第1节 直流电疗法

第二章 直流及低频电疗法

编者：谢欲晓

第一节 直流电疗法

直流电疗法（galavanization）是利用小强度、低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法。这是应用最早的电疗之一，是18世纪80年代意大利学者贾伐尼（Galvani）利用电流引起蛙肌收缩而发现的一个古老的电疗法。长久以来，单独应用直流电治疗疾病已日渐减少。但近年来，由于发现直流电对静脉血栓、肿瘤、骨折愈合、陈旧性缺血性溃疡等疾病有明确的疗效，这种疗法又重新引起人们的重视。加之，它是离子导入和低频电疗法的基础，其操作技术基本相同。因此，了解直流电的特性，生理作用和治疗方法是十分重要的。

一、

直流电生理作用

（一） 组织兴奋性的影响

1、兴奋性改变的特征 在直流电作用下，组织的兴奋性发生改变，阳极下兴奋性下降，阴极下兴奋性升高。这种改变可以扩大到电极周围2cm左右的范围。断电后，这种变化于1~2分钟到几十分钟内消失。直流电引起的这种变化称为直流电紧张，阳极下的兴奋性下降称为阳极电紧张，阴极下的兴奋性升高称为阴极电紧张。当通过的电流较大和通电的时间较长时，情况将发生变化，阳极下的兴奋性先下降，电流强度更大时。阴极下的兴奋性严重地受到抑制。

2、 兴奋性改变的机制 有兴奋能力的组织，其膜结构对兴奋的产生有重要意义。现已证明这种膜基本上由两层类脂和三层蛋白构成：膜的内、外、中三层为蛋白，三层蛋白夹着两层类脂。膜有不少洞眼，安静时可让某些离子通过，但又不使另一些离子通过。在静止状态下，膜外带正电而膜内带负电，因此膜外、内分为正、负二极，是谓极化。在某种外因的作用下，膜的通透性改变，正离子大量进入，因而极性倒转，是为反极化或称除极。膜外带负电的除极部位与膜外带正电的未除极部位形成电位差，产生动作电流，引起兴奋的传播。

在直流电作用下，组织兴奋性的改变与直流电引起的离子浓度改变以及这种改

变引起的膜特性改变有关。在直流电作用下，由于K+、Na+的移动速度比Ca++、Mg++等快，通电一段时间后，K+、Na+等先到达阴极附近而Ca++、Mg++落在后面，因此阴极侧的K+、Na+相对较多，而阳极侧则Ca++、Mg++较多。

实验证明：在K+等离子的作用下，于显微镜下可见神经轴突髓鞘结构疏松，轴内水分增加，轴突膨胀，表面光滑。由于膜的结构变松，通透性相应较大，离

子转移较前容易，因而易于使膜除极兴奋。K+的这种作用可能就是K+较多的阴极处出现兴奋性增高的原因之一。但当K+的浓度进一步增高时，膜结构更加疏松，通透性极度增大，膜对离子的选择性阻挡作用进于消失，不能维持膜电位，这就失去了产生兴奋的基本条件，因而失去兴奋性。这可能就是长时间大电流作用时，阴极K+浓度剧增而致上失兴奋性和表现为阴极抑制的原因。已如前述，阳极下Ca++、Mg++相对较多。现已有实验证明：Ca++作用于神经组织时，在显微镜下可以看到轴突紧缩，水分减少，表面高低不平而有小的隆起。由于膜变致密，妨碍了离子经膜的转移，不利于除极，因而兴奋性下降。这可能就是阳极下兴奋性降低的原因之一。当电流较大和通电时间较长时，阳极下的Ca++、Mg++因受阳极排斥而逐渐减少。在这种情况下，由Ca++引起的膜致密等可逆性变化亦随之减少，因而阳极的兴奋性逐步恢复正常。 （二）对血管和血液循环的影响

直流电疗会引起局部血管扩张，皮肤发红，持续的时间也较长；这种作用在阴极下更为明显。直流电引起血管扩张的机制有：

1、离子运动刺激了感觉神经末梢，通过轴突反射和节段反射引起血管扩张； 2、直流电的电解作用使微量组织蛋白分解，释出“H”物质等血管活性肽或胺，后者通过直接扩张小动脉、轴突反射、增高毛细血管渗透性引起血管扩张；

3、离子移动冲击血管壁的机械作用。

直流电除引起局部充血外，也可通过节段反射加强相应阶段深部脏器的血液循环。这种作用可以改善局部的供养，改善营养和代谢，增加防御免疫物质向局部的输入，使细胞间的淋巴流动旺盛，加速病理致痛化学介质的排出，使腺体分泌增加等等。这些都有利于炎症的消散和功能的改善。 （三）对组织水分的影响

