心电监护、中心吸氧及吸引操作 - 图文

心电血氧饱和度监护操作技术及质量评价

科室 被查护士 得分 项目 操作前准备 20分 操作规程 1．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2．评估患者：评估病情，意识状态，吸氧流量，皮肤，指（趾）甲状况，清醒患者告知目的，取得合作 3．物品准备：监护仪，电极片，弯盘，生理盐水棉球 4. 环境准备：清洁、安静、光线适宜，无电磁波干扰；使用屏风，注意保护患者隐私；冬天注意保暖 1．核对患者，解释取得合作，予以适当体位 2．连接电源，打开主机开关，再开显示屏开关，检查心电监护仪性能，根据监护的项目设置监护通道 3．根据患者手臂周长选择合适的血压袖带； 排除袖带中所有气体，确保袖带已处于完全放气状态； 将袖带放在所测手臂的肘上方2～3cm，并将袖带的气囊放在肱动脉上，袖带与监护仪之间的软管应保持畅通无阻；患者手臂应与心脏保持在同一水平线上，掌心朝上； 设置自动测量时间进行自动测量。 根据病人病情设置合适的报警范围。 4．将电极片与导联线连接，生理盐水棉球清洁皮肤，安放电极片（RA右上——胸骨右缘锁骨中线第一肋间隙；RL右下——右锁骨中线剑突水平处；中间V——胸骨左缘第四肋间隙；LA左上——胸骨左缘锁骨中线第一肋间隙；LL左下——左锁骨中线剑突水平处）注意避开伤口，电除颤部位 5．用棉球清洁局部皮肤及指（趾）甲，将传感器 放置于患者手指，足趾或耳廓处，保持接触良好 6. 启动并设置：选择监护导联（P波清楚导联一般为 Ⅱ导联），调节振幅，设定报警界限，不能关闭报警声音 7.遵医嘱记录监护参数 8.停止心电血氧饱和度监护时，先向患者解释说明，取得合作，关机，断开电源 9.取下患者胸部电极片，仔细取下传感器，协助其穿衣取舒适卧位，整理床单位 10.清理用物，洗手，记录 分值 5 5 5 5 评分标准 一项未做到扣2分、未洗手扣3分 未评估扣5分，评估少一项扣2分 物品缺一项扣1分，监护仪，电极片缺一项扣2分，其余缺一项扣1分 环境一项不符合要求扣2分 未核对医嘱4分，未解释扣3分，体位不当扣3分 设置错误扣4分 未排除袖带内气体扣1分，位置不合适扣1分，软管不畅扣2分，设置自动测量不正确扣2分 未清洁皮肤扣2分，电极片位置错误一处扣3分 未清洁局部皮肤扣2分，传感器未正确放置扣3分 导联选择不正确扣2分，振幅不合适扣2分，心率上下限设置不正确扣2分，报警未处于“ON”位置扣2分，未返回主界面扣2分 未记录扣5分 未解释说明扣2分，未关机扣2分 未取下电极片，传感器各扣2分，患者卧位不舒适扣2分 用物处理不当扣1分，未洗手扣2分，未记录扣2分 操作不熟练扣5分 未体现关爱病人扣5分 不能正确识别心电图扣5分，氧饱和度监测相关知识不熟练扣5分 回答不全面或不知晓酌情扣1-5分 操作方法与程序 60分 10 4 5 6 5 10 5 4 6 5 效果1．动作轻巧，操作熟练，正确 5 评价2．尊重，关心，爱护病人 5 15分 3．能识别正常心电图和常见异常心电图，熟知氧饱和度 5 监测相关知识 提问5分 心电监护仪使用中出现意外情况处理预案及措施 5 考核者： 氧疗法（中心吸氧）及考核标准

