外科休克和MODS知识点分享

外科休克

细目一：概述

有效循环血量减少——组织灌流不足——细胞代谢紊乱和功能受损——综合征 （共同特点） （本质） （主要病理生理变化）

（各类休克的共同病理生理基础）

要点一：病因病理 微循环的改变——

早期（休克代偿期），通过①血管舒缩中枢加压反射；②交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配——“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注；

后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。

要点二：临床表现

临床表现和休克成度鉴别表

分期与程度 代偿期 失代偿期 轻度 中度 重度 临床表现 兴奋、烦躁 皮肤苍白， 四肢凉 淡漠、口渴 皮肤苍白， 四肢凉，出冷汗 意识模糊 肢端青紫 皮肤、粘膜淤斑

心率 加快 100次/分 脉压差更缩90~70mmHg 小 细弱，摸70mmHg 难确定 不清 以下或侧不100~120 次/分 到 收缩压为 血 压 基本正常 脉压 缩小，小于20mmHg 尿量 正常或 减少 减少 无尿 休克程度的判断 休克的监测

（一）一般监测指标

1 精神状态 2 皮温皮色 3 血压 4 脉率 5 尿量 （二）特殊监测指标

1 中心静脉压（CVP）[右心房] 比血压灵敏，正常5~10厘米水柱 ＜5 血容量不足

＞15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加

＞20 充血性心力衰竭

2 肺毛细血管揳压（PCWP）[左心房、左心室] 正常6~15毫米汞柱 3 血气分析 血氧分压，二氧化碳分压

4 动脉血乳酸盐含量测定 （估计休克预后）

2000 A3/A4型题

男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破

溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。 149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A.败血症

B.DIC

C.感染性休克（C） D.多器官衰竭 E.菌血症

150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是 A.丁胺卡那霉素 B.环丙沙星 C.红霉素

D.万古霉素（D）

E.甲硝唑

[解] A：G阴性杆菌 B：肠杆菌 C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药 E：厌氧菌

2003 A1型题

109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的 A.10％ B.15％

C.20％（C） D.25％ E.30％

[解] 急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）

2003 A2型题

130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量 A.100~300ml

B.400~600ml

C.800-1600ml （C） D.1800~2000ml E.大于2000ml

要点四：治疗

1 一般治疗 呼吸道通常，休克体位

15°~ 20° 20°～ 30° 2 3 4 5

扩容（先晶后胶）最基本措施 处理原发病 最基本措施 纠正酸碱失衡 血管活性药物

6 皮质类固醇

2003 A3/A4型题

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg， 尿量减少。

70.该病人的休克状态应属于 A.休克前期 （◎） B.中度休克 C.重度休克 D.暖休克 E.冷休克

72.首先考虑的治疗措施为 A.静脉输注血管收缩药物 B.立即剖腹探查 （◎） C.迅速补充血容量 D.大剂量应用抗生素 E.滴注利尿剂改善肾功能

2004 A1型题

43．成年病人因失血致意识模糊血压测不到，估计失血量E A．>800ml B．>1000ml C．>1200ml D．>1400ml E．>1600ml （◎）

2000 A1型题

21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A.右心功能不全或血容量相对过多 （◎） B.胸腔内压增加

C.右心功能不全或容量相对不足 D.静脉回心血量增加 E.容量血管过度收缩

2001 A2型题

103.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该病人可能 A.血容量严重不足 （A） B.肾功能不全 C.心功能不全 D.肺功能不全

E.容量血管过度舒张

[解]

CVP 低 低 高 高 正常

补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（3~5厘米水柱），则表示心功能不全。

2004 A1型题

44．休克病人中心静脉压为5cmH20，血压80／65mmHg，处理原则为 A．适当补液 B．使用强心药物 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液（E）

2002 A1型题

106.急性失.血时最先出现的调节反应是 A.血管的自身调节 B.交感神经兴奋（B） C.迷走神经兴奋 D.血中血管升压素增多 E.血中血管紧张素Ⅱ增多

2002 A3/A4型题

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次／min，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。 156.诊断首先考虑 A.感染性休克

