外科主治医师（骨外科学）-试卷15

外科主治医师（骨外科学）-试卷15

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：18，分数：36.00)

1.骨折的早期并发症是 （分数：2.00）

A.骨筋膜室综合征 √ B.关节僵硬 C.骨化性肌炎 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死

解析：解析：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。 2.下述哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素 （分数：2.00） A.感染 B.软组织嵌插 C.反复多次复位 D.低蛋白血症，甲亢 E.没有达到解剖复位 √ 解析：

3.影响骨折愈合的因素不正确的是 （分数：2.00）

A.骨折断端有软组织嵌入 B.骨折附近软组织轻度淤血 √ C.牵引过度及固定不确实 D.骨折有骨缺损

E.骨折周围软组织广泛损伤 解析：

4.6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取 （分数：2.00）

A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 √ B.观察2天，视情况采取相应措施 C.手术探查，手术治疗 D.应用血管扩张剂 E.臂丛麻醉

解析：解析：肱骨髁上伸直型骨折，近骨折端可压迫肱动脉，出现手麻，主动活动障碍，手发凉，应立即解除压迫，用骨牵引。

5.处理开放性骨折的最关键性步骤为 （分数：2.00） A.应用抗生素 B.彻底清创 √ C.修复软组织缺损 D.及早闭合伤口 E.固定骨折

解析：解析：彻底清创为所有开放性损伤第一重要的步骤。

6.肱骨髁上骨折好发于 （分数：2.00） A.老年女性 B.老年男性 C.中年女性 D.中年男性 E.小儿 √

解析：解析：伸直型肱骨髁髁上骨折较常见，以儿童多发。 7.骨肉瘤可采取的治疗方法为 （分数：2.00） A.放射治疗 B.化学治疗 C.手术治疗

D.放射治疗+手术治疗 E.化学治疗+手术治疗 √

解析：解析：一般骨肉瘤的治疗采取化学治疗后再手术治疗，术后继续化学治疗，因而答案选E。 8.患者颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在 （分数：2.00） A.C 3 B.C 4 C.C 5 D.C 6 √ E.C 7

解析：解析：伸腕为C 7 神经根支配，肱三头肌及前臂背侧伸肌为第7颈髓支配，故损伤在第7颈髓处，下颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故D正确。 9.开放性骨折现场止血宜首选 （分数：2.00） A.上止血带 B.局部压迫包扎 √ C.指压出血血管 D.结扎出血血管 E.抬高伤肢

解析：解析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血用绷带压迫包扎后即可止血。如有大血管损伤，可考虑用止血带，但要严格掌握时间。 10.成年人股骨头血液供应不包括下列哪血管 （分数：2.00） A.髓腔内滋养动脉 B.骺外侧动脉

C.小凹动脉(圆韧带动脉) √ D.干骺上侧动脉 E.干骺下侧动脉

解析：解析：成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。 11.下列哪种体征是骨折的专有体征 （分数：2.00） A.肿胀与淤斑 B.疼痛与压痛 C.功能障碍 D.反常活动 √ E.以上都不是

解析：解析：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为D。

12.膝关节旋转挤压试验阳性是下列哪一种疾病的重要体征 （分数：2.00）

A.膝关节交叉韧带损伤 B.膝关节滑膜炎

C.膝关节半月板损伤 √ D.膝关节侧副韧带损伤 E.以上都不正确 解析：

13.一67岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人工股骨头置换术治疗，是因为 （分数：2.00）

A.对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头置换术是最好的选择 B.对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换

C.一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全 √ D.人工股骨头比全髋价格低 E.错误选择，应做全髋置换

解析：解析：选择人工股骨头置换术主要是因为该患者有内科疾病，身体条件差。 14.有关跟腱断裂诊断依据，下列哪项是错误的 （分数：2.00）

A.在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 B.患足感觉障碍 √ C.跟腱部可扪及凹陷 D.患足背屈范围超过健侧

E.患足单独站立，足跟不能离开地面 解析：解析：跟腱断裂一般不伴神经损伤。

15.有关严重开放性骨折行清创时，下列哪项做法不正确 （分数：2.00）

A.大量自来水冲洗创面 B.不使用止血带

C.彻底切除无活力的组织 D.彻底去除碎骨块 √ E.旋转皮瓣闭合创面

解析：解析：对于严重开放骨折，碎骨块要格外珍惜，不应当随便去除，否则容易发生骨缺损，给以后治疗造成困难。

16.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 （分数：2.00） A.有低热、盗汗史 B.红细胞沉降率快 C.结核菌素试验(+)

