2012年临床助理医师模拟试卷4-2

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A1

1、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是 A.门静脉压力增高 B.原发性醛固酮增多 C.低清蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多

【正确答案】：B

【答案解析】：本题选B，继发性醛固酮增多才是肝硬化腹水形成的原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。 2、急性胰腺炎的基本病理改变是 A.纤维性变

B.水肿、充血、出血、坏死 C.假性囊肿 D.脓肿

E.萎缩，退化

【正确答案】：B

【答案解析】：急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。（1）水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液；（2）出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液；（3）坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。 3、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于 A.腹胀不显著或无腹胀 B.腹痛不剧烈或无腹痛 C.偶见肠型或不见肠型 D.腹部轻压痛或无压痛

E.呕吐可有可无，少量排气排便

【正确答案】：E

【答案解析】：不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在“不完全”。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了,肠道的内容物和气体都阻塞在肠道,不能到达肛门排出,而不完全就是说肠腔有一部分没有被堵塞,只是肠腔明显狭窄。 4、以下不符合结核性腹膜炎症状的是 A.持续性腹部隐痛或钝痛 B.腹泻

C.腹部肿块 D.高热

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E.腹部触诊柔韧感

【正确答案】：D

【答案解析】：结核性腹膜炎以结核中毒症状为主，因此是以低热，盗汗，消瘦等为主。 5、回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为 A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔 B.肠腔空虚内无粪便

C.机体防御能力强，反应迟钝

D.肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞 E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

【正确答案】：D

【答案解析】：因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。 6、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是 A.进行性黄疸 B.肝功能改变 C.淀粉酶改变 D.胆囊肿大 E.皮肤瘙痒

【正确答案】：A

【答案解析】：胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻 而胰腺癌的黄疸是进行性加重,不会波动。 7、胆总管的血液供应主要来自 A.肝固有动脉 B.胆囊动脉

C.胃十二指肠动脉 D.肝右动脉 E.肝左动脉

【正确答案】：C

【答案解析】：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。

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8、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是 A.放射治疗

B.肝动脉化疗栓塞治疗 C.肝动脉灌注化疗

D.经皮穿刺酒精注射疗法 E.生物治疗

【正确答案】：B

【答案解析】：治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，只要求选最好的，所以考虑应该选首选方法，B项最合适。 9、消化性溃疡的命名主要是由于 A.溃疡发生于消化道

B.溃疡形成与消化道粘膜有密切相关 C.溃疡形成与胃酸和胃泌素作用有关

D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关 E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关

【正确答案】：D

【答案解析】：消化性溃疡的命名主要是由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，而其他提法均不确切。

10、下列哪一项具有胃粘膜保护作用 A.胃酸／胃蛋白酶 B.前列腺素 C.胆盐 D.胰酶

E.药物（NSAID)

【正确答案】：B 【答案解析】：前列腺素属于胃十二指肠黏膜防卫因子。可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，具细胞保护作用。 11、哪一种药物常作为根除幽门螺杆菌的基础药物 A.法莫替丁 B.多潘立酮 C.奥美拉唑 D.碳酸钙

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E.硫糖铝

【正确答案】：C

【答案解析】：溃疡病的幽门螺杆菌治疗常以质子泵抑制剂的倍量／日（PPI）或胶体秘剂为基础药物，加两种抗菌药物治疗。奥美拉唑是PPI中常用的一种。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。碳酸钙是抗酸药，法莫替丁是H2受体拮抗剂，多潘立酮是促胃动力药，硫糖铝是胃粘膜保护剂。 12、在我国，急性胰腺炎的病因主要是 A.胆结石 B.过量饮酒 C.暴饮暴食 D.高脂血症 E.高钙血症

【正确答案】：A

【答案解析】：急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。在我国最常见的原因是胆结石引起的Vater壶腹部梗阻所致。Vater壶腹部：胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹。 13、肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要的致病菌为 A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌

C.金黄色葡萄球菌 D.肠球菌 E.链球菌

【正确答案】：A

【答案解析】：肝硬化所致自发性腹膜炎致病菌多来自肠道的革兰氏阴性菌。 14、鉴别腹股沟斜疝和直疝错误的叙述是： A.斜疝呈椭圆或梨形

B.直疝呈半球形，基底较宽

C.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧 D.直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧 E.直疝常见老年人

【正确答案】：C

【答案解析】：斜疝和直疝的鉴别

要点 斜疝 直疝

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发病年龄多见于儿童及青壮年 多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽

压迫深环实验回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多极少

15、对于消化性溃疡的叙述，哪一项不正确 A.DU多发生在球部

B.GU多在胃角和胃窦小弯 C.疼痛有典型的节律性

D.复合型溃疡时DU比GU先出现。 E.童年及老年均罕见

【正确答案】：E

【答案解析】：消化性溃疡是人类的常见病，可发生于任何年龄，中年最多见，童年和老年亦非罕见，所以E是不正确的，其余各项均正确。 16、判断胃酸缺乏最可靠的指标是 A.呕吐物无酸

