院内规培心电图讲课

正常心电图及常见心律失 常的识别

内 容&心肌细胞的生理特性 &心脏的传导系统 &心电图基础知识 心电图导联、组成 、 意义正常心电图

&常见心律失常的特点 &恶性心律失常的识别和处理 &心律失常的护理 & 练习

1.心肌细胞的生理特性生理特性 自律性 特殊心肌 + 普通心肌 -

兴奋性传导性

++

++

收缩性

-

+

2.心脏的传导系统

传导顺序：窦房 结—房室束---房 室结---希氏束--左右束支---普肯 野纤维

3.心电图基础知识

3.1.心电图的概念、导联

心电图概念 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏 收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。

胸导联水平切面：V1、V2、V3、V4 、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相 交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处

肢导联

3.2、心电图的组成和意义

正常心电图的生理意义波形P波

代表的意义 心房的除极化

PR 间期 冲动从心房到心室的时间 QRS 波 心室的除极化 ST 段 T波 U波

心室完成除极化准备复极 的期间 心室复极化 出现 U 波的机制还不清楚

持续时间 0.06 0.11 秒 0.12 0.20 秒 小于 0.12 秒 0.05 0.15 秒 0.05 0.25 秒

异常的意义 P 波异常或没有 P 波表示有异位起搏点 PR 间期延长:房室传导阻滞 PR 间期缩短:有异常通道 QRS 波延长代表不正常的传导或传导阻 滞，室性心律 ST 段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞 向下偏移∠0.05mv,向上偏移∠0.1mv T 波倒置代表心肌缺血或梗塞 出现 U 波代表血钾过低

正常心电图的波形(一)P波： 形态一般呈钝圆形。 方向在I、II、aVF、V4-V6中向上,aVR中向下， 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。 宽度不超过0.11s。 振幅在肢导不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。

正常心电图的波形(二)P-R间期： 成人P-R间期在0.12-0.20s之间 幼儿及心动过速P-R间期相应缩短 老年及心动过缓P-R间期可延长， 但不超过0.22s

正常心电图的波形(三)QRS波群： 时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。

V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S 小于1, V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.

正常心电图的波形(四)Q波： 正常的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4,间距应小于0.04s。 V1导联中不应有q波，但可呈QS型.

正常心电图的波形(五)T波： T波的方向大多和QRS主波的方向一致。 正常时间：0.1-0.25s,电压：0.1- 0.8mV。 若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再 向下。

正常心电图的波形(六)Q

-T间期： 正常范围在0.32-0.44s

正常心电图的波形(七)

ST段： 正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移 在任一导联下移不超过0.05mV 上升在V1-V2导联不超过0.3mV,V3不超过 0.5mV, V4-V6与肢体导联均不超过0.1mV

急性心肌梗死的心电图演变

正常心电图(窦性心律的心电图特点) 窦性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF导联中P波直立，avR 倒置。 P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则， 成人60—90次/分。 P-R间期范围为0.12″-0.20″,也可有年龄与个体 的差异，心率增快时也可稍快。 R-R或P-P间期相差不超过0.12″—0.20″(同一导 联)。 心率可受外界因素(活动，情绪)影响而波动， 且这种波动是逐渐开始与终止的。

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