ATG联合CsA治疗重型再生障碍性贫血患者的观察与护理
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ATG联合CsA治疗重型再生障碍性贫血患者的观察与护理
发表时间:2016-08-24T08:36:37.930Z 来源:《中国医学人文》2016年第8期作者:刘娅李冬梅钱怡[导读] 对患者进行系统化护理,加强心理护理、饮食护理,做好预防感染以及出血的保护措施,确保患者尽早恢复健康[4]。刘娅李冬梅钱怡四川省德阳市人民医院血液风湿免疫科 618000 【摘要】目的总结再生障碍性贫血应用免疫抑制剂抗猪胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)联合CsA治疗的护理要点。方法对2013-2014年我科收治3例重型再生障碍性贫血患者应用免疫抑制剂期间进行系统化护理。结果 3例患者应用免疫抑制期间1例患者有不良反应的发生,但均完成用药疗程。结论再生障碍性贫血使用ATG后进行系统化护理,对顺利完成完成用药疗程有重要意义。
【关键词】再生障碍性贫血;免疫抑制剂;护理重型再生障碍性贫血(SSA)是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外周血全血细胞减少为主要特征。患者大多数由于颅内出血或感染而死亡。常规治疗措施成功率低,近年来强化免疫抑制治疗成为SSA治疗的进展之一,疗效显著,成功率高[1]。我科自2013年9月至2014年11月对3例重型再生障碍性贫血患者行免疫抑制剂治疗,疗效显著,现将有关护理体会报告如下。
1.资料及方法1.1一般资料本组患者3例,男性1例,女性2例,年龄18岁-69岁,平均年龄35.3岁。诊断均符合全国再生障碍性贫血诊断标准[2]。
1.2方法1.
2.1抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG):本组患者全部使用猪ATG(武汉生物所),用药前必须进行皮试。剂量为15-20mg/(kg.d),与甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/(kg.d)分别使用一条静脉通道泵入。
1.2.2环孢素A(CsA):杭州中美华东制药。剂量为3-5mg/(kg.d),分2次口服。从第1天开始服用,疗程2年。
2.结果
3例患者完成治疗。用药3月后评价疗效,随访2年。3例在随访期间基本治愈2例,缓解1例。
3.护理3.1过敏性休克的护理3.1.1ATG治疗前,详细询问病史,有感染或过敏史者禁止ATG治疗;治疗前一天应用1:100ATG做皮肤过敏试验,阳性者更换其他动物的ATG治疗,本组病例中,3例均为阴性。
3.3.2ATG治疗中:给予心电监护,备好氧气、吸痰器、抢救车于床旁,严密观察患者有无不良反应。若出现寒颤、发热、头晕、血压降低、心跳加快、呕吐和呼吸困难时,减慢滴数或增加稀释液量,应用皮质醇和抗组胺制剂进行预防治疗,一旦发生过敏性休克,立即抢救。本组病例中,1例男性患者在治疗过程中出现畏寒、乏力,静脉推注地塞米松、肌肉注射非那根后缓解。
3.3.3ATG治疗后:输液结束后,患者体内的药物仍有大量存留,密切观察患者生命体征变化。
3.2血清病的观察由于ATG是异种动物免疫血清,ATG治疗后7-15天患者不同程度发生热,皮肤红斑,丘疹,荨麻疹,咽疱疹,肌肉和关节酸痛等症状。一般来说症状不重,具有自限性,以对症给药为主,发热或关节痛者可给予物理降温。本组3例患者无血清病反应。
3.3感染的预防和护理3.3.1实施保护性隔离。本组5例患者均入住层流病床,病室定时开窗通风,保持室内空气清新,限制探视及陪护者,病室使用含氯消毒剂擦拭2次/d,紫外线照射1次/d,1h/次。
3.3.2向患者及家属强调饮食卫生的重要性,患者饭菜、水经过微波炉或高压锅消毒后再食用。
3.3.3做好口腔卫生。严密观察口腔粘膜变化,每日晨起、三餐前后、睡前先使用温凉开水漱口,再使用益口含漱2-3min。对口腔溃疡或严重疼痛者,可加用生理盐水加一定量的局麻药如利多卡因漱口以减轻疼痛,必要时口腔护理2次/d。
3.3.4做好肛周卫生。保持大便通畅,晨起、睡前清水清洁肛周、会阴,穿棉质内裤,每日更换。
3.3.5监测体温变化,出现发热要迅速上报医生,寻找感染源,进行敏感抗生素治疗。
3.4出血的预防和护理嘱咐患者卧床休息,注意安全,避免碰撞等外伤。使用益口等漱口液,避免使用牙刷、牙签以防牙龈出血。定期清洁鼻腔,保持鼻黏膜湿润,嘱咐患者不能挖鼻孔。保持情绪稳定,保持大便通畅。各种穿刺等有创操作,注意动作轻柔,延长穿刺按压时间。监测患者有无出血情况,一旦发生出血症状,及时对症处理及治疗。
3.5饮食护理给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素的软食。饮食宜温凉、少渣、清淡以降低消化道出血现象的发生,注意食物色、香、味的搭配,以促进患者食欲。
3.6心理护理因病情复杂、病程长、治疗费用大、死亡率高,加之入住层流病床,患者感到非常焦虑、恐惧、悲观、孤独。护士应加强与患者沟通,随时观察患者的心理变化,恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好心理护理,同时向患者及家属讲解疾病知识、治疗过程中可能出现的问题、如何配合治疗护理、介绍治疗成功病例树立治疗信心。
4.小结抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)是治疗再生障碍性贫血的一种疗效肯定的免疫调节剂,是一种血清蛋白制品,其不良反应有寒战、发热、心跳过速、呕吐、呼吸困难、静脉炎、轻症过敏反应、严重过敏反应、中性粒细胞和血小板减少、感染等[3]。所以护士应该严密观察患者的病情,对患者进行系统化护理,加强心理护理、饮食护理,做好预防感染以及出血的保护措施,确保患者尽早恢复健康[4]。参考文献
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