BP 低 正常 低 正常 低 原 因 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全或血容量相对过多 容量血管过渡收缩 心功能不全或血容量不足 处 理 原 则 充分补液 适当补液 给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管 舒张血管 补液试验 B.肾挫伤

C.左下肢挫伤

D.左下肢血栓形成 E.挤压伤综合征（E）

2003 A1型题

108.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 A.25ml以上

B.30ml以上（◎） C.40ml以上 D.50ml以上 E.60ml以上

[解] 尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。

2000 A1型题 22.休克监测中最常用的项目是 A.心脏指数 B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压 （D） E.心排出量

2000 A2型题

98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取 A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾 C.纠正低血钠

D.急诊手术，解除肠梗阻 E.纠正低血容量（E）

2002 A3/A4型题

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次／min，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。 157.静脉输液宜首选 A.全血 B.血浆

C.右旋糖酐

D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液 （D） E.5％葡萄糖溶液

158.首先应采取的处理是

A.止痛

B.左下肢固定 （◎） C.镇静

D.胸腔闭式引流 E.吸氧

2004 A3/A4型题

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37．5°C，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。 127．首先考虑的诊断是 A．神经源性休克 B．感染性休克

C．中度低血容量性休克

D．重度低血容量性休克 （D） E．过敏性休克

128．首选的治疗措施是 A．静脉用强心药物 B．立即手术治疗

C．迅速补充平衡盐溶液（C） D．利尿剂改善，肾功能 E．应用抗生素

2004 A2型题

85．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A．低血容量性休克 B．感染性休克 （B） C．神经源性休克 D．心源性休克 E．过敏性休克

2000 A3/A4型题

男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破

溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。 150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是 A.丁胺卡那霉素 B.环丙沙星 C.红霉素 D.万古霉素（D） E.甲硝唑

2001 A1型题

19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（A） B.以胶体溶液(如代血浆)为主 C.以等渗生理盐水和代血浆为主 D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 E.以全血配合等渗葡萄糖溶液

[解] 治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血，以改善机体免疫能力。

2002 A1型题

13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血（A） B.以胶体溶液为主

C.等张生理盐水加代血浆 D.葡萄糖溶液加代血浆 E.全血配合葡萄糖

2002 A1型题

116.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是 A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏 B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用 C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D.糖皮质激素应从大剂量开始

E.要取得疗效至少要使用5天（E）

2004 A2型题

90．男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90／60mmHg，脉搏122次／分，呼吸28次／分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是 A．生命体征监护

B．右大腿X光摄片检查 （B） C．腹部超声检查 D．建立静脉输液通道 E．立位胸腹部透视检查

多器官功能不全综合症 MODS

概述

（MODS）是机体防御反应“双刃效应”的结果。其共同病理生理变化是：组织缺血-再

灌注过程和全身炎症反应。受损的第一靶器官是肾，其次为心、脑、肺；肝、胃肠一般表现的不甚明显。

2002 2003 A1型题

11.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括 A.慢性肾病

B.风湿性关节炎（B） C.糖尿病 D.肝硬化 E.冠心病

[解] 风湿性关节炎不会引起危机生命的严重情况，自然不会导致MODS

2002 A2型题

55.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A.细胞因子 B.炎性介质

C.生长因子（C） D.全身炎性反应 E.组织缺血—再灌注过程

2001 A2型题 104.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF

C.DIC D.ATN（急性肾小管坏死） E.MSOF（E）

2002 A2型题

58.女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 A.DIC B.ARF

C.MODS（C） D.ARDS

E.Curling溃疡

2002 2003 A1型题

28.预防MODS的基本要点中，错误的是 A.重视诊治急重症时的整体观念 B.重视病人循环呼吸

C.防治感染

D.积极改善全身状态

E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍（E）

[解] 提干要求的是预防，回答治疗自然是错误。此题有病！

急性肾功能衰竭

病因

肾前性、肾性、肾后性。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。 基本病理变化是：肾小管变性坏死（损伤、堵塞）

临床表现

一 少尿期

24小时尿量少于400ml——少尿 24小时尿量少于100ml——无尿 [临床表现]

