黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊外瘘1例报告

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浙江临床医学 2O年 5 O 2月第 4眷璺塑

氯沙坦对高血压病患者胰岛素水平的影响叶彬华张蓉艳张勤军者对胰岛素敏感性增加 (见表”。 表 1血糖及胰岛素治疗前后变化

氰沙坦 (o r n商品名“素亚”, Ls m, a科 )为最早一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体 I型拮抗剂，能较有效地控制轻中度高血压。我院自 19年 1 99 2月~2O年 l月， OO 1观察氯沙坦在降压同时对血浆胰岛素水平的影响及病人的耐受性。 1对象与方法

11研究对象高血压组 (H纽 ) 2 E E:7例 H患者均为我院心内科门诊病例，诊断符合￣ I/S 9 9 t O IH 1年轻中度高血压， T 9

注：★表示与对照组比较： -★k表示治疗前后对照F G组：=2 3 3p(0 0: t P 3 5 =o i 8 )0 0 9 5

标准 (排除继发性高血压及严重心肝肾功能不垒及合并糖尿病者)男 1侧， 1例，。 6女 1平均年龄 f46 27岁， 5 .±1 .)病史0 5 8,均 f .±6 5年， .~1年平 3 )平均体重指数 ( M )5 1 7 B 1 2±

聊组：=4 37P(00】 r 1 .0{

=3 14p)001 5

不良反应

1例出现轻微干咳 (%) 2 35 .侧头晕乏力

继续服药后消失 (%)未见颜面浮肿及皮疹等。 7,2讨论

13对照组： .。经检查无糖尿病、高血压病及肝肾功能正常者共 2, 1, 1倒， 2例男 2例女 0平均年龄 (3 7 13岁， 5 .±1 . )平均 B (4 7 ) MI2±16。

12研究方法 .

E H组停用降压药 l一l天，给予氰沙坦 0 4

高胰岛素血症是 E H重要特征，也为心血管危险的独立因素。E H患者发生胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性下降，细胞摄取葡萄糖减少，反馈刺激胰岛素分泌增加…, 亦可能为胰岛素活性下降或 E H患者消除胰岛素水平下降。本试验示氰沙坦服用后血糖水平未见改变 f P>00, 5无统计学意义 ),而且胰岛素水平下降 (<0O .无显著差 P .I

5￣/ o sd早晨口服 1疗程为 6,验期间禁用一切影响次周试血压、血糖、血脂代谢的药物，并保持生括习惯不变。

13血糖检验 .

采用葡萄糖氧化酶法 .设备为

日本日立

76 00型全自动生化分析仪，血胰岛素测定采用放射免疫法 (设备为日环 65一 ) 9 B。 14统计学处理数据均以±s .表示并 t检验 . P< 0 0 .5为显著性差异。 15结果 血糖水平：H患者较对照组者高 . P< 5 E且 00.有显著差异， E而 H患者服用氰沙坦后血糖无明显改变 (> P 0 0) F I平： H患者治疗前后变化较大， 0 0, .5。 P水 E P< .1即血

异 )其机制推测氰沙坦通过降低交感神经兴奋来提高胰岛 .素敏感性。 aLs等提出氰沙坦扩张血管， Po i e增长骨胳肌血流对葡萄糖摄取有促进作用，使 E H患者胰岛素敏感性升高.血胰岛素水平降低。 参考文献I腺灏珠主编实用内科学第 1版 . O北京：民卫生出版社人19 1 18 9 9, 0: 2 6

胰岛素水平下降.有统计学意义，说明服用氰沙坦后 E H患作者单位：152浙江省温岭市第二^民医院 370

2淑梅胰岛素抵抗与高血压及抗高血压药物关系 .李上海国外医学 .O O 2 ( )】 2O、7 1:7

病例报告

黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊外瘘 1报告例冯建忠1病例报告

右，与结肠肝曲、十二指肠粘连较紧密，可扪及其内有结石数技，胆囊与瘘管质地硬，易出血.切除胆囊与瘿管 .手术顺利。术毕解剖胆囊，胆囊壁明显增厚，外壁不规则，内含 0(a c . n~12m大小结石 3, x枚而胆囊管已c塞。术后抗炎对 j j症治疗，恢复好。病理报告：胆囊及瘘管黄色肉芽肿性炎2讨论

患者，男性，8, 6岁因反复右上腹痛 9年伴腹壁渗液 1 月住院。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全腹平软，右上腹有轻度压痛，右上腹壁有一个 05r左右瘘口， .a e通人腹腔，有粘液渗出。辅检：血常规； b 0g L WB .×1 H lO/, C 49 0几，L 0×1几； P T17 0。肝功能：P G T加以下，红素正常，胆白蛋

白略低 3儿。腹部 B超示：萎缩性胆囊炎、“胆囊结石 .胆囊腹壁瘘”。经术前准备，在全麻下行胆囊及腹壁瘘道切除术。 先经瘘口向内注射美蓝，取右上腹腹直肌切口进腹，在美蓝的引导下，实瘘道通人胆囊，证胆囊则已萎缩至 4X .e左 25a v作者单位：126 33 1浙江

省德清县人民医院

黄色肉芽肿性胆囊炎临床上少见.合并胆囊外瘘则更罕见该疾病在病理分类中属瘤样病变的一种，病理特点为大量泡沫状组织细胞、固醇裂隙和不同程度的慢性炎细胞浸胆润及嗜酸性细胞展润。发病机制及临床特点尚未明确，根据对本病例的治疗 .笔者认为黄色肉芽肿性胆囊炎的形成与胆囊受到长期慢性炎症刺激有密切关系

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