射频消融在肝细胞癌治疗中的研究进展

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综述

射频消融在肝细胞癌治疗中的研究进展

王维

谢渭芬

摘要：近年来，肝细胞癌（ＨｃＣ）发病率居高不下，而射频消融（ＲＦＡ）自临床开展以来对ＨＣＣ的治疗取得了令人瞩目的成绩。此文就ＲＦＡ治疗ＨＣＣ的进展作一综述。

关键词：肝细胞癌；射频消融；治疗

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５３４Ｘ．２０１０．０２．００４

ＨＣＣ目前在全世界肿瘤发病率中排名第六位［１］，其治疗一直是学术界关注的焦点与难点。目前最有效的是手术切除及肝移植。但由于肿瘤被发现时往往已处于晚期，使得许多肝癌患者失去手术机会，而自从１９９３年Ｒｏｓｓｉ第一次使用射频消融（ＲＦＡ）治疗肝癌以来，ＲＦＡ的应用渐渐普及，在临床试验中成绩喜人。近年几项ＲＣＴ数据表明，初始ＲＦＡ治疗ＨＣＣ肿瘤完全坏死率为６０％～１００％，１年生存率可达９０％以上，３年为７０％左右，５年为４０％～５０％。本文就目前ＲＦＡ应用于肝癌的治疗现状及与其他疗法的比较进行阐述。

ｌ原理和适应证

ＲＦＡ是利用特制的电极探针，在超声或ＣＴ引导下经皮穿入肝癌内部，通过射频电流发射器发出电流，经探针在肿瘤组织中摩擦产生热量而造成癌细胞凝固性坏死。一般认为当温度达到（６５±５）℃以上时，对肿瘤组织可达到最大程度的破坏。

对ＨＣＣ患者而言，ＲＦＡ对于肿瘤直径大小及数目并无特定限制，但对于以下群体可达到更好的烧灼效果：（１）病灶数目小于３个，每个肿瘤直径小于

３

ｃＨｌ；（２）无肝外转移；（３）无肝门静脉、肝静脉或下腔

静脉侵犯的患者；（４）无大量或顽固性腹水；（５）无胆管扩张；（６）无出血倾向：指血小板大于５００×１０９／Ｌ，凝血酶原时间不高于正常值３ｓ或ＩＮＲ小于１．５；（７）接受烧灼的肿瘤应距胆管、胆囊、肝门部、胃肠等器官０．５～１．０ｃｍ以上。

因此对于肿瘤直径大于５ｃｍ或有肝外转移的患者，ＲＦＡ的烧灼效果不令人满意，往往需要联合其他治疗手段如经动脉栓塞化学治疗（ＴＡＣＥ）或经动脉栓塞（ＴＡＥ）。同时可知，对于有肝门静脉、肝静脉或下腔静脉侵犯、有大量腹水、较大胆囊或胆

作者单位：２００００３第二军医大学长征医院消化内科通信作者：谢渭芬，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｆｅｎｘｉｅ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ

万方数据

管扩张以及有出血倾向及病灶距离肝门区、胃肠道器官较近的病灶，因可能引起大量出血、肝脏损害和胃肠道、胆管、胆囊的损害而应谨慎选择使

用ＲＦＡ。

对于转移性肝癌尤其是结直肠癌肝转移患者，ＲＦＡ与手术切除之间的比较

目前ＲＦＡ对于可手术切除的ＨＣＣ患者的疗

争议。日本一项前瞻性研究［２１纳入７１８５例小肝癌患者，分为手术切除组、ＲＦＡ组和经皮无水乙醇注和ＰＥＩ组，更加趋向于手术切除，但三组的总生存率差异没有统计学意义；然而，这不是一项随机对照研究（ＲＣＴ），且手术组患者的肝功能水平与其余两组存在明显差异，同时平均仅１０．４月的随访时间也可能引起研究的偏移产生。

