乳腺癌根治手术后冲任失调患者中医药治疗临床研究-周晓慧,高宏,殷东风

辽宁中医药大学学报

第16卷 第7期 2014 年 7 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 16 No. 7 Jul .，2014

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.07.076

乳腺癌根治手术后冲任失调患者中医药治疗临床研究

周晓慧1，高宏2，殷东风2

（1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110032）目的：研究冲任失调型乳腺癌根治术后患者的中医治疗。方法：回顾分析门诊乳腺癌根治手术后，有摘 要：

月经失调的患者的辨证治疗及其疗效评价。结果：2007年2月—2013年6月共有173例就诊，其中月经失调者91例，分别辨证为肝郁化热、肝郁气滞、肝郁脾虚、气阴两虚、肝阴不足或阴津亏虚等证型进行中药汤剂治疗；症状治疗的总有效率为87.9%（治愈5.49%，显效27.47%，有效54.95%）；与冲任失调相关症状的治疗效果均为有效以上。结论：乳腺癌根治手术后月经失调患者可辨证施治，而忽略冲任失调的分型。

关键词：乳腺癌；冲任失调型；辨证施治；中医治疗

(2014) 07- 中图分类号：R737.9 文献标志码：B 文章编号：1673-842X 0205- 03

Clinical Studies on TCM Treatment of Breast Cancer Radical Surgery

Patients with Dysfunction of Chong and Ren Channels

ZHOU Xiaohui1，GAO Hong2，YIN Dongfeng2

（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective：To study the impact of traditional Chinese medicine in patients with breast cancer radical surgery treatment. Methods：The retrospective analysis was used for breast cancer radical surgery patients with menstrual disorder and the curative effect evaluation was carried on. Results：During February 2007-June 2013，a total of 173 cases，including 91 cases of menstrual disorder（heat due to liver depression，liver depression and qi stagnation，liver depression and spleen deficiency，Qi and Yin deficiency，Yin deficiency，Yin fluid deficiency）were treated with TCM decoctions. The total effective rate was 87.9% (cure rate 5.5%，obvious effective rate 27.5% and effective rate 55%). The symptoms associated with disorder of Chong and Ren channels were all effective. Conclusion：Menstrual disorder patients after breast cancer radical surgery can be treated based on syndrome differentation，ignoring the type of Chong and Ren channels disorders.

Key words：breast cancer；dysfunction of Chong and Ren channels；treatment and syndrome differentiation；traditional Chinese medicine treatment要与痰浊、湿热、肝郁、血瘀有关，日久伤正，出现脏腑不足，涉及肝脾肾三脏。

特别值得提出，在本组临床研究中，普通人群脂肪肝患者大多数无症状或仅有轻微症状，只有在体检时查出，临床往往不易被发现，这提示我们在运用中医理论诊治现代疾病的过程中，在重视主观症状的同时，还需强化客观指标的分析研究，探寻证型客观指标间的内在联系和规律。但是目前对普通人群脂肪肝中医证候的研究，缺乏大样本、多中心的流行病学研究调查，因而获得的资料和研究结果的准确性受到一定的影响。希望在今后的进一步研究过程中，通过大样本、多中心的调查，在获得中医证候、体质规律及理化指标的基础上，建立脂肪肝规范化的统一辨证标准，加强中西医结合调治能力，使之更有效的指导脂肪肝的防治，发挥祖国医学的优势。◆

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收稿日期：2014-01-28

作者简介：周晓慧（1987-），女，辽宁丹东人，2011级硕士研究生，研究方向：中西医结合临床肿瘤方向。通讯作者：殷东风（1958-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合肿瘤方向。

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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，《妇人大全良方》首次将其命名为“乳岩”。古代医家认为乳岩的发生与肝、肾及冲任关系密切，尽管现代乳腺癌中医证型仍未达到完全统一的标准，但在采用“冲任失调”这一证型上却高度一致，而月经不调或月

经失调是必备的辨证要素[1-3]

。我们在临床实践中发现，经过根治性手术及其辅助治疗的乳腺癌月经紊乱尤其闭经者居多，可以辨证施治，并可不以调经为治疗目的，因此，我们思考着冲任失调这一证型有否存在的必要。现将初步的临床研究结果报道如下。

1 资料和方法1.1 研究对象

选取2007年2月—2013年6月，在辽宁中医药大学附属医院肿瘤科殷东风教授专家门诊就诊的乳腺癌患者，对接受过根治手术、无复发转移、月经失调（包括闭经、绝经）的女性患者，进行回顾性的分析。