（一）水、电解质、酸碱失衡

1 水——水中毒 最危险因素，致死原因：高血钾、水中毒 2 电解质紊乱——高（钾、镁、磷），低（钙、钠、氯） 3 代谢性酸中毒

（二）蛋白代谢产物积聚

氮质血症，血中尿素氮和肌酐快速升高 （三）出血倾向

二 多尿期

[临床表现]

尿量增多。在开始的一周内，尿素氮、肌酐、血钾继续升高。其后肾功能逐渐恢复，电解质紊乱相对逐渐缓解。

2002 A2型题

51.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次份，血压12.8／8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml／小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是 A.心功能不全 B.肺功能衰竭 C.肾功能衰竭（C） D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

防治要点

少尿期——控制水的摄入“量出为入，宁少勿多”。体重每天减少0.5公斤 预防、治疗高钾、纠正酸中毒、控制感染、血液净化

血液透析的指证：①水中毒症状明显

②肌酐＞442 ③尿素＞100 ④血钾＞6.5

⑤ 出现尿毒症症状

⑥严重代谢性酸中毒 多尿期——补液量为前一天尿量的2/3或1/2

2004 A1型题

46．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是 A．钠中毒

B．酸中毒

C．未严格限制入水量（C） D．体内内生水过多 E．抗利尿激素增加

2002 A1型题

105.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂（E）

应激性溃疡

[原因]

1 严重创伤（脑外伤Cushin′s 烧伤Cullin′s） 2 休克

3 药物（水杨酸制剂，肾上腺皮质激素） [临床表现]

病变主要在胃，部分侵及十二指肠。明显症状为呕血和排柏油样便 [治疗]

1冷盐水冲洗胃，继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸； 2 胃镜电灼，激光 3 手术

2002 A1型题 11.关于应激性溃疡，不正确的是 A.多发生于胃，也可累及食管 B.不会穿透胃壁全层（B）

C.最明显的症状是呕血、柏油样便 D.可发生大出血

E.可发生于十二指肠

133.关于应激性溃疡的描述，正确的是 A.多发生于胃，也可累及食管

B.一般表现为胃粘膜水肿、充血糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层 C.最明显的症状是呕血、柏油样便（◎） D.很少发生大出血

E.可发生于十二指肠

[解] 应激性溃疡最明显的症状是呕血、柏油样便，可导致大出血甚至引起休克。

2003 A1型题

108.关于应激性溃疡的描述，不正确的是

A.多发生于胃，也可累及食管

B.一般表现胃粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层（B） C.最明显的症状是呕血、柏油样便 D.可发生大出血 E.可发生于十二指肠

急性肝衰竭

[原因]

急、慢性肝病、中毒、其他系统器官衰竭时发生。 [临床表现]

肝性脑病——Ⅰ度：情绪改变

Ⅱ度：瞌睡，行动不自主（捉空摸床） Ⅲ度：嗜睡

Ⅳ度：昏迷，反射消失，呼吸、循环改变 呼出气体有甜酸味（烂苹果味） [治疗]