B.空腹胃液pH为7 C.BAO为0 D.MAO为0

E.空腹胃液中游离酸为0

【正确答案】：D

【答案解析】：MAO（最大胃酸分泌）是指给予刺激后连续收集1小时胃液所测泌酸值，若无酸，即MAO为0,是胃酸缺乏最可靠的指标，而BAO（基础胃酸分泌）是指抽取空腹胃液后，再连续收集1小时胃液所测泌酸值，未加刺激剂，若为0，刺激后还可能会有酸分泌，所以不如MAO可靠，呕吐物无酸、空腹胃液pH为7（中性表示无酸）和空腹胃液中游离酸为0还不如BAO可靠。 17、肝硬化病人肝肾综合征的特点是 A.血BUN降低、血钠升高、尿钠降低 B.血BUN降低、血钠升高、尿钠升高 C.血BUN升高、血钠降低、尿钠降低 D.血BUN升高、血钠降低、尿钠升高 E.血BUN降低、血钠降低、尿钠降低

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【正确答案】：C

【答案解析】：肝肾综合征是由于肝硬化病人少尿或无尿而引起的氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

18、慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是 A.产生胃壁细胞抗体

B.在胃黏液上具有Hp靶位 C.细胞毒素作用 D.免疫反应

E.产生多种酶及代谢产物

【正确答案】：A

【答案解析】：胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，除选项A外的其余四项均与幽门螺杆菌感染有关：Hp在黏液上具有靶位，可与上皮细胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位结合，使微绒毛脱落，细胞骨架破坏；细胞毒素可引起细胞的空泡变性，Hp感染后可以通过细胞免疫、体液免疫(产生抗体)和诱发机体的自身免疫反应，引起或加重胃炎的形成。产生多种酶及代谢产物，如尿素酶及其产物,试验证实尿素酶在胃内水解大量尿素产生大量氨，可造成显著的胃黏膜损害。 19、用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是 A.莫沙必利 B.多潘立酮

C.藻酸盐抗酸剂 D.西咪替丁 E.奥美拉唑

【正确答案】：E

【答案解析】：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗，题中的五种药物均可用于维持治疗，莫沙必利和多潘立酮（吗丁啉）是促胃动力药，藻酸盐抗酸剂是黏膜覆盖剂，西咪替丁是H2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最好。 20、左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是 A.腹腔镜手术

B.左半结肠癌根治术 C.横结肠癌根治术

D.先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术 E.先行胃肠减压，后期再做左半结肠癌根治术

【正确答案】：D 【答案解析】：结肠梗阻较易见于左半结肠癌，由于回盲瓣往往关闭，故肠内容物常能进入，而不能逆向溢入小肠，形成闭袢型梗阻，对于尤在左侧梗阻者，可先行横结肠或近端结肠造

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瘘，争取短期内二期切除肿瘤肠。左半结肠癌并梗阻由于易形成闭袢型，胃肠减压效果往往不好，加之血供不如小肠丰富，易导致局部肠壁坏死或穿孔，所以行胃肠减压并不能缓解目前危重情况。

21、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项说法正确 A.经保守治疗无效，则采用手术治疗 B.若手术治疗，原则上需同时做剖宫产

C.若手术治疗，术后应放置引流管利于尽早恢复 D.手术切口需偏高，利于减少对子宫的刺激 E.妊娠中后期优先保守治疗为主

【正确答案】：D

【答案解析】：妊娠期急性阑尾炎一旦诊断原则是应立即手术，故A错；妊期急性阑尾炎的诊断较非孕期困难，若漏诊而导致穿孔、腹膜炎，将明显增加母儿死亡率。因此不论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹指征，一定比例的阴性开腹是允许的，故E错。除非有产科指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产，B错；术后应尽量不放置引流管，以减少对子宫的刺激，C错；手术切口要偏高，手术床要倾斜30度，以减少对子宫的刺激。故D正确。

22、列哪种因素与原发性肝癌的发生无关 A.HBV-DNA B.肝硬化

C.肥胖和糖尿病 D.黄曲霉毒素 E.肠道寄生虫感染

【正确答案】：E

【答案解析】：经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用；病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要因素，特别是乙肝和丙肝与原发性肝癌的发生有着密切联系；由慢性乙肝、丙肝发展而成的结节型肝硬化是原发性肝癌发生的基础疾病；肥胖是隐源性肝硬化并发肝癌的重要危险因素，尤其是合并胰岛素抵抗和2型糖尿病时并发肝癌几率更高。肝癌与肠道幽门螺旋杆菌感染有一定的关系，但没有资料证实与寄生虫感染有关，故本题选E。 23、由肠壁一部分构成了疝内容的为 A.滑疝

B.Richter疝 C.前会阴疝 D.直疝 E.股疝

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【正确答案】：B

【答案解析】：肠壁一部分构成了疝内容是由于部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或Richter疝。

24、结核性腹膜炎最常见的并发症是 A.急性穿孔 B.腹腔脓肿 C.肠瘘 D.肠梗阻 E.营养不良

【正确答案】：D

【答案解析】：肠梗阻是其最常见的并发症。结核性腹膜炎时，大量的纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，肠管因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。 25、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 A.HBsAg阳性 B.AFP阳性 C.AFP阴性

D.肝功能明显损害

E.AFP和ALT动态曲线

【正确答案】：E

【答案解析】：AFP和ALT同步升高，提示活动性肝病，二者呈分离现象，提示肝癌。 26、浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下 A.1mm B.2mm C.3mm D.4mm E.5mm

【正确答案】：E

【答案解析】：癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基膜下5mm者，称为浸润癌。 27、青春期无排卵型功血的治疗原则是： A.促进内膜剥落、调整月经周期 B.止血，防止子宫内膜病变 C.止血，调整周期，促进排卵

