根管玷污层去除方法研究进展

６８内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１０年第４２卷第１期

根管玷污层去除方法研究进展

王贺１综述，屈志国２，吴司琴２审校

（１．内蒙古医学院２００７级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９；

２．内蒙古自治区医院口腔科，内蒙古呼和浩特０１００１７）

［摘要］玷污层可阻碍药物进行深层消毒，降低充填材料与根管壁的密合性，使根尖微漏显著增加，导致根营治疗失败。根管冲洗是根管治疗过程中一个重要环节，能否有效去除玷污层是其关键之一。本文就近年来根管玷污层去除进展进行综述，为临床医师治疗提供参考。

［关键词］玷污层；二氧化氯；酸性氧化电位水；五倍子

【中图分类号］Ｒ９８８．２，Ｒ７８１．３［文献标识码］Ａ［论文编号】１００４．０９５１（２０１０）０１—００６８．０３

ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｅｓｉｎＲｅｍｏｖａｌｏｆＲｏｏｔＣａｎａｌＳｍｅａｒＬａｙｅｒ

ＷＡＮＧＨｅｌ，ＱＵＺｈｉ－ｇｕｏｚ，ＷＵＳｉ—ｑｉｎｚ

（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ２００７，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕｈｈｏｔ０１００５９Ｃｈｉｎａ；

２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｈｈｏｔ０１００１７Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｍｅａｒｌａｙｅｒｃａｎｐｒｅｖｅｎｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｒｏｍｄｅｅｐｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｓａｄａｐｔａｔｉｏｎｏｆｆｉｌｌｅｄｃｏｍｐｏｓｉｔｅａｎｄｒｏｏｔｃａｎａｌｗａｌｌ，ｔｈｕｓｒｏｏｔｔｉｐｍｉｃｒｏｌｅａｋａｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｉｃｈｌｅａｄｓｔｏｔｈｅｆａｉｌｕｒｅｏｆｒｏｏｔｃａｎａｌｔｒｅａｔ．ｍｅｎｔ．Ｒｏｏｔｃａｎａｌｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｉｓａｋｅｙｌｉｎｋｏｆｒｏｏｔｃａｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｓｍｅａｒｌａｙｅｒｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒ．ｔａｎｔ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓｏｆｒｏｏｔｃａｎａｌｓｍｅａｒｌａｙｅｒｒｅｍｏｖａｌ，ａｎｄｉｓａｉｍｉｎｇｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｍｅａｒｌａｙｅｒ；Ｃ１０ｚ；Ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｚｅｄｏｘｉｄｉｚｉｎｇｗａｔｅｒ；Ｇａｌｌａｃｈｉｎｅｎｓｉｓ

根管治疗是治疗各型牙髓病和根尖周病最为有效的手段。根管治疗成功的关键在于彻底清理、消毒根管系统、严密充填根管的三维空间。单纯器械预备不仅无法彻底清理根管，还会在根管壁上形成玷污层。根管玷污层是指根管预备后，在根管壁上由无机的钙化组织和有机质，如细菌、残髓组织组成的涂层。玷污层的存在阻碍了消毒药物向深层的扩散，阻碍了根充剂与根管内壁的紧密贴合，影响了根管的彻底消毒和严密充填，此层的存在为细菌提供生长空间。Ｂｅｈｒｅｎｄ等【１］认为，玷污层中的某些细菌即使在与外界无交通的情况下，仍可从玷污层或牙本质小管液中获得营养而生存、繁殖，在根管内可引起根尖周感染。因此，玷污层的去除在根管治疗及防止再感染中起到非常重要的作用。本文就近年来可以去除根管玷污层方法的研究进展进行综述，希望在实际应用中有所帮助。

