血气分析正常值和临床意义

血气分析正常值和临床意义

pH值（[H+]酸碱度）

【正常参考值】7.35—7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】

＞7.45为失代偿碱中毒 <7.35为失代偿酸中毒

二氧化碳分压（PaCO2）

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg） 【正常参考值】4.65—6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】

PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)

SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时HCO3－减少,AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值 【正常参考值】22—27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】

AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／L；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果

二氧化碳总量

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。 【正常参考值】24—32 mmol/L

缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3－、HPO4－、Hb和血浆蛋白。正常值45～

55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。

【正常参考值】45—55 mmol/L

剩余碱与碱不足

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为〒2.3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。 【正常参考值】-2.3—2.3 mmol/L

氧分压（PaO2或PO2）

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。 氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97—13.3 kPa(75～100mmHg) 【异常结果分析】缺氧

PO2:＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；

＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；

＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。 ＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从

血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。

氧含量

氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.6～10.3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。 【正常参考值】7.6—10.3 mmol/L

氧饱和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。 【正常参考值】95—98%

氧饱和度50％时的氧分压（P50）

血液SaO2与PO2的关系：呈\形曲线，称为氧结合／解离曲线，当SaO2在50％时的P02称为氧饱和度50％时的氧分压，正常参考值约为3.60kPa（27mmHg）。血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位臵移位。 【正常参考值】3.19—3.72 kPa 【异常结果分析】

P50＞3．99kPa（29mmHg）时，\形曲线右移， Hb与

02的亲和力降低，容易释放O2，有利于组织摄取氧；P50＜2．66kPa（20mmHg）时，曲线左移，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。

二氧化碳结合力

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2

＝5.33kPa，PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】22—31 mmol/L

血气分析的常用指标及其临床意义

1．pH（酸碱度）

（1）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45平均 7.40。静脉血比动脉血低 0.03～0.05。pH＞7.45 为碱血症（Alkalemia）；pH＜7.35 为酸血症（Acidemia）。血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-：H2CO3O﹦20：1。

（2）意义：当血浆 H2CO3 原发性上升， pH 下降， 致 pH＜7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当 HCO3-原发性降

仪的实测值。PaO2 随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：PaO2＝93.94－0.147〓A；（国内）PaO2＝100.1－0.232〓A （Cecll textboox of Med）。

PaO2 ＜10.64kPa（80mmHg）为轻度低氧血症；PaO2 ＜8kPa（60mmHg）为中度低氧血症；PaO2 ＜5.32kPa（40mmHg）为重度低氧血症。

11．SaO2 （动脉血氧饱和度）

SaO2 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即 SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）〔血氧含量〓100

正常值为 90～100％。SaO2 的高低取决于血红蛋白的质与量，PaO2 的值和氧解离曲线的特点。

12．血氧含量（CaO2，ctO2）

血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为 15～23ml/dl，均值为 20ml/dl。

CaO2 减少见于三种情况：①没有足够的 O2 与 Hb 结合（SaO2 降低）；②没有足够的 Hb 与 O2 结合（贫血）；③两种情况都有。

13．P50（半饱和氧分压）

P50 是指在Ｔ37℃，pH7.4，PCO2 40mmHg，BE 为 0，SaO2 在 50％时的 PaO2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的 P50 为 26.6mmHg。

大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，O2 易于释放，有利于组织摄氧。虽 SaO2 偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。

小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，O2 不易释放。即使 SaO2 较高，但组织缺氧难以改善。

pH 下降，体温升高，PCO2 和 2，3-DPF（2，3-磷酸甘油脂）增加时，P50 增高。反之，P50 减少。

14．PA-aO2（肺泡动脉氧压差；A-a DO2）

PA-aO2 是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由 PIO2（吸入气氧分压）、PaCO2、PaO2 和 R（呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-aO2 随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为 5～15mmHg，60 岁以下不应超过 25mmHg，60～70 岁不应超过 28mmHg，71～80 岁以下不应超过 32 mmHg。吸纯氧时为 10～60mmHg，至多不超过100mmHg。

在一般情况下，PA-aO2 由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要 PAO2 不低于 60mmHg，即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值。⑶肺内外解剖分流。

15．氧合指数（PaO2/FiO2）

PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压（PaO2）〔吸氧浓度（FiO2）

为氧合状况的指标。ALI（急性肺损伤）时 PaO2/FiO2

≤300mmHg（1mmHg0.133kPa）；ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。

16．呼吸指数（A-aDO2/ PaO2）

呼吸指数：肺泡动脉氧压差（A-aDO2 ）〔动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。

A-aDO2/PaO2 的参照范围为 0.1～0.37，＞1 表明氧合功能明显减退，＞2 常需要气管插管机械通气。 17．肺泡氧分压（PAO2）

肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，肺泡氧分压因含有 7％的水蒸气和5％的 CO2，而小于低于吸入气的氧分压（PIO2），其下降数值与肺泡中二氧化碳分压（PACO2）及呼吸商（R）有关。正常值约为 109mmHg（14.58kPa）。

18. AG（Anion gap，阴离子间隙）

AG 是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。

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