D.减少经血量，促黄体功能，促进排卵 E.减少出血，促进卵巢排卵

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【正确答案】：C

【答案解析】：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主，青春期患者暂无生育要求，以止血、调整周期为主。绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。 28、初产妇开始保护会阴的时机是 A.胎膜自然破裂后

B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时 C.胎头着冠时 D.胎头开始仰伸时 E.胎肩娩出前后

【正确答案】：B

【答案解析】：初产妇阴道口伸展性欠佳，往往在第二产程中，胎头拨露时，胎头开始进入阴道，由于冲力较猛。会使阴道至会阴之间造成撕裂，为了不使会阴撕裂。可以在胎儿娩出时，用手掌用力顶住会阴部以保护会阴，为避免撕裂。 29、复方短效口服避孕药的副作用不包括 A.类早孕反应 B.阴道不规则流血 C.增加体重

D.增加子宫内膜癌发生率 E.皮肤色素沉着

【正确答案】：D

【答案解析】：复方短效口服避孕药的药物副作用为：类早孕反应、月经改变（闭经或阴道不规则流血）、体重增加、面部蝴蝶斑，故选D。 30、输卵管妊娠典型的临床症状为 A.停经、阴道流血、发热 B.腹痛、阴道流血、发热 C.停经、腹痛、阴道流血 D.腹痛、阴道流血、恶心 E.发热、停经、宫颈举痛

【正确答案】：C

【答案解析】：输卵管妊娠的临床表现，与受精部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型症状有：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。

31、骨盆测量数值为正常的是 A.髂棘间径21cm

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B.髂嵴间径23.5cm C.坐骨棘间径9cm D.骶耻外径16cm E.坐骨结节间径9cm

【正确答案】：E

【答案解析】：髂棘间径正常值为23～26cm。髂嵴间径正常值为25～28cm。骶耻外径正常值18～20cm。坐骨棘间径正常值约为10cm。坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5～9.5cm。

32、滴虫阴道炎的治愈标准是 A.连续3次月经后检查滴虫阴性 B.局部用药3个疗程 C.临床症状消失

D.连续3次月经前检查滴虫阴性 E.阴道分泌物培养呈阴性

【正确答案】：A

【答案解析】：因滴虫阴道炎常于月经后复发，故在治疗后检查滴虫时需经三个月经周期的月经后检查滴虫阴性方可称治愈。 33、最常见的卵巢肿瘤并发症是 A.感染 B.坏死 C.出血

D.破裂后腹膜炎 E.蒂扭转

【正确答案】：E

【答案解析】：感染、破裂、出血、恶变及蒂扭转均为卵巢肿瘤并发症，以蒂扭转最常见，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。 34、宫内节育器的避孕原理主要是 A.抑制卵巢排卵 B.干扰受精卵着床 C.阻止精子进入宫腔 D.阻止精子与卵子相遇 E.影响精子获能

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【正确答案】：B

【答案解析】：宫内节育器的避孕原理主要具有改变宫腔内环境、干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。

35、营养不良患儿皮下脂肪减少。首先累及的部位 A.面颊部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.背部

【正确答案】：C

【答案解析】：小儿营养不良的表现：小儿营养不良最早出现的症状是体重不增，随即体重下降，病久则身高也低于正常，皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪是判断营养不良的重要指标之一，故本题选C. 36、下列哪项不是21-三体综合征的特点 A.眼裂小，眼距宽 B.张口伸舌，流涎多 C.皮肤粗糙增厚 D.常合并先天性畸形 E.精神运动发育迟缓

【正确答案】：C

【答案解析】：21-三体综合征主要是因体内多一条21号染色体引起的，临床特征为愚笨面容（眼距宽、眼裂上斜、内外眦赘皮、虹膜斑、鼻梁低平、高腭弓、舌外伸、通贯手、指短等），智力低下、发育迟缓并伴有先天性心脏病或其他畸形，而皮肤粗糙增厚并非21-三体综合征的表现。

37、下列哪一项不是肺炎时肾上腺皮质激素的使用指征 A.严重喘憋 B.中毒性脑病 C.感染性休克 D.呼吸衰竭 E.气胸

【正确答案】：E

【答案解析】：严重喘憋时使用肾上腺皮质激素减少变态反应，减轻喘憋；中毒性脑病的患儿使用激素可以减轻炎症反应，改善微循环，减轻脑水肿；感染性休克、呼吸衰竭时使用激素可以改善血管通透性、改善微循环。气胸主要是由胸膜腔压力改变造成的。不属于肾上腺皮质激素使用指征。故选E项。

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38、法洛四联症杂音响度以及临床症状的轻重主要取决于 A.左、右室之间压力差 B.肺动脉瓣狭窄程度 C.室间隔缺损大小 D.主动脉骑跨程度 E.右室肥厚程度

【正确答案】：B 【答案解析】：法洛四联症杂音的来源即为肺动脉狭窄，狭窄的程度决定杂音的响度和性质；狭窄的程度同样决定患儿缺氧的程度，从而决定临床表现的轻重。 39、营养性缺铁性贫血的正确预防措施是 A.提倡鲜牛奶喂养 B.提倡纯母乳喂养

C.多补充维生素B12和叶酸 D.早产儿需早补锌和铁 E.婴儿奶粉应强化钙剂

【正确答案】：B

【答案解析】：营养性缺铁性贫血的治疗和预防解析：因母乳中铁吸收利用率高，故提倡母乳喂养。同时亦要及时添加含铁丰富且铁的吸收率高的辅食。故选B，排除A、C、D、E对缺铁性贫血无预防作用，故排除。