D.X线片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊 √ E.全身虚弱、贫血

解析：解析：脊柱结核病人典型的临床表现有脊柱疼痛和其他慢性疾病的全身症状，X线片可见受累椎体密度不均、变窄，以及不同形状的椎旁脓肿，特征性的改变是椎间隙变窄或消失。 17.C 2～3 骨折脱位合并脊髓严重损伤会出现 （分数：2.00） A.立即窒息死亡 √ B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫

解析：解析：此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。 18.一名30岁女性，患胸8～9椎体间结核，有椎旁脓肿，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是 （分数：2.00）

A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓 √ B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 D.严重的成角畸形 E.脊髓本身的结核病变 解析：

二、 A1型题(总题数：4，分数：8.00)

19.骨关节结核最常发生的部位是 （分数：2.00） A.膝关节 B.髋关节 C.踝关节 D.腕关节 E.脊椎 √ 解析：

20.髋关节脱位时，下列哪一种情况是极少发生的 （分数：2.00） A.股骨头缺血性坏死 B.髋臼缘骨折 C.膝关节积血 √ D.坐骨神经损伤 E.股骨头骨折

解析：解析：髋关节后脱位最容易引起髋臼骨折、股骨头骨折及股骨头缺血坏死，有时可以引起坐骨神经损伤，但极少引起膝关节积血。

21.临床上发病率最高的颈椎病是哪种类型 （分数：2.00） A.脊髓型 B.交感神经型 C.椎动脉型 D.神经根型 √ E.混合型 解析：

22.骨筋膜室综合征最常见的部位为 （分数：2.00） A.小腿和上臂 √ B.小腿和足部 C.上臂和前臂 D.前臂和足部 E.小腿和前臂 解析：

三、 A2型题(总题数：2，分数：4.00)

23.男性，56岁，被汽车撞伤3小时，临床表现左大腿及髋痛，表情淡漠，气促，患肢拒动。最重要的检查是

（分数：2.00） A.测血压、脉搏 √ B.骨盆挤压试验 C.左下肢纵叩试验 D.测量Nelaton线 E.明确压痛部位 解析：

24.一病人因外伤造成腰1压缩性骨折合并截瘫，骨折后1周出现体温升高。最可能的原因是 （分数：2.00） A.骨折后血肿吸收热

B.泌尿系或呼吸道感染引起的发热 √ C.自主神经功能紊乱

D.脊髓损伤造成中枢调节功能减弱 E.下肢深静脉血栓形成 解析：

四、 案例分析题(总题数：1，分数：8.00)

男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛，食欲差。查体：体温39℃，左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞1．8×10 ／L，中性粒细胞0．75。（分数：8.00）

(1).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00） A.局部分层穿刺 √ B.结核菌素试验 C.X线片检查 D.膝关节穿刺 E.肌肉活检 解析：

(2).若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是（分数：2.00） A.广谱抗生素

B.一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素 √ C.一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 E.针对阴性杆菌的抗生素 解析：

(3).患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是（分数：2.00） A.白细胞正常后2～3周 B.红细胞沉降率正常后2～3周 C.伤口愈合后2～3周

D.血红蛋白恢复正常后2～3周 E.体温恢复正常后2～3周 √ 解析：

(4).患者抗生素治疗效果不佳，决定采用局部骨钻孔引流手术治疗，手术中应避免出现的操作是（分数：2.00）

A.在压痛最明显处做纵切口，切开骨膜

B.剥离干骺端骨膜向两侧各1cm，清除骨膜下可能存在的脓液 C.在干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液

D.用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿 √

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E.如骨膜下存在脓肿，术中多需进一步行骨开窗术 解析：

五、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)

车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。（分数：4.00） (1).来院后，首先应用哪项检查（分数：2.00） A.量诊 B.触诊 C.初诊 D.听诊 E.望诊 √ 解析：

(2).物理学检查后，还要做哪项最必要的检查（分数：2.00） A.右小腿中上l／3为中心的包括膝关节在内的X线正侧位平片 B.CT片 C.血常规检查 D.电生理检查

E.右小腿全长X线正侧位平片

解析：解析：拍片以骨折为中心包括关节。

√

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