１次氯酸钠的应用

次氯酸钠（ＮａＣｌ０）是目前临床常用的根管冲洗剂。ＮａＣＩＯ溶液因具有较强的抗菌性和组织溶解能力而成为临床上使用较广泛的冲洗剂，其组织溶解作用的可能机制是Ｌ２Ｊ：ＮａＣｌＯ溶于水后形成的ＮａＯＨ与根管内有机组织（牙髓、残存碎屑等）细胞膜中的脂肪酸和脂质发生皂化反应，使之降解形成脂肪酸和甘油，使细胞膜裂解，发挥溶解组织作用；ＮａＣｌ０溶液中的ＮａＯＨ、ＨＣｌＯ成分还分别与组织细胞中的氨基酸发生中和反应和氯化反应。使氨基酸水解和降解。ＮａＣｌ０可溶解根管内玷污层中有机组织后，使玷污层变薄、松散而更易被冲洗液冲走，根管因此得以清理，但由于玷污层成分主要是无机质，因此单独使用ＮａｃｌＯ不能完全去除玷污层。能够去除玷污层的冲洗剂为酸和螯合剂。二乙胺四乙酸（ＥＤＴＡ）是常用螯合剂，它能与羟基磷灰石中的钙离子络合，形成可溶性络合物，从而使牙本质脱矿软化，可有效地扩大细窄弯曲或异常钙化的根管和去除玷污层，开放牙本质小管。因而。将ＥＤＴＡ或酸与有机溶解剂ＮａＣｌ０合用。去除玷污层和清洁根管的效果更佳。但随着研究的进一步深入，根中、根上１／３、根尖１／３仍无法完全清除玷污层，因为它无法在根尖１／３达到有效浓度［３ｌ。且ＮａＣＩＯ浓度越

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内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｂａＭｅｄＪ２０１０年第４２卷第１期６９

高或使用不当对根尖组织产生刺激越大‘４Ｉ。

２二氧化氯

０．１％二氧化氯（Ｃ１０２）是一种强氧化剂，杀菌力强，抗菌谱广，对细菌、病毒、真菌和芽孢等都有很强的杀灭作用，且作用迅速，被世界卫生组织（ＷＨＯ）列为～级消毒剂。据报道【卜７ｌ，Ｃ１０２具有较强的氧化分解有机物的作用，它与有机物的反应主要是氧化反应，大分子有机物被氧化成为中、小分子有机物，如酸、醇等，其中部分被降解为可挥发性有机物、二氧化碳和水，它还可以与氨基酸发生氧化还原反应，使氨基酸分解破坏，从而使蛋白质变性、降解。同时，稳定性二氧化氯的常用活化剂是酸，活化后的ＣＩＯ：溶液呈酸性，酸可与金属钙离子形成易溶的螯合物。因此，ＣｌＯ：对根管壁玷污层中的有机成分和无机成分都有溶解去除作用，能更有效地去除玷污层，使牙本质小管开放。但是，由于０．１％Ｃ１０２活化溶液的ｐＨ值约是５，在根管预备过程中，用ｃ１０２冲洗是否对根管壁造成酸蚀、影响牙本质硬度尚有待进一步研究。

３酸性氧化电位水

酸性氧化电位水（ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｚｅｄｏｘｉｄｉｚｉｎｇｗａｔｅｒ，ＥＯＷ）是近年来研制开发的一种以电化学原理为基础生产的高效、低毒的新型消毒剂，它是通过电解含有氯离子的原水所得的阳极出水，其具有高氧化还原电位（ｏｘｉｄａｔｉｏｎ—ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＯＲＰ）和低ｐＨ值，同时含有一定量的有效氯（Ｃ１ｚ、ＨＣｌ０、ＨＣｌ等）和活性氧，因而被称为酸性氧化电位水旧Ｊ。在高电位、低ｐＨ值环境下，ＥＯＷ中的低浓度次氯酸（ｚｏ－６０ｍｇ／Ｌ）起主要杀菌作用。次氯酸杀菌作用主要是通过氯化和氧化，除了氯直接作用于菌体蛋白外，次氯酸分解形成新生态氧可将菌体蛋白氧化从而起到杀菌作用，因此，ＥＯＷ具有强大的消毒、杀菌作用［９｜。余擎等［１０］通过对离体牙实验，经扫描电镜观察及纤维硬度测试证明，酸性电解质水加次氯酸钠结合超声震荡对根管内部的清洗效果可等同于次氯酸钠加１５％ＥＤＴＡ的根管冲洗效果，均可有效地除去根管内腐败牙髓组织、牙本质碎屑和玷污层；另外，次氯酸钠结合超声震荡对根管内部进行１ｒａｉｎ清洗后，根管内部牙本质硬度没有减弱。李月［１１】单一应用酸性电解质水２０ｍｌ超声冲洗根管１ｒａｉｎ与３％双氧水和０．９％生理盐水交替冲洗根管后，再用７．５％ＥＤＴＡ溶液２０ｍｌ超声冲洗１ｍｉｎ，３种冲洗剂并用相比在消毒根管和除去根管内碎屑，达到根管无菌化方面具有相同或类似的效果，因此，临床应用酸性电解质水既可杀灭根管内细菌，又可