40、左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是 A.细菌性心内膜炎 B.脑血栓 C.脑脓肿 D.肺炎 E.DIC

【正确答案】：D

【答案解析】：常见的左向右分流型先天性心脏病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损（心内膜垫缺损）、部分型肺静脉畸形。心脏左、右心腔间存在异常通道，导致血液出现由左至右的分流，导致肺动脉高压，肺循环血量增多，充血水肿继发感染，因此其最常见的并发症是支气管肺炎。 41、治疗支原体肺炎首选的抗生素是 A.青霉素 B.妥布霉素 C.氨苄西林 D.红霉素

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E.链霉素

【正确答案】：D

【答案解析】：支原体是迄今发现能独立生活的最小微生物，大小为0.2～0.3μm介于病毒和细菌之间。属于胞内菌，结构复杂多样。没有细胞壁，仅有两层细胞膜，与一般细菌显著不同。而临床上常用的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等内酰胺抗生素均作用于细胞壁，而支原体本身没有细胞壁。因此上述抗菌药物对支原体感染是无效的。红霉素等大环内酯类抗生素因为通过抑制菌体蛋白质的合成而发挥治疗作用，所以可以有效治疗支原体感染。 42、轻型和重型腹泻的主要区别点是 A.腹泻次数 B.体温高低 C.呕吐次数

D.水、电解质紊乱 E.腹痛

【正确答案】：D

【答案解析】：轻型和重型腹泻都可以有腹泻次数多、发热、呕吐等临床表现。但轻型腹泻无脱水，多在数日内痊愈，而重型腹泻肠道症状较重，有明显的脱水、电解质紊乱。 43、导致苯丙酮尿症发病的苯丙氨酸羟化酶缺乏的部位 A.肝细胞 B.脑细胞 C.甲状腺 D.血细胞 E.肾组织

【正确答案】：A 【答案解析】：苯丙酮尿症是由于肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏或活性减低而导致苯丙氨酸代谢障碍的一种遗传性疾病。由于苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智能低下、惊厥发作和色素减少。 44、新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是 A.窒息 B.宫内感染

C.肺脏缺乏表面活性物质 D.吸入羊水 E.体温过低

【正确答案】：A

【答案解析】：新生儿缺氧缺血性脑病的病因：新生儿缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息而

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导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病表现。围生期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者，均可造成窒息。宫内感染可引起新生儿败血症，肺表面活性物质缺乏引起新生儿肺透明膜病，吸入羊水可引起吸入性肺炎，体温过低可引起新生儿硬肿症。

45、2～12岁小儿平均身长（cm）推算公式是 A.年龄×7+70 B.年龄×5+70 C.年龄×6+80 D.年龄×7+80 E.年龄×9+80

【正确答案】：A

【答案解析】：小儿身长的计算：小儿的身长与种族、营养、遗传、内分泌、运动等因素有关。年龄越小增长越快，并有婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长约为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm，前3个月增长11～12cm，与后9个月增长量相当。2～12岁身长计算公式为年龄×7+70。

46、关于生长发育的一般规律，下列说法错误的是 A.由下到上 B.由近到远 C.由粗到细 D.由低级到高级 E.由简单到复杂

【正确答案】：A

【答案解析】：小儿生长发育的一般规律：例如人拿东西先会用全掌握持，以后才能用手指摘取。所以小儿在生长发育过程中先学会粗动作，以后才能进行精细动作。所以B、C、D、E都是正确的。生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。只有A是错误的，本题选A. 47、属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种： A.皮肌炎

B.类风湿关节炎 C.干燥综合征 D.系统性红斑狼疮 E.以上都是

【正确答案】：E 【答案解析】：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎／皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。

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48、注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是： A.对易感人群进行预防接种

B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗 C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌 D.主要用于儿童的预防接种 E.可以中和所有的毒素

【正确答案】：B

【答案解析】：TAT只能中和游离的毒素，一般用于紧急预防，无法杀灭破伤风梭(杆)菌，对易感人群及儿童进行接种一般用\破伤风类毒素。 49、下列哪一项是不符合风湿热诊断标准的主要表现： A.关节痛 B.环形红斑 C.舞蹈病 D.皮下结节

E.游走性多发性关节炎

【正确答案】：A

【答案解析】：（1）主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈症，环形红斑，皮下小结；2）次要表现：曾患风湿热或风湿性心脏病；关节痛，发热；血沉高，CRP高，白细胞高，P-R间期延长。发病前有A族链球菌感染的证据（抗\增高，A族链球菌培养阳性，近期有扁桃体炎或猩红热）加2条主要表现或1条主要加2条次要表现即可诊断。 50、一氧化碳中毒的症状与下列哪项无关 A.空气中CO的浓度 B.与CO接触时间的长短 C.患者中毒前的健康情况 D.中毒时体力活动情况 E.以上都不是

【正确答案】：E

【答案解析】： CO中毒，轻度肌无力，重度腱反射减弱，当然不能进行正常的体力活动了。而且如果增加活动，耗氧量增加，从而更加导致病情加重。患者中毒前的健康状况也是有关的，身体健康的人较身体弱的患者抵抗中毒的能力要强。以上四项均与一氧化碳中毒的症状有关。题干问的是无关的，所以E项是错误的。 51、不需要肠外营养治疗的是： A.短肠综合征 B.空肠造瘘 C.回肠造瘘 D.乙状结肠造瘘

