糖尿病的饮食运动药物的协调

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

糖尿病治疗中

饮食、运动和降糖药物 之间的协调

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

内容提要糖尿病患者影响血糖的因素 ‘三足鼎立’的关系 控制血糖的重要性 饮食、运动和降糖药物的协调

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

糖尿病患者血糖变化的影响因素尚存胰岛素水平 饮食 运动 降血糖药物 升血糖药物 疾病 情绪变化早餐 75 午餐 胰岛素 晚餐

胰岛素 50 (U/mL) 250 30

基础胰岛素 血糖

血糖 (mg/dL) 10基础血糖 0 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 a.m. p.m.

20

时间

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

饮食因素对血糖的影响总热量 食物成分不同类食物所占比例，各自的重量

食物品种不同营养素含量

烹调方式消化的难易度

协同作用

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

运动对血糖的影响不同运动方式 运动时间 运动强度 运动频度

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

降糖药对血糖的影响降糖药的品种口服药 胰岛素

治疗用药剂量 作用时间长效 短效 速效 口服 注射部位

治疗效果

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

血糖的影响平均血糖控制水平 血糖波动范围 进餐对血糖的影响程度血糖

个体变化特点

HbA1c 7.5%

血糖

HbA1c 7.5%

时间

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

‘三足鼎立’的关系饮食量、运动量、降糖药量的相互协调

饮食量 运动量

药 量

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

血糖控制的现状知道血糖控制标准者不到二分之一； HbA1c控制达标率不到四分之一；

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

中国糖尿病控制研究—血糖控制达标难(调查前 调查前12 月内测定 月内测定HbA1c): 57% (1998), 31% (2001), 55% (2003), 54%(2006) 调查前

9 Mean HbA1c(%)

8.8

8

7.7 7.5

7.6

76.5%

6% HbA1c ≥ 6.5% % HbA1c ≥ 7%

199892% 83%

200174% 59%

200389% 74%

200677% 59%

Diabcare研究结果

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

中国30家医院 中国 家医院2003年HbA1c 家医院 年 <6.5% (11.5%)>7.5% (38.6%)

瑞金医院门诊病人HbA1c 瑞金医院门诊病人N=1000;2006年 ； 年

6.5-7.5% (49.9%)

HbA1C

<6.5%

6.5~7.0

>7.0%

%

45.3%

17.5%

37.2%

国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

我国88.5%的糖尿病患者没有达标

达标患者, 达标患者 11.5%

未达标患 者 ,88.5%

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

2007年糖尿病负荷 年糖尿病负荷

(IDF Diabetes Atlas 2006)

预计全球2007 年20-79 岁患糖尿病人数

~ 2亿3千万 千万(230 million) 亿 千万 600万↑ / 3年 万

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

糖尿病相关血管病变危害极大心脏、脑、内脏及下肢血管广泛性粥样硬化冠心病患者2/3存在糖调节异常 亚洲糖尿病患者合并脑梗死致残危害大 截肢患者约1/2与糖尿病有关

眼、肾脏、神经病变严重影响生活质量失明、肾脏透析患者中糖尿病人占大多数 痛性神经病变、神经源膀胱造成很大麻烦

患病率高!医疗费高 致残率高 致死率高! 患病率高 医疗费高!致残率高 致死率高 医疗费高 致残率高!致死率高

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

控制血糖 没有疑惑

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

正常血糖的概念FPG (mmol/L)

糖尿病7.0 5.6空腹血糖受损 IFG IGT+IFG

血糖正常OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 小时血糖

糖耐量低减 IGT

7.8

11.1

Sha

w JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

存在的问题对糖尿病的危害认识 不足或听之任之； 自我管理意识差； 缺乏自我监测手段 缺乏自我调整能力 怠惰 怕低血糖 经济条件受限

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

血糖控制带来的益处风险下降) 临床研究 (风险下降 风险下降 糖尿病并发症 DCCT T1DM 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 大血管病变 HbA1c变化 变化 63% 54% 60% 41% 9-7% 9.5-7.2% 9-7% SDIS TIDM 63 vs 33% 26 vs 7% 32 vs 14% 16% 8-7% Kumamoto T2DM 69% 70% UKPDS T2DM 17-21% 24-33%

Leahy JL. Insulin therapy. Marcel Dekker. 2002, 3. DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977986. 2. DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983. Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117. . UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.

1糖尿病饮食治疗的目的：通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制;满足一般和特殊生理状态需要;达到或维持成人的理想体重,保证充沛的体力;满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生;通过合理的饮食改善整体的健康状况;2糖尿病饮食治疗的原则：合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食,选择多样化 提倡少食多餐,定时定量进餐

改善总体血糖控制的必要性血糖是能够监测到的指标 是控制糖尿病进程最主要的靶点 是延缓合并症发生的必要手段

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