除去碎屑，从而使根管无菌化，但余擎等［１０１在实验中发现，在根尖部位仍有细菌的存在。

４中药五倍子

五倍子（ＧａｌｌａＣｈｉｎｅｎｓｉｓ），别名文蛤、百虫仓、木附子等，是中国的森林特产物。刘现兵等［１Ｚ］发现，五倍子煎剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有抑菌作用，其中对金黄色葡萄球菌抑菌作用最强。近年来，随着对五倍子成分的进一步研究。其在口腔医学中的应用研究日益深入。有研究发现，鞣酸有去除玷污层的作用，而中药五倍子中鞣酸含量达５０％～７０％。五倍子鞣酸（ｔａｎｎｉｃａｃｉｄ）是一种蛋白凝结剂，能与玷污层内暴露的胶原通过氢键结合，生成鞣酸蛋白，结合的弱氢键易在水洗后断裂，玷污层与下方的牙本质即被分离，加上根管的机械预备，大部分玷污层即可被冲洗掉。张苏娜等［１３］研究发现，浓度大于６．２５ｇ／Ｌ的五倍子水提取物有去除玷污层的作用，且随浓度增大去除玷污层的效果增强。且牙本质小管出现封堵现象。根管内的玷污层是由断裂的胶原和磷灰石组成，与下方的底物结合较松散，与一些常用的去除玷污层的低分子量的螯合剂，如ＥＤＴＡ相比，五倍子水提取物不会过度侵蚀管周牙本质而引起过度脱矿现象。但五倍子而引起牙本质小管出现封堵现象是否有助于根管的严密充填和防止根管内再感染，是否有望用于窝洞充填以隔绝充填材料对牙髓的刺激和对牙本质过敏的治疗，还有待于进一步研究。

５小结

综上所述，由于根管系统的复杂性，完全清除细菌是很难做到的，尤其是根尖部位的细菌及玷污层，目前所用的根管冲洗剂在去除玷污层方面各有长短。在临床上，需采用根管机械预备、根管冲洗、根管药物消毒、根管充填等多种手段的协同。这样才能尽可能地杀灭感染的病原微生物。学者们希望能找到一种既能溶解玷污层中有机物和无机物。又有杀菌作用且生物相溶性好，对根尖周组织和口腔黏膜无刺激性的理想冲洗剂。研究亦证明。联合应用多种冲洗剂可提高效能，至于最佳组合仍有待进一步探讨。

［参考文献】

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［２］ＥｓｔｒｅｌａＣ，ＥｓｔｒｅｌａＣＲ．ＢａｒｂｉｎＥＬ，ｅｔａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎｏｆ

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７０内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１０年第４２卷第１期

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【６］Ｒａｃｚｙｋ—ＳｔａｎｉｓｌａｗｉａｋＵ，ＳｗｉｅｔｌｉｋＪ，ＤａｂｒｏｗｓｋａＡ，ｅｔ８１．Ｂｉｏｄｅｍｄａｂｄｉｔｙｏｆｏｒｇａｎｉｃｂｙｐｒｏｄｕｃｔｓａｆｔｅｒｎａｔｕｒａｌｏｒｇａｎｉｃｒｒｍｔｔｅｒｏｘｉｄａ－ｔｉｏｎｗｉｔｈＣ１０２一ｃａｓｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷａｔｅｒＲｅｓ，２００４，３８（４）：１０４４．［７１０９ａ乜Ｎ．Ｄｅｎａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｔｅｉｎｂｙｃｈｌｏｒｉｎｅｄｉｏｘｉｄｅ：ｏｘｉｄａｔｉｖｅｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒｙｐｍｐｈａｎａｎｄｔｙｒｅｓｉｎｅｒｅｓｉｄｕｅｓ【Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ．ｉｓｔｒｙ，２００７，４６（１６）：４８９８—４９１１．