项目 操作前准备 20分 操作规程 1．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2．评估病人：了解病情，评估患者年龄、意识、缺氧程度、血气分析结果、鼻腔情况、合作程度 3．物品准备：氧气装置1套（表、湿化瓶）、一次性吸氧管、胶布、棉签、记录本、治疗碗内备湿化液、弯盘 4．环境准备：整洁、安静、安全无火源 1．核对医嘱，备齐用物至病床旁，核对，解释 2．安装氧气流量表： 将流量表接头用力插进墙壁氧出口→向外轻轻下拉接头，证实已旋紧→接湿化瓶→吸氧管→检查氧气流出是否通畅、有无漏气，关紧流量开关 3．给氧： （1）协助取舒适卧位，清洁病人鼻腔 （2）打开流量表开关，根据病情、年龄调节流量（轻1-2L/min，中2-4L/min，重4-6L/min，小儿1-2L/min） （3）吸氧，妥善固定吸氧管 4．在用氧记录单上记录用氧日期、时间、流量并签名 5．交代用氧注意事项及安全用氧相关知识；协助病人取舒适卧位，整理床单位；处理用物 6．给氧期间经常巡视患者，观察患者病情、用氧效果，有无氧疗副作用发生；定时观察氧流量、湿化液量，用氧设备及管道通畅情况 7．停氧：取下吸氧管→关流量表 8．在用氧记录单上记录停氧日期、时间并签名；协助患者取舒适体位，整理床单位 9．处理用物、卸表、洗手、记录 分值 5 5 8 2 5 10 20 5 5 5 5 4 6 5 5 5 评分标准 一项未做到扣2分，未洗手扣3分 未评估扣5分，少一项扣1分 物品少一项扣1分 环境不安全扣2分 未核对扣3分，未解释扣2分 操作方法与程序 65分 顺序颠倒一处扣2分，流量表、湿化瓶漏气扣5分，未试管扣3分，未确认湿化瓶旋紧扣5-10分 卧位不舒适扣2分，未清洁鼻腔扣2分，未根据病情调节流量扣10分 固定不当扣3分 未记录扣5分，记录不全扣2-5分 未交待或交待不够扣2-5分 未观察或观察不细致扣2-5分 未先取下吸氧管扣2分，未关流量表扣2分 未记录扣2分，病人卧位不舒适扣2分 用物处理不当扣2分，未卸表扣2分，未记录扣2分 操作流程错误扣2分，未达要求不得分 关心不够扣2-5分 未掌握安全用氧原则扣5分 效果1．操作正确、动作轻柔，患者缺氧症状改善 评价 15分 2．关心爱护病人，患者配合治疗 3．安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外

吸痰法（经口/鼻腔）及考核标准

项目 操作前准备 20分 操作规程 1. 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2. 评估病人：了解病情，评估患者意识、有无将呼吸道分泌物排出的能力、心理状态及合作程度（有义齿应取下） 3. 物品准备: 中心吸引装置1套、吸痰管、治疗碗、无菌生理盐水、吸引连接管、纱布、听诊器、弯盘、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器 4. 环境准备：整洁、安静、安全 1. 携用物至病床旁，核对，解释取得合作 2. 协助病人取舒适卧位，头偏向一侧，面向操作者 3. 将吸引表接头用力插进墙壁吸引口→向外轻轻下拉接头，证实已旋紧→接连接管、吸引瓶→打开开关→检查吸引装置性能，调节合适的负压（成人40-53.5kPa；儿童＜40kPa） 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，与吸引瓶连接，试吸生理盐水，检查其是否通畅 5. 吸引： （1）嘱患者头略向后仰、张口，昏迷病人可用压舌板、开口器协助张口 （2）非无菌手返折吸痰管末端，戴无菌手套的手持吸引管前端，插入口咽部（约10-15cm），清醒患者鼓励其咳嗽 （3）松开吸痰管末端，将吸痰管左右旋转、向上提拉，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。每次吸痰时间不超过15″ （4）吸痰管退出时，抽吸生理盐水冲吸痰管 （5）更换吸痰管，同时插入鼻腔吸出鼻咽部分泌物 6. 观察痰液的颜色、性状及量，患者的病情，气道是否通畅 7. 吸引结束后，关闭负压，取下吸痰管 8. 擦净病人面部，协助患者取舒适体位，听诊呼吸音，整理床单位 9. 处理用物，洗手，记录 分值 5 5 8 2 5 3 5 5 25 5 10 5 评分标准 一项未做到扣2分，未洗手扣2分 未评估扣5分，少一项扣1分 物品少一项扣1分 环境准备未做扣2分 未核对扣3分，未解释扣2分 体位不当或卧位不舒适扣3分 操作方法与程序 60分 未调节负压或负压不当扣5分 未戴手套扣3分，未试吸生理盐水扣2分 一项未做到扣2分 插入过深、过浅扣5分 吸痰手法错误扣5分，吸痰时间不符合要求扣5分 未抽吸生理盐水扣3分 未更换吸痰管扣5分 未观察痰液及病情扣5分 吸痰结束后一项处理不当扣2分 未清洁面部皮肤扣2分，体位不舒适扣1分，未听诊呼吸音扣2分 用物处理不当扣2分，未记录扣2分，未洗手扣1分 效果1. 操作正确、动作轻柔，呼吸道未发生机械性损伤 评价 20分 2. 患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼功能改善，缺氧得以缓解 3. 关心爱护病人，患者愿意配合 动作不熟练扣2-5分，患者呼吸道损伤扣5分 未达到要求扣10分 关心患者不够扣2-5分

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