北京市2011年医疗责任保险工作方案

北京市2011年医疗责任保险工作方案

北京市2011年 北京市2011年 2011 医疗责任保险工作方案

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目录医疗执业风险变化 保障方案 费率方案 相关建议

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(一) 《侵权责任法》的实施，使医疗执业风险加大， 主要体现在：– 医疗行为构成侵权的可能性加大(事故→过错) – 医疗机构的义务更为严格(病例规范、告知、禁止 过度医疗) – 医疗机构负有责任的范围更宽(药品器材产品责任、 侵犯隐私权) – 承担医疗侵权后果的经济成本加大

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(二) 医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承 担赔偿的可能性加大，一方面是多项赔偿项 目的计算标准提高，这主要是因为过去70% 以上的医疗纠纷赔偿的依据是《医疗事故处 理条例》,而今后有可能按照高法《关于人 身损害赔偿的司法解释》来计算

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(三) 主要体现在(和《条例》对比):– – – – – – 患者误工费按实际情况，取消上限 增加营养费 残疾赔偿金标准提高 参加事故处理家属没有数量限制 增加死亡赔偿金 丧葬费标准提高

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(四) 死亡赔偿金– 《医疗事故处理条例》中没有此项 – 按所在地上一年度城镇居民人均可支配 人均可支配 收入计算，60岁以下按20年计算 收入 – 2010年北京标准：29073元 – 极端情况下，死亡赔偿金可以达到58万 元

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(五) 丧葬费用– 《条例》5000元 – 《侵权责任法》:上一年度六个月平均 上一年度六个月平均 工资 – 北京标准13369元

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(六) 其他因素– 社会环境、法律环境、索赔意识、媒体关注将 导致索赔预期提高、纠纷处理难度加大 – 司法鉴定取代医学会鉴定，可能对行业特点考 虑不足，导致医疗机构承担责任的可能性或比 例加大 – 经济的发展使各种人均经济指标每年以6—10% 的比例增长

结论：相对于2010年，医疗机构应对医疗 结论：相对于 年 侵权风险的赔偿成本将显著提高

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(七) 两个案例测算– 患者死亡案例 – 《条例》30090元，《侵权》262567.5元， 增加了23万元 – 患者非死亡案例 – 《条例》70139.5元，《侵权》83407.5元， 增加了1.2万元

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(八)患者死亡案均赔款的测算2010年实际 案均赔款7.31万元 2011年预测 将达到12.08万元 12.08 提升65%

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(九)患者非死亡案均赔款的测算8

2010年实际 案

均赔款3.08万元 2011年预测 将达到6.79万元 6.79 提升120%

7 6 5 4 3 2 1 02010年实际 2011年预测

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医疗执业风险变化( 医疗执业风险变化(十)万元) 医疗侵权行为整体赔付成本预测(件/万元)案件数 2010年 年 死亡案件 非死亡案件 合计 270 1243 1513 2010年 年 实际案均 7.31 3.08 2011年 年 预测案均 12.08 6.79 2010年 年 实际赔款 1973 3828 5801 2011年 年 预测赔款 3259 8441 11700

比2010年增加5802万元 相对于2010年医责险保费，仅计算赔款一项， 可能形成5200万元缺口 提升101%

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保障方案( 保障方案(一) 2011年医责险将提供两套责任范围不同的 方案，供医疗机构自主选择第一套方案：保障范围不包括死亡赔偿金项目 第一套方案 条款适用：2011年版主条款+死亡赔偿金除外特 别条款 第二套方案：保障范围包括死亡赔偿金项目 第二套方案 条款适用：2011年版主条款

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保障方案( 保障方案(二) 每次索赔免赔额– 10000元(原为1000元+损失金额的5%) – 与“10000元以下索赔，医院与患者可以协商 解决”相配合

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保障方案( 保障方案(三) 条款修订重点– 修订内容主要为适法性和措辞性修订 – 赔偿处理依据采用“依法”,不再引用《医疗 事故处理条例》 – 赔偿认定方式：人民调解、诉讼、仲裁 – 医疗器械、药品、消毒药剂、血液制品自身缺 陷导致的损害列为责任免除，但诊疗行为中使 用器械、器材不当或药剂调配、分发不当导致 的损害仍属医疗责任保险赔偿责任

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保障方案( 保障方案(四) 条款修订重点– 增加：保险人定期向被保险人提供前期接报案 清单、未决案件处理进度、赔付案件情况、典 型案例分析

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保障方案( 保障方案(五) 条款修订重点– 增加了《附加死亡赔偿金除外特别条款》 《附加死亡赔偿金除外特别条款》 – 保险合同对被保险人依法应承担的死亡赔偿金 不承担赔偿责任 – 只适用于第一套方案

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保障方案( 保障方案(六) 医师多点执业的医责险保障– 医师多点执业的邀请机构必须投保医责险 – 多点执业医师列入邀请机构的医务人员名单 – 赔偿处理中，该多点执业医师视同其他该机构 医务人员，不划分机构与个人的责任程度，不 单独制定赔偿限额 – 多点执业医师的投保可由邀请机构代为办理， 可随时对多点执业医师加批投保

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费率方案( 费率方案(一)计费项目 诊疗人次 出院人次 住院病人手术人次 不含死亡赔偿金方案 (同2010年) 年 0.16 9.50 15.00 包含死亡赔偿金 方案 0.16 9.50 50.00 一级： 一级：230 医务人员每人 170 二级： 二级：320 三级： 三级：480

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