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E.克罗恩病

【正确答案】：D

【答案解析】：乙状结肠造瘘者不需要肠外营养，比如直肠癌者术后常需乙状结肠造瘘，不需要胃肠外营养，可以正常饮食。

52、一般择期手术患者的静息能量消耗值(REE)约增加： A.5％ B.10％ C.15％ D.20％ E.25％

【正确答案】：B

【答案解析】：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值（REE）约增加10% 53、手术前不需要预防性使用抗生素的是下列哪项： A.先天性心脏病手术 B.乳腺癌根治术 C.主动脉弓置换 D.甲状腺腺瘤切除术 E.无张力疝修补术

【正确答案】：D

【答案解析】：需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术 54、消毒是消灭并清除停留在环境中的： A.细菌 B.芽胞 C.病毒 D.病原体 E.所有生物

【正确答案】：D

【答案解析】：灭菌是指杀灭一切活的微生物；而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等。

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

55、糖尿病病人最基础的治疗措施是 A.饮食治疗 B.适当体育锻炼 C.双胍类降血糖药 D.磺脲类降血糖药 E.胰岛素

【正确答案】：A

【答案解析】：糖尿病的治疗包括：饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗、胰岛素治疗和糖尿病教育。饮食治疗是糖尿病治疗的基础。故本题选A。 56、患者如发生骨折，出现休克的主要机制是： A.出血 B.功能障碍 C.组织损伤 D.局部肿胀 E.感染

【正确答案】：A

【答案解析】：由于骨折后会造成体内大量出血，导致血液循环减缓、身体各项机能衰退、身体细胞缺血/缺氧/酸碱不平衡，引起缺血性休克。 57、成人无移位骨折应选用哪种治疗： A.八字固定

B.三角巾包扎固定 C.小夹板固定 D.手术切开内固定 E.不用处理

【正确答案】：B

【答案解析】：儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

58、类风湿性关节炎最早侵犯的关节是： A.近侧指间关节 B.掌指关节 C.腕肘关节 D.踝关节 E.髋关节

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

【正确答案】：A

【答案解析】：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。 59、伤后有垂腕表现，可能是哪处受损： A.腋神经损伤 B.正中神经损伤 C.桡神经损伤 D.尺神经损伤 E.臂丛

【正确答案】：C

【答案解析】：尺神经损伤表现为爪形手畸形，桡神经损伤表现为垂腕。 60、属于稳定性骨折的是下列哪一项： A.裂缝骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.横行骨折 E.以上都是

【正确答案】：E

【答案解析】：稳定性骨折包括裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等 61、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为 A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B.蛋白尿、血尿、心功能不全 C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压 D.血尿、肾区叩痛、发热 E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

【正确答案】：C

【答案解析】：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是(口诀：蛋糕血水）蛋白尿、高血压、血尿、水肿，所以C是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全.而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。 62、急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于 A.每日排出的水分量3/4

B.每日排出水分量的1/3～1/2 C.每日排出水分量的1/4 D.每日排出水分量的1/5

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

E.每日排出水分量的2/3

【正确答案】：B

【答案解析】：在急性肾功能衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。 63、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 A.老年人 B.学龄前儿童

C.有抗生素药物过敏史 D.肾移植者 E.有尿路梗阻者

【正确答案】：A

【答案解析】：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。

64、下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确 A.肾素-肾小球旁器

B.红细胞生成素-肾小球旁器 C.前列腺素-肾皮质和髓质 D.激肽释放酶-肾髓质 E.1-羟化酶-肾脏间质

【正确答案】：D

【答案解析】：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。 65、不属于咯血特点的是 A.出血前感胸闷

B.咳嗽后咯出鲜红色血 C.鲜红色血中含泡沫痰 D.鲜血经酸碱测定呈酸性 E.咯血5天后痰中仍带血

【正确答案】：D

【答案解析】：咯血的临床表现解析：咯血特点为出血前感咽喉痒、胸闷、咳嗽。继而咯出鲜红色含泡沫痰，鲜血经酸碱测定呈碱性。血痰持续数日。故本题应选D。

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

66、可直接引起感染性发热的是 A.血清病 B.心肌梗死 C.普通感冒 D.广泛性皮炎 E.大面积烧伤 A. B. C. D. E.

【正确答案】：C

【答案解析】：发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。

1．感染性发热（1）急、慢性传染病。（2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。

2．非感染性发热（1）风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病（2）恶性肿瘤（3）无菌性组织坏死：①内脏梗死②大面积组织损伤（4）内分泌及代谢疾病（5）中枢神经系统疾病（6）物理因素：如中暑、日射病、放射线病等。（7）变态反应（8）其他：如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热；②神经功能性低热。 67、高度脾大可见于 A.结缔组织病 B.急性白血病

C.慢性溶血性贫血 D.慢性疟疾

E.骨髓增生异常综合征

【正确答案】：D

【答案解析】：脾超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。巨脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，因此选D. 68、提示心包积液的体征是 A.Graham-Steell杂音 B.Austin-Flint杂音 C.Ewart征 D.动脉枪击音 E.毛细血管搏动征

【正确答案】：C

【答案解析】：Graham-Steell杂音常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。Austin-Flint杂音主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。Ewart征常提

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

示心包积液。枪击音又称Traube征，毛细血管搏动征，两者均属周围血管征常由于脉压增大导致。可见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等疾病。故本题选C. 69、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点叙述正确的是 A.吸气时增强