［８】陶映初，陶举洲．环境电化学［Ｍ］．北京：化学工业出版社。

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［９］王国卿．陈琦，杭玉琴．等．酸性氧化电位水的实用研究［Ｊ］．中华医院感染杂志，２００２，１２（１２）：９２０．

【１０】余擎，范晓敏．酸性氧化电位水在口腔医学领域的应用［Ｊ］．中国护理管理。２００９，９（４）：１１—１３．

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［１３］张苏娜。唐荣银，胡坤，等．五倍子水提取物去除根管内玷污层的扫描电镜观察［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，２００７。１７（１１）；

６３８—６４１．

【收稿日期］２００９一ＩＩ—０３

【作者简介］王贺（１９８２一），女，内蒙古呼和浩特市人。在读硕士研究生，医师。

脑电双频指数在全麻监测中的应用

王晓冬，崔永武，刘万林

（内蒙古医学院第二附属医院麻醉科，内蒙古呼和浩特０１００３０）

［摘要】脑电双频谱分析（ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌｉｎｄｅｘ，ＢＩＳ）作为麻醉和镇静深度监测的指标，是一种脑电信号分析方法。ＢＩＳ的数值范围是１～１００，数值越大，患者越趋于清醒；数值越小，则提示患者大脑皮质的抑制越严重。ＢＩＳ值在４０一６０之间往往认为麻醉深度已经足够。它能较好的监测大脑皮层功能状态及其变化。对防止术中知晓及预测意识消失和恢复都有一定的灵敏度，可以减少麻醉药物用量，是麻醉深度监测的重要手段。目前许多研究已表明，ＢＩＳ与许多麻醉药物的浓度有良好的相关性。因此，本文将对此做一简单综述，以指导临床合理使用ＢＩＳ监测。

［关键词］脑电双频指数；吸入麻醉药；静脉麻醉药；阿片类药物；肌松药

［中图分类号】Ｒ６１４，Ｒ９７１．２［文献标识码】Ａ【论文编号］１００４．０９５１（２０１０）０１—００７０．０３

麻醉深度监测是当前临床麻醉研究的热点，监测麻醉深度有助于防止麻醉过浅和术中知晓，也可避免麻醉过深并有助于加快苏醒。ＢＩＳ是一种脑电信号分析方法，它可以直接测量麻醉药和镇静药对大脑皮层作用的效果，从而反映麻醉药和镇静药对麻醉意识深度的影响［１，２ｌ。除监测麻醉深度外。ＢＩＳ同时可反映肌松（ＥＭＧ）和镇痛（ＳＲ）情况。

１ＢＩＳ的基本原理

ＢＩＳ脑电图（ＥＥＧ）的分析是应用非线性相位锁定原理对原始ＥＥＧ波形进行处理的一种方法。属于一种回归的处理方法。是在功率谱分析的基础上又加入了相关函数谱的分析，既测定ＥＥＧ的线性成分（频率和功率），又分析ＥＥＧ成分之间的非线性关系（位相和谐波）。‘通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行ＥＥＧ信号频率间位相偶联的定量测定。而ＢＩＳ的变量是通过多变量数学回归方程计算产生的值来表达的。ＢＩＳ数值范围为ｏ～１００，数值越大，越清醒，反之，提示大脑皮质的抑制愈严重。

２ＢＩＳ的临床应用

ＢＩＳ是唯一被美国食物药品管理局认可的监测麻醉药对大脑作用的监测仪，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感度和特异度较好的监测仪之一［２】。临床监测中可用于判定镇静程度、预计麻醉药用量、判断意识水平、评估麻醉深度等，利用ＢＩＳ监测技术对提高麻醉的质量、正确预测麻醉效果和指导麻醉药的合理使用有重要意义。

３ＢＩＳ和全身麻醉药

目前许多研究已表明，ＢＩＳ与许多麻醉药物（包括丙泊酚、咪达唑仑。异氟烷、七氟烷、地氟烷等）的

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