另一项随访约５年的前瞻性研究［３１纳入了９８例单一结节的小肝癌患者，结果显示两组４年生存率无明显差异（手术组６１％，ＲＦＡ组４５％）；肿瘤肝内复发率ＲＦＡ组明显高于手术组（５３％比３０％）。然而，这一项研究也是非ＲＣＴ，同时样本量偏少也降低了研究的说服力。２００６年Ｃｈｅｎ等Ｈ１将９０例小肝癌患者随机分为手术组和消融组，研究结果显局部消融因其微侵袭的特点较手术切除治疗小肝癌优越。

国内中山大学第一附属医院吕明德等在其纳

ＲＦＡ的适应证为原发肿瘤控制、肝转移局限、不能手术切除或患者合并有其他器官功能不全而无法耐受手术者。同时禁忌证包括不能控制的全身广泛转移及肿瘤负荷超过肝脏的７０％以上，不能控制原发灶，其余禁忌证同ＨＣＣ的ＲＦＡ治疗。

２

效基本可以肯定，但与手术切除进行比较的研究仍较少，ＲＦＡ能否取代手术治疗而成为可手术切除的小肝癌（肿瘤直径≤５ｃｍ）的首选方法，目前仍存在射（ＰＥＩ）组，发现手术组肿瘤复发率明显低于ＲＦＡ示两组在总生存率和无病生存率无明显差异，提示

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人１０５例早期ＨＣＣ患者的ＲＣＴ中，发现手术组和消融组的肿瘤复发率、３年无瘤生存率、总生存率、手术并发症无明显差异，而治疗所需平均时间、需输血例数和平均住院时间，手术组明显高于消融组，提出消融治疗具有微创、简便和经济的优点，可以考虑作为早期ＨＣＣ的首选治疗之一。

这两篇ＲＣＴ都指出ＲＦＡ与手术切除的疗效相似，而在安全性、操作性以及经济等方面ＲＦＡ优于后者，似乎可认为ＲＦＡ可以取代手术用于小肝癌的治疗。我们认识到对于可切除的小肝癌，肿瘤直径和残余肝功能水平是影响预后的关键，而对于ＲＦＡ，肿瘤直径的大小可直接影响消融效果。如果肿瘤直径过大，热量传递衰减将大大增加，可直接降低肿瘤烧灼的效果，故而ＲＦＡ治疗小肝癌疗效十分显著，而对直径大于３～５ｃｍ的肿瘤效果相对除。这一观点在相关的回顾性研究中也得到了较一ｃｍ的肿瘤，ＲＦＡ取得了与手术切除相类似的疗效［５一滞］。而在一些回顾性研究中Ｂ级或Ｃ级的患者，ＲＦＡ或手术切除对预后ｃｍ、肝功能较好的患者，手ｃｍ、单ＲＦＡ与其他局部消融方法的疗效比较

最早由于ＰＥＩ治疗小肝癌取得了较令人满意

的疗效，从而使得局部消融越来越受到重视，而近其他局部消融如微波治疗和醋酸消融与ＲＦＡ比较的研究仍较少，在２００７

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万方数据

症相当。０ｈｍｏｔｏ等在一项回顾性研究中认为ＲＦＡ较微波消融的局部复发率较低，而生存率更优。最近北京解放军总院在一项队列研究中统计微波消融的主要并发症占２．６％。其中主要为肝脓肿、脓胸、胆管损伤、结肠穿孔及肿瘤种植等，指出微波消融的安全性较好｜１３。。但目前尚缺少相关的ＲＣＴ来准确评价两种消融治疗对ＨＣＣ患者的生存及安全性的疗效。

日本学者较早提出经皮乙酸注射（ＰＡＡＩ）治疗不适合手术切除的小肝癌，并在动物实验和临床试验中证实了ＰＡＡＩ的有效性。由于ＰＡＡＩ的主要并发症为剧烈腹痛，极大的限制了临床的开展，仅有少量临床试验对ＰＥＩ与ＰＡＡＩ进行比较，而与ＲＦＡ的对照研究很少。一项ＲＣＴ将１８７例小肝癌患者分为ＲＦＡ组、ＰＥＩ组和ＰＡＡＩ组，发现ＲＦＡ对于小肝癌的生存率、肿瘤复发率及无瘤生存率较ＰＡＡＩ和ＰＥＩ组均更优。而最新的循证医学证据‘１４１也证实ＰＡＡｌ与ＰＥＩ对于早期ＨＣＣ的治疗在生存期和复发率方面并无明显差异，结合上述ＲＦＡ与ＰＥｌ的比较结果，可以认为ＲＦＡ在ＨＣＣ的治疗中要优