由于电渗的关系，在作直流电疗时水向阴极部位移动，结果阴极下组织含水量增多，而阳极下组织有不同程度的脱水。利用阴极的作用，可使水分向瘢痕、干燥的组织集中。组织蛋白是亲水性的，由于水分增多，蛋白吸水，易于溶解膨胀变软，因而阴极能使瘢痕软化，使干燥的组织变软。相反，阳极可使局部组织脱水，皮肤干燥，对于有水肿或有渗出物的病灶和多汗的局部皮肤，则可利用阳极的脱水作用进行治疗。 （四）对细胞代谢的影响

细胞的代谢通过膜内外的物质交换完成。细胞膜系由蛋白和类脂等物质构成。人体蛋白的等电点偏酸，因此酸能使组织蛋白接近等电点而沉聚凝结；碱的作用则相反，能增大蛋白的分散度，使之分离溶解。如前所述，在直流电作用下阳极区酸度上升，阴极区碱度上升，因此阳极范围内细胞膜蛋白凝集致密，物质经膜的交换困难，代谢降低；阴极下，膜蛋白分散，膜组织疏松，物质经膜的交换增快，代谢加强。阴极的这种作用，对于慢性发炎病灶和长期不愈合的溃疡（此时作用于周围皮肤面）有一定的治疗意义。实验证明：用人工方法引起动物双下肢麻痹，使之出现继发的营养不良性溃疡，然后在一肢进行阴极直流电疗，另一肢作对照，结果发现治疗侧的溃疡愈合比对照侧迅速。 （五）对骨折愈合的影响

近年来发现正常骨干骺端带负电，骨折后负电的分布发生变化。如果通过皮肤缺口，于骨折区通以小量阴极直流电，可使愈合加速。 （六）对中枢神经的影响

直流电对中枢神经系统的作用是多方面的。当头部通以直流电时，可出现高级植物中枢方面的反应，例如通过血管运动中枢，可使脉搏减慢、周围血管扩张。从动物实验证明，把阴极置于前额，阳极置于后颈部，可引起大脑软脑膜血管扩张；把阳极置于前额，阴极置于后颈部，则相反地出现血管收缩反应。

上述直流电阴、阳极作用下组织兴奋性的改变，在中枢神经系统内于可出现。例如将阳极置于蛙的延脑部位，将阴极放在蛙的下颌部位，接通电流后，发现蛙的士的宁性抽搐减轻；将上述部位的阴、阳极交换，则见到抽搐加强。又如把阳极置于动物的腰骶部，阴极置于颈部，即形成上行电流，这时反射增强。阴极电紧张还能提高脑髓的兴奋性，同时能使患癫痫的动物癫痫发作，而阳极电紧张则能抑制癫痫的发作。下行电流可使舞蹈病患者的抽搐及无意识的运动迅速消失，而上行电流则使抽搐再现，甚至使这些自发运动加强。阴极和阳极对大脑的作用也具有相反的性质，这不论在健康人及有中枢神经系统疾病的患者身上都是如此，有些变化可以在脑电图及时值测定上表现出来。由于电极位置不同和极性不同，可使中枢神经系统发生不同的机能性变化，而这些变化无疑会引起全身各器官和组织的功能性改变。

维金斯基把直流电引起的神经功能完全抑制称为直流电间生态。此种间生态与化学药物引起的神经麻醉状态有着相同的生理性质，所以其实质就是电麻醉。

在脊髓部位通直流电时，依阴阳极位置的不同会出现不同的效果。如阳极置于上端，阴极置于下端，即所谓下行电流时，全身的反应为： 1、加速血液自小循环回心； 2、加速上肢和肺的静脉回流；

3、加速动脉血流入下肢和门脉系器官； 4、升高血压； 5、降低肌张力； 6、使血沉加速。

当把阴极置于上端而阳极置于下端，即所谓上行电流时，全身的反应为： 1、加速静脉血由下肢和门脉系向心回流； 2、加速动脉血流入肺和上肢； 3、加速静脉血由心向肺排出； 4、降低血压； 5、升高肌张力； 6、使血沉减慢。

上述上、下行直流电的作用，在调整血压和中枢神经功能方面有临床应用的价值。

（七）对皮肤感觉神经的影响

直流电通过人体，刺激皮肤感觉神经末梢而引起针刺样感；在电流密度大或电流强度增强过快时，还可引起灼痛感觉。但上述感觉可随通电的延长而减弱以至消失。

（八）对运动神经和肌肉组织的影响

直流电极性对组织兴奋性的影响已如上述。当直流电断续出现时，它对神经肌肉组织的刺激性还有很多特点。这些特点依极性、电流强弱、通电方向和电流的通断而不同（请参阅电诊断部分）。此外，恒定直流电对肌张力有影响。实验证明，直流电能使横纹肌张力增高，在股四头肌作直流电疗后，膝反射亢进；桡神经瘫痪而致不能作有关运动的病人，于直流电疗后多半能出现运动。 （九）对颅神经和感觉器官的影响

1、听神经 当把主电极置于耳珠前或外耳道，负电极置于颈后部，然后通以直流电时，在听觉器官兴奋性增高或其周围组织导电性能提高时，应用5—6mA的

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