B.心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖 C.杂音呈递减型

D.响度在3／6级以下 E.不出现第三心音

【正确答案】：B

【答案解析】：二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，D不正确。杂音呈高调一贯型，C不正确。重度关闭不全时，第一心音减弱，或被杂音掩盖，B正确。严重反流时心尖区可闻及第三心音，E不正确。深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音增强，如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全，A不正确。故选B. 二、A2

1、女性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是： A.肱骨外科颈骨折 B.锁骨骨折 C.肩关节脱位 D.肩胛骨骨折 E.肱骨干骨折

【正确答案】：B

【答案解析】：锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。 2、男，45岁，多关节痛2年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指问关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。检查：血沉22mm／h，类风湿因子5U／L(正常<<20U／L)，该患者最可能的诊断是： A.风湿关节炎 B.骨关节炎

C.腰椎间盘突出 D.强直性脊柱炎 E.关节结核

【正确答案】：B

【答案解析】：骨关节炎诊断关键：晨僵≤30min，骨性肿大有骨摩擦音，RF阴性 3、女，38岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、脾下出血，血压80／60mmHg，其诊断最可能是： A.继发感染

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征 E.腱鞘炎

【正确答案】：C 【答案解析】：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。

4、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补： A.500ml B.1000ml C.3500ml D.2000ml E.3000ml

【正确答案】：B

【答案解析】：本题目属于超纲题目，较难，考试中有少量（5%以内）超纲范畴的知识点，术后体温每升高1℃每公斤体重应\多补\～5ml，此患者70kg×(3～5)ml×3=(630～1050)ml，此题问的是\多补\，故选B相对合适。

5、男，工人，46岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次／分，血压15.0／7.5kPa(113／64mmHg)，行手术清创。此时的最佳输液原则是： A.使用升压剂 B.碱性药物 C.输血

D.输血浆代用品 E.多巴胺

【正确答案】：B

【答案解析】：挤压伤综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。

6、男性，31岁，右大腿刀刺伤19小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是：

A.清创缝合 B.抗生素治疗 C.输血

D.清理伤口后换药 E.局部固定

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

【正确答案】：D

【答案解析】：伤口有红肿、渗液说明伤口有感染，此时应加强换药，成为清洁伤口后方可清创缝合。

7、男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该患者烧伤面积和深度的诊断为： A.5％浅Ⅱ度 B.5％深Ⅱ度 C.10％浅Ⅱ度 D.15％深Ⅱ度 E.15％浅Ⅱ度

【正确答案】：C

【答案解析】：(双足7％+双小腿13％]／2

8、一小儿体重7kg，身高65cm.头围42.5cm，乳牙3枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是 A.9个月 B.8个月 C.7个月 D.6个月 E.5个月

【正确答案】：D

【答案解析】：6月能独坐一会儿，不能听懂自己的名字。

9、9个月男孩，实验室检查白蛋白浓度降低，胰岛素样生长因子I降低，胆固醇降低，可能为

A.肾病综合征 B.糖尿病

C.蛋白质营养不良 D.小儿肥胖症 E.先天性甲低

【正确答案】：C

【答案解析】：白蛋白降低是蛋白质营养不良最重要的改变，胰岛素样生长因子Ⅰ降低是诊断蛋白质营养不良较好的指标，胆固醇下降也符合蛋白质营养不良的表现。

10、男，7个月，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，抗生素治疗一周，病情好转，体温正常，近3日又出现发热、抽搐。查体：前囟紧张，X线检查示颅缝分离，脑脊液检查正常。首先考虑的诊断是 A.脑膜炎复发

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

B.并发硬膜下积液 C.脑脓肿

D.脑膜炎后遗症 E.脑水肿

【正确答案】：B

【答案解析】：流感嗜血杆菌脑膜炎的并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等，主要是硬膜下积液。并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。在起病后7～10天，如果出现前囟紧张、颅缝分离，首先考虑并发硬膜下积液。故选B.其他并发症有脑水肿，脑脊液检查会示压力大。此患儿脑脊液检查正常，故不选E.并发脑脓肿脑脊液检查呈化脓性改变。故不选C.脑膜炎后遗症有共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。故不选D.脑膜炎复发脑脊液呈化脓性改变，故不选A.

11、29岁女性，产后6个月，月经9～10/27～29，且出血量较多。妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为 A.无排卵型功血

B.子宫内膜不规则脱落 C.黄体功能不足 D.早期妊娠 E.不能确定诊断

【正确答案】：B

【答案解析】：无停经排除早孕。基础体温曲线呈双相型，提示有排卵，且无排卵型功血，月经无一定规律，甚至有短时闭经。子宫内膜不规则脱落基础体温曲线呈双相型，月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。黄体功能不全月经周期缩短，但仍有一定规律。

12、男，2岁，胸骨左缘3-4肋间3／6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法络四联症

【正确答案】：B

【答案解析】：各型先天性心脏病的杂音性质及胸片表现：房间隔缺损在胸骨左缘第一、二肋间处闻及2／6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示右房、右室扩大，故不选A；动脉导管未闭在胸骨左缘第二肋间处闻及连续性杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左房、左室扩大，故不选C；肺动脉狭窄在肺动脉区可闻及3～4／6级喷射性收缩期杂音，胸片重型者可有心脏扩大，以右室为著，故不选D；法络四联症在胸骨左缘第二、三肋间可闻及

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

3～4／6级喷射性收缩期杂音。肺动脉第二心音减弱，胸片显示呈靴形。故不选E；室间隔缺损在胸骨左缘第三、四肋间可闻及3/6级收缩期杂音，伴有肺动脉高压时，肺动脉第二心音亢进。胸片示左、右心室扩大，故选B。