于ＰＡＡＩ。

４

ＲＦＡ联合其他疗法

近年有学者提出联合应用ＲＦＡ与ＰＥＩ治疗小

肝癌，国内陈敏山等［１５１应用ＲＦＡ联合ＰＥＩ治疗与单独应用ＲＦＡ治疗小肝癌进行比较，发现两组的２年生存率差异无明显统计学意义，但联合疗法稍优；联合疗法组的局部复发率尤其对＞３ｃｍ病灶取得较为显著的疗效。研究发现联合疗法组的１～５年总生存率要优于单纯ＲＦＡ治疗，其亚组分析中发现对于３．１～５ｃｍ的肿瘤，联合疗法明显优于ＲＦＡ组，而对于肿瘤直径＜３ｃｍ或５．１～７ｃｍ的病灶，差异并不明显；目前对ＲＦＡ联合ＰＥＩ的疗效仍有争议，需进一步的研究予以证实。

对于已无手术机会的大肝癌患者，ＴＡＣＥ疗效显著，但仍然存在复发率较高、重复操作次数过多引起的肝功能进一步恶化等不足。近年有若干研究发现，ＴＡＣＥ联合射频消融治疗大肝癌，可能使患者生存期受益。Ｔａｋａｋｉ等¨６ｊ研究发现，联合ＴＡＣＥ与ＲＦＡ治疗的患者５年生存率可达到４１％，而Ｋｉｒｉｋｏｓｈｉ等口７３在一项前瞻性研究中发现ＴＡＣＥ联合经皮消融治疗大肝癌与单用ＴＡＣＥ相比可明显改善患者生存期。ＴＡＣＥ联合ＲＦＡ可能为日后大肝癌的治疗提供了新的方向，但目前尚无相关的ＲＣＴ报道，需更多的临床试验证实其疗效

较差。因此，ＲＦＡ治疗后肿瘤复发率要高于手术切致的证实睛…。同时我们注意到在这些研究的亚组分析中，对于２～３提到，对于在ＭｉＪａｎ标准下的多发病灶及肝功能为

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并无明显差异，而对于单一小结节病灶及肝功能较好的患者，手术切除仍然是第一选择¨“…。因此，对于单一肿瘤直径为３～５术切除目前仍为首选疗法，而对于直径＜３一或多结节的小肝癌，ＲＦＡ因其微创、经济等优点可替代手术切除治疗。

３

年来ＲＦＡ所取得的成果使局部消融的优势更加明显。ＲＦＡ与其他局部消融方法的疗效比较，集中在对小肝癌的治疗。ＲＦＡ优于ＰＥＩ已得到公认，２（）（）８年Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ刊登的一篇荟萃分析Ｌ川纳入了上述几项ＲＣＴ，共６５２例小肝癌患者，发现ＲＦＡ对于提高小肝癌患者的３年生存率较ＰＥｌ更为显著，认为ＲＦＡ治疗小肝癌要优于ＰＥＩ。