1改变营养方法：用葡萄糖和支链氨基酸，不用脂肪； 2口服乳果糖、肠道抗菌药 3静脉点滴谷氨酸、醋谷胺等 4全身抗感染

2002 A1型题

30.治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是 A.口服乳果糖 B.投予肠道抗菌药

C.投予支链氨基酸

D.投予脂肪乳剂以供给热量（D）

E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质

DIC诊断：

1 血小板计数 （低于80×10/L）

2 3 4 5

凝血酶原时间 （比对照组延长3秒以上） 血浆纤维蛋白原 （低于1.5g/L）

血浆鱼精蛋白副凝试验（3P） （＋） 血片破碎红细胞计数 （＞2%）

9

以上5项中有3项异常，即可诊断

复 苏

初期复苏

A（通畅气道） B （人工呼吸） C（心脏按压）

1 心跳（呼吸循环）骤停止的判定：意识消失、大动脉搏动消失、自主呼吸消失

2 初期复苏的内容： A呼吸道通常，B有效的人工呼吸，C有效的人工循环

3 口对口呼吸的要点：操作：头后仰，捏鼻，深吸气，吹

频率：开始连续3~4次，以后1次/5秒，12次/分 有效标志：胸壁起伏

4胸外心脏按压的要点：操作：硬板，掌根按压，手指上翘，两臂伸直，胸骨中下1/3交接处（剑突上4~5cm），压下4~5cm，手不离开胸壁。

频率：80~100次/分 （单人操作15：2 双人操作5：1） 有效标志：大动脉搏动

5 心脏停跳的三种类型：心室停顿、心室纤颤、电-机分离

6 胸外按压常见的并发症：肋骨骨折

7 开胸按压的适应证：①外伤性张力性气胸，②多发性肋骨骨折，③心包填塞， ④主动脉瘤破裂，⑤胸外按压超过10分钟无效，具备条件。

后期复苏

后期复苏的主要内容： 插管与呼吸器的使用、 心电监护、

药物治疗、

1 给药途径：静脉、气管、心内注射

2 常用药物：①肾上腺素、②阿托品、③氯化钙、④利多卡因、⑤碳酸氢钠 电除颤

复苏后治疗

维持心肺功能 防治急性肾衰 脑复苏 最重要

脑复苏：脱水、降温、肾上腺皮质激素——面对急性脑水肿

2002 A1型题

33.初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是 A.触大动脉确诊→进行人工呼吸→建立人工循环 B.保持呼吸道通畅→进行人工呼吸→建立人工循环（B） C.保持呼吸道通畅→建立人工循环→进行人工呼吸 D.心肺复苏→药物治疗→脑复苏 E.低温→脱水→皮质激素治疗

2003 A2型题

50.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A.测血压

B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动（D） E.观察末梢循环状况

2004 A1型题

45．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是 A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次 B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次 C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次

D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次（D） E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次

2003 A1型题

29.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 A.维持良好的呼吸功能 B.确保循环功能的稳定 C.防治肾功能衰竭 D.脑复苏（◎） E.防治感染

[解] 多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。

围手术期处理

一般准备

心理准备 生理准备

●手术前2周禁烟

●什么情况下手术前应用抗生素？ ①感染病灶或感染区手术 ②肠道手术

③时间长、创伤大的手术 ④开放性创伤有污染的手术 ⑤癌肿手术 ⑥大血管手术 ⑦需用人工制品手术 ⑧脏器移植手术

●肠道手术的术前准备：12小时禁食，4小时禁水，术前一日肥皂水灌肠 ●结肠疾直肠手术的术前准备：12小时禁食，4小时禁水，

术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前一日晨清洁水灌肠 ●估计手术时间长或盆腔手术要留置导尿管

特殊准备

●营养不良。血浆白蛋白测定在30～35g/L，饮食纠正 ●脑卒中。推迟2周，最好6周

●高血压。160/100mmHg，不必作特殊处理 ●心肌梗死。6个月内不作手术 ●心力衰竭。4周内不作州诸

●糖尿病。手术前以饮食控制者（＋）无需特殊准备 手术前口服降糖药者，手术前晚停用 ●肾功能障碍。边纠正边手术

2004 A1型题

47．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了 A．减少术后感染 B．防止术后腹胀 C．防止吻合口瘘

D．防止术后伤口裂开

E．防止麻醉或手术中呕吐（E）

2000 A1型题

23.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后 A.<1周 B.1—2周 C.3—4周（C） D.5—6周 E.>6周

2001 A1型题

20.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在 A.血糖5.6-11.2mmol／L，尿糖+~++ （A） B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖阴性 C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖阴性 D.血糖小于5.6mmoI／L，尿糖+

E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+

[解] 重症糖尿病患者施行手术前要适当控制血糖和尿糖，一般主张血糖应稳定于轻度升高状态（5.6-11.2mmol／L），尿糖+~++。

2003 A1型题

108.疝手术病人入院时血压150／96mmHg，针对此血压值正确的处理是 A.术前用降压药 B.术前不用降压药（B） C.术中用降压药 D.术后不用降压药 E.术前术后均用降压药

2003 A2型题

123.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降4-5公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