13、女，8岁。4周前因猩红热用青霉素治疗好转。2周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体体温39度，精神好，皮疹（-），心率160次／分，奔马律，血培养（-），该患儿最有可能的诊断是 A.扁桃体炎 B.败血症 C.伤寒 D.风湿热 E.肺炎

【正确答案】：D

【答案解析】：风湿热的诊断：扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，体检可见扁桃体肿大，故不选A.败血症则有精神差、四肢末梢厥冷、皮肤瘀斑瘀点表现，血培养（+），故不选B.伤寒则有表情淡漠、腹胀、腹泻、皮疹及相对缓慢等表现，故不选C.肺炎除发热外。主要表现为咳嗽、喘憋等呼吸道症状，体检肺部可闻及中小水泡音，故不选E.此患儿主要临床表现为发热、前期链球菌感染史，伴有关节炎、心脏炎表现，首先考虑风湿热，故选D. 14、7个月婴儿。于11月6日因呕吐、水样泻、发热、流涕2日入院。大便镜检白细胞1～3／HP，可见脂肪滴，大便pH弱酸性，可能的病原体是 A.致病性大肠杆菌 B.真菌 C.腺病毒

D.金黄色葡萄球菌 E.轮状病毒

【正确答案】：E

【答案解析】：小儿肠炎的诊断：致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色或蛋花样稀便，镜检有少量白细胞，所以不选A。真菌性肠炎大便镜检有真菌孢子体和菌丝，所以不选B。腺病毒性肠炎潜伏期10天左右。主要症状是腹泻，呈水样便或稀便。大多患者有呕吐，持续1～2天，少数有发热，粪便排病毒时间1周左右，所以不选C。金黄色葡萄球菌性肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。所以不选D。轮状病毒肠炎。多发于6～24个月的婴儿，常伴发热和上呼吸道感染，呕吐常先于腹泻，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，常伴发脱水和酸中毒，所以本题选E.

15、男，10岁，母亲有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后。听诊发现哮鸣音明显减少。对该患儿有效的紧急处理首选 A.美托洛尔 B.苯巴比妥注射 C.毛花苷丙注射

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

D.氢化可的松注射 E.注射甘露醇

【正确答案】：D

【答案解析】：支气管哮喘的诊断和治疗：患儿有过敏史，家族哮喘史，反复发作喘息。两肺满布哮呜音，符合支气管哮喘的诊断，有明确花粉过敏史，所以诱发哮喘发作的原因最大可能就是过敏。治疗的根本就是抗过敏治疗，氢化可的松是糖皮质激素。有抗炎抗过敏作用；苯巴比妥是镇静药物，当患儿出现烦躁不安表现时可用；毛花苷丙为强心药物，当患儿出现心力衰竭的时候可用；甘露醇为降颅压药物，用于颅压高的小儿；所以本题选D. 16、女，45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是 A.ⅠA期 B.ⅠB期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期

【正确答案】：D

【答案解析】：该例患者宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，说明有宫旁浸润，但未达到盆壁，应诊断为ⅡB期。 宫颈癌的临床分期（FIGO,2000年） 期别 肿瘤范围 0期 原位癌

Ⅰ期 癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）

ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7rnm

ⅠA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm

ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞IA2 ⅠB1 临床可见瘤灶最大直径≤4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径＞4cm

Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润

Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3,或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）

ⅢA 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁

ⅢB 癌浸润以宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣA 癌浸润膀胱粘膜或直肠钻膜 ⅣB 有远处转移

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

17、女孩，8岁，近一年来活动后感心悸，气促，生长发育正常。无发绀，胸骨左缘第3-4肋间可闻及第Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音。传导广泛。有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺动脉段突出。左右心室大。左心房亦增大。可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄

【正确答案】：A

【答案解析】：室间隔缺损，心脏检查可闻及胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，主要是左向右分流引起的，常伴有震颤，心前区广泛传导。胸片示左心室扩大为主，右心室也可扩大。肺门动脉扩张膨隆，肺血管影增粗，左心房扩大。因此本患儿可能的诊断为室间隔缺损。故本题选A。

18、女，42岁，已婚，孕3产1人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检查时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为 A.子宫肌瘤 B.子宫腺肌病

C.子宫肥大伴宫颈糜烂 D.子宫内膜异位症 E.早孕

【正确答案】：B

【答案解析】：子宫腺肌病与子宫内膜异位症都有痛经症状，且相似，但其最重要的区别是子宫内膜异位症子宫不增大，而子宫腺肌症子宫多呈均匀性增大，如孕x周大小。内异症还会出现不孕的症状，典型的体征是双合诊检查时可发现子宫后倾固定，可扪及触痛性结节，触及囊实性不活动性包块。病变累及直肠阴道间隙时可在阴道后穹窿触及，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。子宫肌瘤、子宫肥大、早孕都可出现子宫增大，但很少出现痛经症状，故排除。

19、经产妇，65岁。绝经10年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压170／120mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是 A.子宫颈癌