Ｈｅａｌｔｈ了微波消融对ＨＣＣ的效果，但目前尚缺乏对于长期生存率的研究，而在２００２年Ｓｈｉｂａｔａ等［１２１认为ＲＦＡ与微波消融治疗ＨＣＣ的疗效、复发率及并发

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及安全性。

５

ＲＦＡ与肝移植

肝移植仍是ＨＣＣ患者的首选治疗方法，其５年生存率可达７０％。然而目前因肝源紧张导致等肝时间越来越长，据相关的数据统计，从１９９５年到２００２年美国等待肝移植的患者增加了约６倍。等肝患者是肿瘤进展的危险因素，有学者报道因等肝时间的延长而导致患者肿瘤进展近一倍，同时造成等待肝移植患者的失访率大大增加。而研究证实ＲＦＡ可作为肝移植前的桥梁治疗，有报道对５２例等肝患者予以ＲＦＡ治疗，平均等肝时间为１２．７月，３例患者因肿瘤进展失访，共４１例患者接受肝移植而无一人出现复发，主要并发症为肝动脉出血、小肠穿孔及肝功能失代偿［１“。一项前瞻性研究报道经ＲＦＡ治疗后接受肝移植的复发率仅为６％。然而，目前对于ＲＦＡ用于０ＬＴ桥梁治疗缺少ＲＣＴ研究，其疗效及安全性与初始０ＬＴ相比仍需进一步的研究予以明确。

６

ＲＦＡ并发症

ＲＦＡ的主要并发症可分为：（１）血管（门静脉血栓、肝静脉血栓并发肝脏淤血、肝组织梗死、包膜下血肿）；（２）胆管（胆管狭窄和胆汁瘤形成、脓肿、胆道出血）；（３）肝外并发症（胃肠道、胆囊损伤、血气胸和肿瘤种植）［１９｜。在相关的回顾性研究乜岫和个案［２门中也有肝表面瘘管形成、胸腔积液、心肌梗死、心跳停搏等较为少见并发症报道。为预防ＲＦＡ治疗高危险位置的肿瘤而导致的邻近脏器损伤，近年来有人提倡可提前注入人工腹水［２２１或胸水【２３｜，取得了较好的预防效果。有研究报道通过此方法可使肿瘤在超声波下视野更加清晰１２引。

７

结论

目前循证医学证据表明局部消融治疗ＨＣＣ中ＲＦＡ的疗效最佳Ｌ２５｜。对于可手术切除的小肝癌，肿瘤直径＜３ｃｍ、单一或多发结节，ＲＦＡ可作为该类患

者的一线治疗，而对于３～５ｃｍ病灶，ＲＦＡ联合ＰＥＩ较单独使用ＲＦＡ疗效更佳；对于晚期、直径＞５

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的肿瘤，ＲＦＡ联合ＴＡＣＥ较单独使用ＴＡＣＥ或ＲＦＡ疗效更佳，而对于＜５ｃｍ的病灶，联合疗法并无明显优势；对于高危险位置的病灶，可于ＲＦＡ术前注入人工胸水或腹水以预防邻近脏器的损伤，同时有利于进～步增加消融的效果。

参

考

文

献

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３６２：１９０７—１９１７．

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（本文编辑：周骏）

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（收稿日期：２００９—１１＿３０）

（本文编辑：周骏）

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射频消融在肝细胞癌治疗中的研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

王维， 谢渭芬

第二军医大学长征医院消化内科,200003国际消化病杂志

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目的:探讨肝细胞癌腹腔镜射频消融(LRFA)治疗前后活检组织端粒酶活性检测对治疗效果评价的价值.方法:2001年8月至2004年10月,34例肝细胞癌合并肝硬化患者在全麻下行LRFA治疗.其中男性27例,女性7例,平均年龄49.9±11.7岁.平均肿瘤直径4.0±1.0cm.肿瘤均位于肝脏表面、肝左外叶或临近胆囊等空腔脏器.LRFA治疗前后,分别对瘤体行腹腔镜超声检查及活检,所得微量组织采用ELISA-TRAP法行端粒酶活性检测及病理学检查.结果:所有病例均顺利完成LRFA治疗.RFA治疗前,病理学诊断阳性率为100%(34/34),端粒酶活性阳性率为91.2%(31/34);RFA治疗后,病理学检查均未发现肿瘤细胞,端粒酶活性阳性率26.5%(9/34).术后1个月螺旋CT增强扫描提示肿瘤完全坏死率达100%.随访7～40个月(中位21个月),9例RFA治疗后端粒酶表达阳性的患者中,8例射频治疗部位复发;而25例RFA治疗后端粒酶表达阴性的患者中,2例发现肝内新病灶.结论:肝细胞癌合并肝硬化患者LRFA治疗后,活检组织端粒酶活性检测对LRFA治疗效果的评价及预后具有一定的参考价值.