1.2 病例纳入标准

（1）女性乳腺癌患者，根治术后；（2）经病理报

告确诊为乳腺癌；（3）具有月经失调的患者，伴或不伴冲任失调表现：①月经提前的患者；②月经延后，甚至闭经患者；③月经量少或崩漏的患者；④绝经

的患者；⑤冲任失调临床症状[1-3]

：月经不调，五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰酸膝软，耳鸣目眩，苔少有裂纹，舌质红，脉细或细数无力；（4）中药治疗1个月以上者。

1.3 病例排除标准

（1）未手术者；（2）手术后出现复发、转移者；月经正常者；（4）中药治疗不足1个月者；（5）男性患者。

1.4 调查方法

通过对门诊病历收集及电话随访相结合的方法，填写调查表，分析治疗情况及治疗前后症状评分的变化情况。

1.5 中医症状评分

中医症状评分采用《中药新药临床研究指导原则》[4]

中的症状评分标准，结合临床实际进行量化评分。

1.5.1 计算公式

尼莫地平法：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.5.2 证候疗效评价标准

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，95%>证候积分≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，70%>证候积分≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6 统计方法

运用EXCEL数据统计表格和SPSS 17.0统计软

件进行数据分析

2 研究结果2.1 一般资料

在回顾性研究期间内，共有乳腺癌术后患者173例就诊。其中符合纳入及排除标准的共计91例，占全部患者的52.6%，年龄在30~70岁，其中30岁者

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2例，31~40岁者14例，41~50岁者48例，51~60岁者21例，61岁以上者6例。

91例患者首次来诊时治疗情况：接受辅助化疗者84例（92.3%），辅助放疗40例（44%），辅助内分泌治疗62例（未换药53例、换药9例）（68.1%），其中9例在辅助内分泌治疗期间由三苯氧胺转换成芳香化酶抑制剂。

2.2 辨证分型情况

91例患者中，主要是月经延后，甚或闭经者为多，61岁以上的全部以及51~60岁的部分患者处于绝经状态。

殷教授在辨证治疗上，除了在月经过多时给予调经治疗以外，均未把月经紊乱情况考虑在内，而是根据临床症状及治疗情况，辨为肝郁化热35例，肝郁气滞28例（30.8%），肝郁脾虚15例，气阴两虚、肝阴或阴津不足10例（11%），脾虚或肝胃不和3例（3.3%）。

2.3 不同证型所用主要中医饮片

91例患者均服用中药饮片，共计使用中药饮片种类为117种，肝郁化热、肝郁气滞、肝郁脾虚型患者因为均有肝郁表现，故以自拟柴胡龙牡汤（柴胡、参类、半夏、黄芩、炙甘草、生龙骨、生牡蛎等）为基础方，肝郁化热者加浮小麦、丹皮、栀子等清热药，阴伤明显者加生地、女贞子、旱莲草等滋阴药；肝郁脾虚型酌加茯苓、白术组成四君子汤，或再加山药、扁豆、莲子等健脾药；气阴两虚、肝阴或阴津不足以滋阴补液为主。

在辨证治疗基础上，酌加具有驱邪作用之品，如生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、鳖甲、莪术、浙贝母、山慈姑、瓜蒌、土茯苓、姜黄、僵蚕等，一般控制在每方8味药之内。

2.4 91例患者前后疗效对比

2.4.1 总有效率

根据《中药新药临床研究指导原则》，对91例患者治疗后的总的疗效进行评定，其中，临床治愈5例，显效25例（27.47%），有效50例（54.95%），无效11例（12.09%），总有效率87.9%。2.4.2 冲任失调相关症状的治疗疗效

选取冲任失调型相关症状进行治疗前后对比，可见均有不同程度的好转，见表1。其中，腰膝酸软、五心烦热、哄热汗出、心烦易怒等症状前后疗效比值均≥30%，可判断为有效；而盗汗、口干、纳差、眠差、恶心呕吐、口苦及善太息等症状治疗效果更好，前后疗效比值均≥70%，可判断为显效。经治疗仅有7例患者的月经恢复正常。

表1 冲任失调相关症状的治疗效果

例数219292010171537669百分比

（%）

23.19.931.9221118.716.540.76.66.69.93 讨 论

中医把乳腺癌诊断为乳岩。在陈实功的《外科

正宗》中详细的描述了乳腺癌局部病变的发生、发展及预后情况，“初如豆大，渐如棋子，……不痛不痒，渐渐而大，始而疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者