B.老年性子宫内膜炎 C.子宫内膜癌 D.老年性阴道炎 E.子宫肌瘤

【正确答案】：C

【答案解析】：子宫内膜癌与宫颈癌都可表现为阴道流血、阴道排液、疼痛，子宫内膜癌主

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

要表现为绝经后阴道流血，宫颈癌主要表现为早期的接触性出血；子宫内膜癌为宫颈光滑，晚期可有子宫明显增大，宫旁扪及不规则结节状物；宫颈癌宫颈为息肉状、菜花状赘生物。子宫内膜癌的病因目前认为可能有两种发病类型：一种是雌激素依赖型，常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的妇女。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延长。一种是非雌激素依赖型。多见于老年体瘦妇女。老年性子宫内膜炎常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性；子宫内膜息肉多表现为月经过多或经期延长；老年性阴道炎主要表现为血性白带；故排除。绝经后阴道不规则出血，要警惕生殖道恶性肿瘤.病人肥胖、血压高属内膜癌的高危人群，绝经10年，子宫正常大，宫颈光滑，首先要考虑子宫内膜癌。

20、患者，29岁，女性，停经70天，阴道淋漓流血1个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕3个半月大小，尿HCG(+)，应考虑为 A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠

D.妊娠合并子宫肌瘤 E.先兆流产

【正确答案】：B

【答案解析】：侵蚀性葡萄胎可表现为阴道不规则流血，子宫增大，且增大程度大于停经天数，尿HCG(+)，若有阴道转移亦可发现有阴道紫蓝色转移结节。

21、某妇，妊娠38周，临产5小时，LSA，突然破水，胎心110次／分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大4cm，阴道内扪及一束状物，徒手将束状物送回宫腔后，胎心140次／分，其下一步处理是 A.左侧卧位，密切观察胎心

B.用手堵阴道口，同时静脉注射地塞米松 C.立即剖宫产

D.待宫口开全后行低位产钳助产 E.宫口开全臀牵引

【正确答案】：C

【答案解析】：臀先露时易并发脐带脱垂，脐带脱垂回纳后，再次脱垂的机会大，胎儿危险极大，应尽快取出胎儿，此时宫口未开全，短时无法从阴道分娩，应即作剖宫产，不可等待。 22、女，35岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块状物，要求手术治疗。首选手术应是 A.阴道前后壁修补术 B.曼氏手术

C.经腹子宫全切除术+阴道前后壁修补术 D.阴道纵隔形成术 E.子宫悬吊术

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

【正确答案】：B

【答案解析】：成人宫颈正常值为2.5～3.0cm。曼氏手术又称Manchester手术（阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术），适用于年龄较轻，宫颈较长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

23、女，25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在 A.任何时候均可

B.月经来潮l2小时内 C.月经来潮的第3天 D.预测排卵日的10天后 E.月经来潮的第5天

【正确答案】：E

【答案解析】：①25岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第5天刮出物中仍有分泌型内膜。

24、妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是 A.滴虫阴道炎 B.细菌性阴道病 C.急性淋病 D.老年性阴道炎 E.念珠菌阴道炎

【正确答案】：B

【答案解析】：滴虫性阴道炎阴道分泌物的典型特点为：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；淋菌性阴道炎分泌物性质：脓性、有臭味；老年性阴道炎分泌物性质：稀薄、呈淡黄色；念珠菌性阴道炎分泌物性质：白色稠厚呈凝乳块状或豆腐渣样；细菌性阴道病分泌物性质：灰白色、均质、有腥臭味。临床上细菌性阴道炎的诊断标准为下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道炎：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；②线索细胞阳性；③阴道分泌物pH值>4.5；④氨臭味试验阳性。除临床诊断标准外，还可应用革兰染色，根据各种细菌的相对浓度进行诊断。

25、初孕妇，28岁，孕32周，因全身浮肿及头疼来诊。查血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），经治疗至孕37周自然分娩，产后6周，血压降至120/75mmHg，尿蛋白（++），浮肿（+）。最可能的诊断是 A.子痫前期

B.妊娠合并慢性高血压 C.妊娠合并肾炎

D.慢性肾炎并发先兆子痫

2012年临床助理医师模拟试卷4-2

E.原发性高血压并发先兆子痫

【正确答案】：A

【答案解析】：本例病人妊娠20周以后出现血压升高及尿蛋白，伴有头痛等自觉症状。产后血压逐渐恢复正常，因此选A。子痫前期1)轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。

26、初产妇，25岁，因第二产程延长，行产钳助产。产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是 A.胎盘剥离延缓而出血 B.胎盘娩出后出血无血块 C.胎盘未娩出时出血不止 D.胎儿娩出后立即流血不止

E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少

【正确答案】：E

【答案解析】：产后出血临床表现解析：子宫收缩乏力为产后出血的最主要原因，其所致的产后出血表现为胎盘娩出后阵发性出血时多时少，故E选项正确。胎盘因素导致的产后出血，常在胎盘娩出后出血自止。其余选项均不正确。

27、男性68岁，右上腹疼痛伴黄疸3月余。B超检查肝脏多发性散在性光团， AFP（-），诊断继发性肝癌。其诊断的关键 A.肝穿刺 B.找出原发灶 C.CT D.MRI

E.肝血管造影

【正确答案】：B

【答案解析】：患者B超提示肝脏占位，考虑恶性可能，而患者AFP阴性，因此排除原发性肝癌，考虑患者肝脏占位是继发性的，是由其他地方的肿瘤转移而来的，因此需要明确原发病变部位，才能针对性治疗。A是可以通过病理发现肿瘤细胞，但是不能诊断原发部位在那，它还是要找到患者的原发肿瘤部位，肝脏只是转移而来的。 三、A3/A4

1、男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便不成形，无脓血，黏液，服小聚碱（黄连素）、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。

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