫颈管先消失,宫口后扩张,经产妇多
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是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径:胎儿足月双顶径 9.3cm;衔接就看枕额径(11.3cm),俯屈就看枕下前囟径(9.5cm).
临产开始的标志:规律宫缩,规律腹痛。见红-先兆临产。 (11)分娩产程:
第一产程:潜伏期:规律宫缩到宫口开大 3cm,正常时间 8 小时,最长不超过 16 小时,大于-潜伏期延长。
活跃期:宫口开大 3-10cm,正常时间 4 小时,最长不超过 8 小时(超过-活跃期延长);3-4cm 为加速期(1.5 小时),4-9cm为最大加速期(2 小时),9-10cm 为减速期(半小时)。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志,胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系:平坐骨棘平面
S0,坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。
第二产程:宫口开全至胎儿娩出,(保护会阴为重点)。宫口开全是第二产程开始的标志。 胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg(20 单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。 第三产程:胎盘娩出,产后止血。
产褥期:胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周,产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热(24 小时不超过 38°)、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活,产后避孕首选:避孕套避孕。
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