主动脉球囊反博术

主动脉球囊反博术

适应症：

1．高危因素心脏病患者手术中预防性应用。

2．心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排综合征。

3．缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。

4．高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。

5．急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。

6．心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 7．体外循环手术中产生搏动性血流。 8．应用指征 （1）多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。

2

（2）心脏排血指数＜2.0L/（m·min）。 （3）平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 （4）左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 （5）中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 （6）尿量＜0.5ml/（kg·h）。 （7）末梢循环差，手足凉。

（8）精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。 一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治疗时机。

禁忌症：

1．明显的主动脉瓣关闭不全。

2．主动脉病变或创伤。主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤。

3．心脏停搏、心室纤颤。

4．严重出血倾向和出血性疾病。 5．主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。 6．不可逆的脑损害。 操作步骤： 术前准备： 1．气囊导管 气囊导管为一次性使用，导管末端连一聚氨酯材料做成的气囊。根据患者的情况选择管径、容积大小合适的气囊导管。原则上宁小勿大，容积应大于每搏心排量的50％，成人一般选用8.5~9.0F，容积40~60ml的导管，小儿根据体重而定。

2．反搏机器 包括压力驱动系统、监测设备、电源、气源贮备系统。目前临床上多用的品牌是Datascope和Kontron。均已实现电脑化控制，具备自动选择触发方式、自动选择反搏时相、自动监测漏气、自动补气、提示故障和检查项目等功能。在正确选择导管和正确置入的前提下，机器可以保证连续、有效和安全

的运作，只需医师调整反搏频率和反搏压幅度。 操作方法及程序：

1．经皮穿刺股动脉法 应用最多的方法。

2．股动脉切开法 用于成人穿刺法失败或用于儿童，也适用于紧急抢救时。 3．经胸升主动脉置入法 适用于股动脉不能置入气囊导管或心脏手术过程中。 术后处理：

1．抗凝治疗。导管置入后，根据患者情况，适时开始抗凝。外科手术后患者，抗凝药物要在患者引流液减少6h以后开始使用。抗凝药物以肝素最为常用：首剂20mg，静脉推注；其后，可以用肝素持续静脉输入或每6~8h重复静脉滴注，维持激活全血凝固时间（ACT）在150~180s。如果出现抗凝过度（皮下出血点、瘀斑），及时调整肝素剂量，必要时停药观察。

禁用肝素者，可用右旋糖酐静脉滴注，10~20ml/h。长期球囊反搏可用华法林，维持凝血酶原时间在16~20s。 2．应用广谱抗生素预防感染。

3．补充血容量，维持水电解质平衡。

4．监测心率和心律，及时发现和纠正心动过速或过缓或严重心律失常，以免影响球囊反搏效果，防止机器停搏。

5．适当运用正性肌力药物，维持血流动力学稳定。 注意事项：

1．反搏球囊应处于左锁骨下动脉远端，肾动脉以上的位置。

2．选择合适的触发方式。首选心电图触发：注意贴牢电极避免脱落或接触不良，选择一个R波高尖的最佳心电导联，并确保QRS波幅＞0.5mV（低于0.5mV不易触发）。气囊充气应选择T波峰上，气囊放气选在心电图R波的起始或波峰上。当患者使用起搏器维持心率时，可用起搏触发。用心电图触发者，心率＞140/s，可改用2：1反搏。

当各种原因心电图不能有效触发时，可用压力波形触发：此时主动脉收缩压应＞6.67kPa（50mmHg），脉压差应＞2kPa。气囊充气位于主动脉重搏波形的切迹上，气囊放气位于主动脉波形起始之前。 机内触发适于心排血量低，血压低于6.67kPa（50mmHg），无理想动脉波形者。 3．反搏后舒张压波峰应高于收缩压，理想的反搏效果应维持反搏压在14.7~17.3kPa（110~130mmHg），终末舒张压下降不超过1.33kPa（10mmHg）。 4．血流动力学稳定后先减少正性肌力药物的应用。12~24h后情况仍稳定时，再逐步减少反搏频率，改用2：1、3：1反搏，或减少球囊的充气量。每次调整后，血流动力学仍维持稳定，则可以停止反搏。

5．仔细阅读主动脉内球囊反搏（IABP）的使用说明书。熟悉预警系统，包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气）不足及系统报警等。

6．撤除指征

（1）血流动力学状态稳定，心排血量指数＞2.5L/（m2·min），平均动脉压

＞80mmHg（10.67kPa）。

（2）神智清楚，末梢循环良好，尿量＞1ml/（kg·h）。 （3）多巴胺用量＜5μg/（kg·min），且依赖性小，减量后对血流动力学影响小。

（4）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。 （5）已撤除呼吸机，血气正常。 7．并发症及处理

（1）穿刺导致血管损伤：经皮穿刺股动脉置管的过程中，由于血管原发性病理改变或插管操作不当，导管可以损伤动脉形成夹层动脉瘤。髂、股动脉损伤或穿孔，可导致腹膜后出血。防止方法为经皮穿刺置管时，注意穿刺针回抽血液通畅，放置导引钢丝顺畅无阻，通入导管时要轻柔，遇到阻力时不可用力插入。 （2）动脉栓塞：血栓或粥样硬化斑块栓子脱落阻塞全身各脏器的动脉，出现相应的临床症状。预防方法为选择合适型号的导管（如8.0F，容积34ml导管）、无鞘置入、有效的抗凝治疗、保证IABP连续性和使用合适的频率。动脉栓塞的高发部位是导管置入侧肢体，原因包括：血栓栓塞、IABP导管置入狭窄血管导致的血管闭塞。临床表现为患侧肢体皮肤花斑、皮温低，严重时发绀、肌肉痉挛强直，直至肌 肉坏死。一旦出现上述症状，在积极处理不能缓解的情况下，要立即停用IABP并 拔除导管、更换导管置入部位后再重新开始辅助。 气囊导管撤除过程中，动脉粥样硬化斑块或气囊附壁血栓脱落可引起动脉末梢栓塞。注意在拔除气囊导管后，观察下肢血运及动脉搏动情况。

（3）感染：多见于切开置入法，经皮穿刺法很少发生。多因紧急情况下操作消毒不严格；或长时间进行IABP辅助，机体抵抗力下降所致。感染多表现在插管处局部及全身反应（发热、菌血症）。预防措施为严格无菌操作、预防使用抗生素、加强插管部位的无菌管理。

（4）气囊破裂：气囊壁被尖锐物或动脉粥样硬化斑块刺破。表现为气体管腔内出现血液；同时机器会出现连续的报警并停搏。预防手段为避免气囊与尖锐物或粗糙物接触。一旦确认气囊破裂应立即停止反搏并拔除导管。如不及时拔除，气囊内血液凝固形成血栓，可致导管无法拔出。

（5）血小板减少症：多出现在IABP连续辅助5~7d后。预防方法为每日定时检查血小板计数，必要时补充外源血小板。

（6）气囊嵌夹：气囊导管撤除过程中遇到过大的阻力，应考虑到气囊被嵌夹。应及时请血管外科医师会诊，必要时通过外科手术取出。

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