A.停口服降糖药、减少饮食量 B.改用长效胰岛素

C.改用短效胰岛素（◎）

D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E.改用a-葡萄糖苷酶抑制剂

[解] 如果病人应用长效胰岛素或口服降糖药，术前均应该用胰岛素皮下注射，每4~6小时1次，以控制血糖及尿糖。

术后处理 手术后处理 体位

1全麻未清醒——平卧，头转向一侧

2蛛网膜下腔麻醉——平卧或头低卧位12小时 3颅脑手术——15°~ 30°头高脚低斜坡卧位 4颈、胸手术——高半坐位

5腹部手术——低半坐位或斜坡卧位 6脊柱或臀部手术——俯卧或仰卧位

7肥胖病人——侧卧位

●引流拔除时间：乳胶片术后1～2天，香烟引流术后3天， ●胃肠减压管：肠道功能恢复（肛门排气）后

●拆线时间：腹部背部6～7天；头颈面部提前2天4～5天； 四肢延长3天10～12天；减张缝合14天

饮食

进食条件——肠道蠕动恢复（术后2~3天） 串气感——肠鸣音恢复——排气——排便

引流

手术后发热

1天发热：吸收热（＜39℃） 2~3天发热：肺部感染

3~7天发热：切口感染、腹腔内感染、尿路感染 1周以后发热：其他原发病

发热补液：体温每增高1℃，液体丢失量为3～5ml/Kg

48．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是 A．平卧位 B．侧卧位

C．高坡卧位（C） D．低半坐位

E．15°～30°头高脚低斜坡卧位

[解] 1全麻未清醒——平卧，头转向一侧

2蛛网膜下腔麻醉——平卧或头低卧位12小时 3颅脑手术——15°~ 30°头高脚低斜坡卧位 4颈、胸手术——高半坐位

5腹部手术——低半坐位或斜坡卧位 6脊柱或臀部手术——俯卧或仰卧位 7肥胖病人——侧卧位

8休克患者体位——下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°。

2003 A2型题

129.男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补 A.500ml （◎） B.1000ml C.1500ml D.2000ml E.2500ml

创口与引流

2000 A1型题

27.下列各种引流管，不正确的处理是

A.要注意观察各种引流管是否通畅 D.仔细记录引流液的色泽和容量，

C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除（◎）

D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去 E.腹腔烟卷引流一般在术后24-72小时拔除

2000 A3/A4型题

男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流

143.一般拔除引流片的时间为 A.术后1-2天（A） B.术后3-4天 C.术后5-6天 D.术后7-8天 E.术后9-10天

144.正常情况下，该患者拆线时间应为术后 A.3—4天 B.5-6天 C 7-9天 （◎） D.10-12天 E.12天以上

2003 A2型题

130.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为 A.II/乙（◎） B.II/丙 C.III/甲 D.III/乙 E.III/丙

术后不适的处理

2001 A1型题

21.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取 A.作胃镜检查，查明原因 B.胃肠减压、支持治疗（B） C.剖腹检查，解除梗阻 D.输液、补钾

E.肌注阿托品

[解] 手术后腹胀一般为胃肠功能受抑制的表现。手术后一周仍有腹胀，多考虑为肠麻痹所致。处理方法：持续性胃肠减压、放臵肛管、高渗盐水灌肠等。

2003 B型题 A.疼痛 B.发热

C.恶心、呕吐

D.腹胀 E.呃逆

58.外科术后最常见的是（A）

术后并发症

1 手术后感染：前期 伤口感染

肺不张、肺炎（手术后出现肺功能不全最常见的原因） （预防方法：术前禁烟、避免固定绑扎，鼓励咳痰，防止误咽）

后期 腹腔脓肿（盆腔脓肿） 尿路感染

2切开裂开 常发生于术后1周之内

2004 A1型题

49．术后3～6日发热的最常见原因是 A．代谢异常 B．低血压 C．肺不张 D．输血反应 E．感染（E）

2003 A1型题

109.预防术后肺不张最主要的措施是 A.应用大量抗生素

B.蒸汽吸入

C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽（◎） D.应用祛痰药物 E.氧气吸入

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