（38.5%）（16.5%）（3）（5.49%）

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若泛莲，疼痛达心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩，凡犯此者，百人必死。”《医学正传》指出：“此症多生于忧郁积忿中年妇女”，此等女人多处于更年期前后的年龄。而在明代张介宾的《景岳全书》中有对乳腺癌全身症状的描述：“立斋法曰……乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调……大抵妇人郁怒亏损肝脾，治者审之。”其内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调等症状与冲任失调证候相类似。

型的辨证标准，而她们的绝大多数接受了辅助的

化、放疗及内分泌治疗。但是，我们把有月经失调的患者根据四诊辨为肝郁化热、肝郁气滞、肝郁脾虚、气阴两虚、肝阴或阴津不足、脾虚或肝胃不和等不同的证型，再根据每个证型辨证施治。因为绝大多数患者都有肝郁表现，所以，以柴胡龙骨牡蛎汤为基础进行加减变化治疗者为多。因为我们的治疗以症状消失为目标，所以症状治疗的总有效率（87.9%）和冲任失调相关的治疗效果（均为有效以上）均较好，达到了预期的治疗目的，现在对于乳腺癌的治疗主要以手术治疗为主，对于高危、有复发倾向的患者考虑术后辅助化疗或加辅助放疗，激素受体阳性的患者，则应该在化、放疗结束后给予内分泌治疗，而接受保乳手术的患者必须加用手术乳房的全乳放射治疗[5]。这些根治手术后的乳腺癌患者，没有乳腺局部及全身的肿瘤病变，与古代文献叙述的乳岩患者完全不同。

接受化疗会影响女性患者的卵巢功能，从而

影响患者的月经情况[6]

，其不仅对乳腺癌细胞有直接抑制作用，而且对增殖活跃的卵巢细胞也有抑制作用，从而影响其卵泡的发育、成熟及排

卵，导致月经状况地变化，甚至提前绝经[6-7，9]

，出现绝经期表现的潮热盗汗、五心烦热、口干等症状[7]

；大剂量的放疗对局部皮肤会造成色素沉着及变硬，同时又可引起乳腺组织纤维化，降低对

乳房的美容程度[8]

，这对乳腺癌患者来说又要承受相应的心理和社会生活压力；而大部分乳腺癌是激素依赖性肿瘤，内分泌治疗药物通过阻断雌激素的合成、降低雌激素水平以及部分或全部阻断雌激素受体的活性等方法，来改变激素依赖性乳腺癌生长所需的内分泌环境，但患者接受内分泌治疗后，临床上最常见就是类更年期综合征，又称停经综合征，表现为潮热汗出、面部哄热、乏力、头痛、阴道分泌物及月经的异常、骨质疏松等[10-13]。更有绝经前患者根据病情严重程度，需要接受去势治疗（包括卵巢的手术或放疗，及药物去势）而直接进入绝经期。

综上所述，放化疗及内分泌治疗均可对乳腺癌患者造成这种类更年期症状，但在某种意义上来说，这是根治术后预防肿瘤复发、转移治疗的一种副产品，因此，除了特殊情况以外，没有必要对月经失调本身进行恢复性治疗。

中医肿瘤学界一般把乳腺癌分为肝郁气滞、热毒瘀结、肝郁化火、冲任失调、气血两虚等证型

而进行施治[1-3]

，但是第一，这些辨证对象大多为原发肿瘤没有手术切除的患者；第二，这些患者也可能没有接受化疗、内分泌等治疗。因此，我们认为，这种分型，尤其是冲任失调的设立值得商榷。

在肿瘤的综合治疗中，中医药治疗仍发挥了其独特的作用，它根据患者的个体情况，辨证与辨病相结合，攻补兼施，扶正祛邪，使患者有较好的生活质

量，并且提高临床疗效[14]

。

我们的乳腺癌根治术后患者中，半数以上有月经失调情况，其中有部分患者符合冲任失调证

这与我们以往以柴胡龙骨牡蛎汤为基础进行组

方变化治疗乳腺癌的临床疗效相一致[13，15-17]

。虽然仅有极少数患者（7.69%）月经恢复正常，但是，经过健康教育及特殊的心理干预，绝大多数患者对月经紊乱没有心理负担，部分患者还特别提出不能让月经恢复正常。

今后，我们将对没有手术或手术后复发、转移的月经失调乳腺癌患者进一步研究，并对这些患者的最终临床转归进行追踪观察，以进一步明确我们辨证治疗的近期疗效与远期治疗结果尤其是无病进展）生存期及总生存期有无相关性。

综上所述，我们建议在对乳腺癌根治手术后患者进行辨证施治时，可以忽略冲任失调的分型，以在使患者临床获益的同时，减轻患者不必要的负担。◆

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