2.期刊论文 范瑞芳.柴福录.贺冠宪.李荣梓.李红梅.史建华.曹敏丽 肝细胞癌合并肝硬化病人的腹腔镜射频消融治疗 -中华肝胆外科杂志2005,11(8)

目的探讨肝细胞癌合并肝硬化病人行腹腔镜射频消融(LRFA)治疗的可行性、安全性及疗效.方法 2001年8月至2003年12月,25例肝细胞癌合并肝硬化病人在全麻下进行了LRFA治疗.男19例,女6例,平均年龄(52.2±11.9)岁.术前经超声、螺旋CT或MRI等检查共发现瘤体38个,平均肿瘤直径

(3.8±1.1)cm.肿瘤均位于肝脏表面、肝左外叶或邻近胆囊等空腔脏器.肝功能均为Child A或B级.合并慢性结石性胆囊炎3例,糖尿病2例,凝血功能障碍5例.术中行腹腔镜超声检查及病理活检.结果 25例病人腹腔镜及术中超声检查共发现瘤体41个.所有病例均顺利完成LRFA治疗,同时行胆囊切除术5例.平均手术时间(72.5±27.6)min.未出现出血、胆道、胃肠道及膈肌损伤等并发症.术后1个月螺旋CT扫描证实,肿瘤完全坏死率达100%.随访6～32个月(平均18个月),1例发现肝内新病灶,3例射频治疗部位复发,l例死于肿瘤复发及肝功能衰竭.结论肝细胞癌合并肝硬化病人行LRFA治疗是安全可行的,可提高肝细胞癌射频消融治疗效果,减少并发症.

3.期刊论文 劳学军.曹明溶.席亚鸣.张红 肝细胞癌射频消融治疗后早期和晚期并发症分析 -广东医学2005,26(2)

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗的肝细胞癌早期(30 d内)和晚期(超过30 d)并发症发生情况.方法对298例施行RFA的患者术后并发症进行归纳.每3个月后再进行射频消融病例可以作为一个新的病例.结果全部298例患者开腹手术组RFA共178例(59.7%),经皮穿刺组RFA共120例

ff

(40.3%)与治疗相关的病死率为0.35%(1例).其中RFA手术后,早期并发症发生率为28例(9.4%),早期并发症发生在开腹手术组(23/178,12.9%)和经皮穿刺并发症率(5/120,4.2%)相比差异有显著性(χ2=6.107,P＜0.01),发生在有肝硬化的患者组(23/200,11.5%)与没有肝硬化患者组(5/98,5.1%)相比差异有显著性(χ2=3.585,P＜0.05).晚期并发症发生有15例,发生率5.0%;开腹手术组和经皮穿刺组,有肝硬化的患者组与没有肝硬化患者组相比差异均无显著性.所有早期和晚期并发症的总发生率为14.4%.结论肝细胞癌施行射频消融治疗有很低的病死率和并发症发生率,虽然如此,对于临床医生而言,必须重视其早期、晚期并发症产生.

4.期刊论文 池达智.张刚庆.王红兵.高鹏.郑权.方驰华.陈规划.Da-Zhi Chi.Gang-Qing Zhang.Hong-Bing Wang.Peng Gao.Quan Zheng.Chi-Hua Fang.Gui-Hua Chen 射频消融对复发性肝细胞癌外周血循环肿瘤细胞的影响 -世界华人消化杂志2008,16(14)

目的:探讨射频消融术治疗复发性肝细胞癌对外周血肝癌细胞的影响.方法:分别采集23例复发性肝细胞癌患者射频消融治疗前、后和5位健康对照者外周血,免疫磁珠技术分离血中游离肝癌细胞,常规病理和AFP免疫组化染色验证分离到的肝癌细胞.结果: 23例复发性肝癌患者,术前外周血肝癌细胞阳性15例(65.22%),射频消融治疗1次后第1、3天,外周血肝癌细胞阳性分别为13例(56.52%)和6例(26.09%).射频消融治疗前和治疗后1 d的阳性率比较,差异无统计学意义;而治疗前和治疗后3 d、治疗后1 d和3 d的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:射频消融治疗复发性肝癌可以有效地预防或阻止肝癌血行播散.

