大叶性肺炎个案追踪

大叶性肺炎患者个案追踪

入 院 时 案例情景：患儿，徐一博，男，5岁5月，因“咳嗽、发热18天”，门诊拟“大叶性肺炎”收入院。入院查体：体温38.3℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。体重23kg。神志清，精神反应欠佳，呼吸尚平稳，咽红充血，颈软，阵发性非痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，伴发热，热峰40.0℃，热型不规则，胸痛，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。腹软，食纳欠佳，大小便正常。胸部CT示右肺中、下叶炎症，右侧少量胸腔积液。予①一级护理，病重②吸入用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入③吸痰护理④肺部理疗⑤多频振动排痰治疗⑥哌拉西林抗炎，盐酸氨溴索祛痰，阿奇霉素抗感染。 护理评估：T、P、R、BP 呼吸系统症状、心理状态 护理问题 护理目标 护理措施 1．体温高—与疾病感染有关 2.清理呼吸道低效—与痰液粘稠无力咳出有关 3.潜在并发症：心衰 4．焦虑: 家长缺乏相关知识有关 5.胸痛：与肺部炎症累积壁层胸膜有关 1.密切观察患儿生命体征，发现异常及时汇报医生。 2.保持患儿呼吸道通畅。 3.观察有无潜在并发症的征兆，及时汇报。 4．家长了解大叶性肺炎`关知识。 5.患儿胸痛症状缓解 1.病情观察：观察生命体征、咳嗽咳痰等情况。 2.治疗处置：常规检查。 3.专业照顾：佩戴腕带、体位、休息、饮食、安全指导、用药指导。 4.健康教育：入院宣教、生活护理。 5.心理护理：评估患儿及家长的心理状态，减轻其焦虑。 6.重症观察：有无并发症。 1

知识点： 1肺炎按病理分为哪几类？ 2.大叶性肺炎的临床表现？ 3.心力衰竭？ 4.人工吸痰的负压？ 5.痰液观察的内容？ 操作： 1.生命体征测量 2.雾化吸入 3.肺部理疗 4.多频振动排痰 5.静脉输液 6.吸痰 案例情景：患儿入院第三天，体温正常，仍咳嗽，无憋喘，治疗效果欠佳，遵医嘱预约下午15:00行纤维支气管镜及肺灌洗术。 护理评估：生命体征、咳嗽情况、术前配合程度。 护理问题 护理目标 护理措施 2

纤支1．焦虑—与家长不了解手术相关知识有关 2.舒适的改变—与禁食禁水有关 3.有误吸的危险-与术中咽喉反射减弱有关 3.潜在并发症：出血 1．家长了解相关疾术前： 病知识。 1.治疗处置：完善术前常规检查。 2.促进患儿舒适。 2.健康教育：术前常规禁食禁水准备。 3.发生咳嗽剧烈3.专业照顾：训练床上咳痰、大小便训练等。 时，把头部偏向一4.病情观察：生命体征、肝炎标志物检查结果。 侧，防止大量痰液5.心理护理：评估患儿及家长的焦虑状态，提供心理支持，减轻焦虑。 咳出引起窒息 术后： 4.密切观察病情变1.术后保持呼吸道通畅，禁食禁水2小时。。 化，发现异常及时2.心电、血氧饱和度监测。 汇报。 3.给予吸氧。 4.观察有无气胸、咯血等症状。 5.安抚患儿及家长。 知识点: 6.小儿气管、支气管的特点 手 7.纤支镜的特点？ 术 8.纤支镜的术前准备？ 当9．误吸和窒息的区别 10.氧疗的注意事项 日 11.氧疗分为哪几种类型 镜 操作： 1.心电监测 2.中心吸氧

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纤支镜术后第二天

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案例情景：患儿神清，精神反应好，体温38.3℃，咳嗽次数减少，痰液易咳出，无气喘， 继续给予雾化吸入，消炎等对症治疗。 护理评估：咳嗽，咳痰，生命体征 护理问题 护理目标 护理措施 发热-与肺部炎症有关 密切观察患儿的生命体征，发现异常及时汇报。 1. 嘱松衣散热，多饮水。 2.根据患儿的体温情况，采取合适的降温方法。 知识点： 12. 发热的病情观察 1． 温水擦浴 2． 拍背方法 出 院 日 案例情景：患儿生命体征平稳，无咳嗽，无气喘。未及干湿性啰音，遵医嘱今日予出院。 护理评估：家长相关康复知识掌握情况。 护理问题 1.知识缺乏：缺乏疾病愈后相关知识 护理目标 1.患儿家长能掌握与疾病相关的康复知识 护理措施 1.指导家长办理出院手续。 2.出院指导：加强患儿的营养， 培养良好的饮食习惯和卫生习惯，少去人多的场所。 知识点： 13.大叶性肺炎病程 14.大叶性肺炎预后 操作： 1. 出院指导

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