5.期刊论文 周铁.孔文韬.仇毓东.张炜炜.张维.邱君斓.丁义涛 小肝癌射频消融治疗后患者生存及肝内肿瘤复发的有关因素分析 -中国微创外科杂志2010,10(5)

目的 探讨射频消融(radiofrequency ablation, RFA)对≤5 cm肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的疗效.方法 2001年6月～2008年4月,对94例≤5 cm的HCC进行了135次冷循环射频消融治疗,治疗途径包括超声引导下经皮穿刺(n=102),开腹(n=22),人工胸水辅助超声引导(n=11).术后随访资料采用Kaplan-Meier模型分析患者的生存情况、肿瘤复发情况及其影响因素.结果 射频消融术后1、2、3年的累计生存率分别为88.8%、72.2%、68.4%.45例术后1.5～36个月出现肝内复发,患者1、2、3年的无瘤生存率分别为58.8%、41.3%、28.1%.单因素分析显示:生存时间与肝功能Child-Pugh分级和血清甲胎蛋白水平有关(χ2=6.37,P=0.012; χ2=5.76,P=0.016);肝硬化、肝内多发病灶和高血清甲胎蛋白水平可能是术后肝内复发的危险因素(χ2=3.87,P=0.049; χ2=4.50,P=0.034; χ2=4.28,P=0.039).结论 对≤5 cm的HCC,RFA是一种有效治疗方法.

6.期刊论文 朱彤.毕永林.潘晓峰.李炜.胡冰.姚昌宏 内镜联合肝动脉栓塞化疗、射频消融治疗肝细胞癌合并胆管癌栓 -肝胆胰外科杂志2007,19(1)

目的 探讨内镜联合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融(percutaneous radiofrequency

ablation,PRAF)治疗肝细胞癌(hepatocelluiar carcinoma,HCC)合并胆管癌栓的治疗效果.方法 回顾总结1999年1月～2005年12月收治的65例肝细胞癌合并胆管癌栓的诊疗情况.结果 65例中,均行内镜胆道引流术或EST及取栓,联合TACE,PRAF治疗.本组无手术死亡.癌栓清除率为95.4%(62/65),肿瘤坏死率为96.9%(63/65),1年生存率为60.0%(39/65),3年生存率为38.5%(25/65).结论 内镜联合TACE及PRAF治疗肝细胞癌合并胆管癌栓不失为一种行之有效的微创治疗方法,疗效优于单纯的内镜、TACE及PRAF治疗.

7.期刊论文 张景春.赵永福 射频消融联合50%醋酸、5%氯化钠瘤内注射治疗肝细胞癌的研究 -山东医药2008,48(41)

选择我院肝胆外科符合纳入标准并行射频消融(RFA)治疗的肝细胞癌患者68例,随机分为治疗组和对照组.治疗组单纯行RFA,对照组实施RFA联合醋酸+高渗盐水注射治疗.发现RFA联合醋酸+高渗盐水注射治疗肝肿瘤具有很高的安全性,肿瘤坏死区域及复发率均优于单纯RFA,无严重并发症发生和临床死亡病例.肝功能一般可在2周内恢复.提示本法治疗肝细胞癌的短期疗效确切,长期疗效尚待进一步观察.

8.期刊论文 翟博.徐爱民.李晓燕.刘晨.陈夷.吴孟超.Bo Zhai.Ai-Min Xu.Xiao-Yan Li.Sheng Liu.Yi Chen.Meng-Chao Wu 原发性肝细胞癌射频消融后快速广泛复发的因素 -世界华人消化杂志2008,16(16)

目的: 探讨原发性肝细胞癌患者射频消融后肝内肿瘤快速广泛复发的发生机制及影响因素.方法:1999-12/2006-03我院接受经皮射频消融的原发性肝细胞癌患者926例,术后30-45 d内CT、MRI及AFP复查,并进行随访,分析10个可能影响肿瘤射频后快速复发的变量,包括肝功能Chuk-Pugh分级、肿瘤数目、大小、部位、生长方式、AFP值、肿瘤分化程度、有无门脉癌栓、射频治疗系统类型(或电极针类型)以及术前有无实施肝动脉化学栓塞(TACE).结果:874例患者获得有效随访记录.54例患者初始治疗后获得局部完全坏死,但术后30-45 d首次复查即发生肝内肿瘤快速广泛复发.射频消融后肿瘤广泛快速复发的危险因素分别为肿瘤类型(OR=2.647, P<0.001)、门脉癌栓(OR=1.341,P<0.001)、肿瘤部位(OR=0.197,P=0.006)和射频前有无进行

TACE(OR=1.512,P=0.042).结论:位于主要门脉分支处、浸润性生长及术前存在血管侵袭是射频消融后肿瘤快速广泛复发的影响因素,这些类型的肝细胞癌患者射频消融前更应实施TACE治疗.

9.期刊论文 杨立涛.王新保.张云利.黄灵.徐志远.程向东.郭剑民 肝细胞癌射频消融治疗后肿瘤残留的危险因素及预后分析 -中华肿瘤杂志2010,32(4)

目的 探讨肝细胞癌(HCC)射频消融(RFA)治疗后肿瘤残留的危险因素及预后.方法 回顾性分析2001年5月至2007年3月114例经RFA治疗的HCC患者临床资料,分析可能与RFA后肿瘤残留有关的临床因素以及残留HCC的预后.结果 114例HCC患者经RFA治疗一次后,完全消融90例,肿瘤残留24例.90例肿瘤完全消融患者的中位生存期为40个月,24例肿瘤残留患者的中位生存期为29个月,二者差异无统计学意义(P=0.242).在24例肿瘤残留患者中,经再次治疗后达到无肿瘤残留者11例,其中位生存期为53个月;经再次治疗后仍有残留者13例,其中位生存期为28个月.RFA治疗一次后肿瘤完全消融患者与再次治疗后达到无肿瘤残留患者的中位生存期比较,差异无统计学意义(P=0.658);与再次治疗后仍有肿瘤残留患者的中位生存期比较,差异有统计学意义(P=0.012).多因素分析表明,肿瘤＞3 cm(P=0.007)和靠近大血管(P=0.042)是HCC经RFA治疗后肿瘤残留的独立危险因素.结论 肿瘤＞3 cm和靠近大血管是HCC行RFA治疗后肿瘤残留的独立危险因素.对未能达到完全消融的HCC患者,应积极采取进一步治疗措施,争取达到完全根治肿瘤,以改善预后.

10.期刊论文 杨薇.陈敏华.严昆.高文.王艳滨.廖盛日.张晖.霍苓.黄信孚.YANG Wei.CHEN Min-hua.YAN Kun.GAOWen.WANG Yan-bin.LIAO Sheng-ri.ZHANG Hui.HUO Ling.HUANG Xin-fu 肝细胞癌射频治疗总生存率及无瘤生存率探讨 -中国医学影像技术2006,22(1)

目的探讨肝细胞癌(HCC)射频消融(RFA)治疗后的总生存率和无瘤生存率的影响因素.方法 182例HCC患者行超声引导下RFA治疗.肿瘤平均大小

(3.9±1.2)cm(范围1.2～8.0 cm).肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别为97、76和9例.根据TNM分期,Ⅰ-Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期肝癌分别为53、70和59例.筛选22项可能对预后产生影响的临床因素并分层,单因素分析采用Kaplain-Meier模型,多因素采用COX比例风险模型.结果 182例HCC治疗后平均总生存期及无瘤生存期分别为(45.5±2.3)和(24.9±2.1)个月.生存期的影响因素为:①总生存期: 卫星灶,Child-Pugh分级和TNM分期.②无瘤生存期: 肿瘤数目,卫星灶,Child-Pugh分级,按规范化方案治疗,联合TACE.其中,肝功能在两种生存率分析中均为危险度最高的影响因素.结论生存分析结果提示,保护肝功能,治疗前全面影像学检查,重视规范化治疗和辅助治疗将有助于改善生存期.

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